3--蛲虫和钩虫

蠕形住肠线虫(蛲虫)第4节EnterobiusVermicularis一、形态1.成虫虫体细小，乳白色，线头状。♀8～13mm，尾细而直。♂2～5mm，尾卷曲，有交合刺一根。有头翼、咽管球。Website:虫卵不对称椭圆形浅灰黄色55×25μm卵壳较厚折叠状幼虫Morphology卵壳幼虫MorphologyLifeCycle三、生活史回盲部/结肠上段成虫♀×♂肛周/会阴部产卵肛周/会阴部感染期卵死亡外界感染期卵小肠幼虫←←卵回盲部/结肠上段幼虫蜕皮1次蜕皮1次发育食入吸入直肠雌虫阴道雌虫蜕皮2次生活史小结寄生于盲肠，结肠上段，以肠内容物/血液/组织液为食。肛周产卵，6h发育为感染期卵。误食感染期卵→小肠内孵出幼虫→下行并蜕皮2次→回盲部发育（蜕皮1次）为成虫。食入虫卵→成虫产卵，约1个月。寿命2～4周，最长101天。LifeCycle三、致病刺激作用肛门、会阴部奇痒，搔破感染。烦躁不安，易怒，夜惊，失眠。消化不良，腹痛，腹泻，发育/健康。异位侵袭阴道（阳性57.1%），输卵管、卵巢、子宫内膜、尿道等，引起炎症。某些可形成肉芽肿，误诊为肿瘤、结核等。也可侵入腹腔、肝、脾、肺、前列腺等。Pathogenesis四、实验诊断不在肠内产卵，粪检阳性率1%透明胶纸拭子法（首选）棉签拭子浮聚法检获成虫DiagnosisDiagnosis透明胶纸拭子法Diagnosis透明胶纸拭子法五、流行全球性分布，5亿人感染。我国12岁以下儿童10.28%.海南、甘肃、广东、广西、河北集体机构和家庭聚集性城市＞农村。Epidemiology分布流行因素生活史简单虫卵抵抗力较强室内3W，皮肤/指缝10d，5%来苏儿不能杀死。感染方式多样化肛-手-口自体感染，指缝60%接触感染床单85.7，便器78.5，室尘91.7%，玩具吸入感染六、防治原则切断传播途径，防止再感染教育、洗手、换内裤、洗肛门、剪指甲、晒被褥等。治疗患者，杜绝传染源集体服药用药同蛔虫，需多次服用Treatmentandcontrol第5节钩虫（Hookworm）十二指肠钩口线虫美洲钩板口线虫钩虫匐形疹偶尔寄生■锡兰钩口线虫■犬钩口线虫巴西钩口线虫寄生于小肠引起贫血等十二指肠钩口线虫Ancylostomaduodenale美洲板口线虫Necatoramericanus•两种钩虫的生活史、致病基本相同•两种钩虫的分布、致病力及对驱虫药物的敏感性均有差异，鉴别两种钩虫在流行病学、生态学和防治方面都有重要意义。一、形态1.成虫Morphologyofadult2.卵Morphologyofegg3.幼虫MorphologyoflarvaeMorphology•大小：1cm×0.5mm•一个弯曲，“C”形十二指肠钩虫美洲钩虫•略小•头向背面仰曲，“S”形FMFM成虫体态美洲钩虫一对板齿十二指肠钩虫两对钩齿口囊（Buccalcapsule）成虫美洲钩虫十二指肠钩虫虫体前端共同的形态学特征虫体前端含有三种单细胞腺体1对头腺：抗凝素、乙酰胆碱酶3个咽管腺：乙酰胆碱酶、蛋白酶和胶原酶1对排泄腺：蛋白酶均能阻止血液凝固成虫成虫十二指肠钩虫美洲钩虫远端分2支，每支又分3小支基部分2支，每支又分2小支2根交合刺分开2根交合刺末端合并，有倒钩椭圆形，扇形圆形十二指肠钩虫交合伞（copulatorybursa）美洲钩虫交合伞（copulatorybursa）•圆形•2根交合刺分开•椭圆形，扇形2根交合刺末端合并有倒钩成虫两种钩虫的形态鉴别成虫十二指肠钩虫美洲钩虫大小(mm)Male:8-11×0.4-0.5Female:10-13×0.6Male:7-9×0.3Female:9-11×0.4体态“C”shaped“S”shaped口齿2对钩齿1对板齿交合伞圆形椭圆形，扇形背辐肋远端分2支，每支又分3小支基部分2支，每支又分2小支交合刺2根交合刺分开2根交合刺末端合并有倒钩•椭圆形•60×38μm•浅灰黄色，较透明•壳薄•内含分裂卵细胞2、4、8个•卵壳与细胞间有明显空隙虫卵杆状蚴（rhabditiform）幼虫丝状蚴及其外披的鞘膜0.5-0.7mm×0.025mm丝状蚴口腔封闭丝状蚴（filariform）幼虫口孔封闭，不能进食，存活15周以上生存环境需要的一定的湿度和温度高温、直射阳光不利其生存。向温性、向湿性与人体皮肤接触时，活动力显著增加丝状蚴（filariform）幼虫LifecycleofAncylostomaduodenaleandNecatoramericanus二、生活史LifeCycle外界土壤→→卵→→杆状蚴1→→→杆状蚴2→→→丝状蚴排出2d2d蜕皮5d蜕皮皮肤淋巴管小血管丝状蚴小肠上段♀×♂成虫产卵咽丝状蚴肺泡丝状蚴经气管小肠上段丝状蚴蜕皮2次发育侵入皮肤黏膜丝状蚴经右心外界丝状蚴LifeCycle•感染阶段：丝状蚴（filariform）•感染途径：皮肤、口（十二指肠钩虫）•移行：皮肤循环→肺→咽→小肠•寄生部位：小肠•丝状蚴→成虫5-7周•成虫寿命3-10年生活史小结Pathogenesis三、致病幼虫致病钩蚴性皮炎（Dermatitiscausedbyhookwormlarvae）发生率高，俗称“粪毒”或“地痒疹”，好发于春夏之交机理：丝状蚴穿过皮肤时介导引起Ⅰ型超敏反应临床表现：足趾或手指间皮肤较薄处或足背及其它部位暴露的皮肤出现充血斑点或丘疹，奇痒无比；搔破后可引起继发感染。Larva呼吸道症状（钩蚴性肺炎）（Symptomsinrespiratorysystem）•机理：急性钩蚴感染，幼虫移行至肺，穿破微血管，可引起出血及炎症细胞浸润。•临床表现：阵发性咳嗽、血痰及哮喘。幼虫致病肠黏膜损伤Adultattachestothesmallintestine成虫致病Adult慢性贫血（机制）咽管频繁收缩，使吸入的血液迅速流经咽、肠，自肛门排出；分泌抗凝素；钩虫咬附部位粘膜渗血；虫体交换咬附部位后，原伤口仍渗血。贫血（Anemia）Website:贫血性质：慢性、低色素小细胞性低色素小细胞性贫血（机制）慢性失血，铁和蛋白消耗；营养不良，铁和蛋白供应不足，导致血红蛋白合成缓慢，红细胞体积变小、颜色变淡。•贫血临床表现：体症——皮肤蜡黄，粘膜苍白，面部及全身浮肿，胸腔、心包积液。主诉——患者可出现眩晕、乏力，甚至心悸等；妇女可出现停经、流产等。贫血（Anemia）成虫致病Adult•皮肤蜡黄，指甲苍白。•营养不良，面部水肿，似有腹水钩虫病患者成虫致病Adult临床表现腹泻和异嗜症Diarrheaandallotriphagy腹泻：粘液样或水样便。异嗜症：食欲明显增加，可出现喜食生米、生果，甚至喜食碎纸、泥土或瓦片等。原因：可能与铁的损耗有关；胃酸缺乏，消化紊乱。成虫致病Adult临床表现消化道出血Gastrointestinalblooding引起消化道出血，以黑便、柏油样便、血便和血水便为主。成虫致病Adult临床表现嗜酸粒细胞增多症Eosinophilia急性钩虫病人周围血中嗜酸粒细胞增多，常达15%，甚至更高；白细胞总数增高。成虫致病Adult临床表现十二指肠钩虫危害更大，是婴儿钩虫病的主要虫种，经胎盘、乳汁传播。临床表现可分为：皮肤侵袭期、肺部移行期和成虫在肠道寄生期。以成虫引起的贫血和肠道症状为主，但由于感染的群体不同，相关症状可能在某些患者表现的更为突出。四、实验诊断检出钩虫卵或孵出钩蚴为确诊依据。常用方法：粪便生理盐水直接涂片：简单饱和盐水浮聚法（首选）：检出率高免疫学诊断：早期诊断，特异性低钩蚴培养：检出率高，可鉴定虫种，但培养3-5天。Diagnosis淮河、黄河一线以南地区，北方以A.duodenale为主，南方以N.americanus为主，也可见混合感染。人兽共患病，猪及一些肉食类动物可作为转续宿主。流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等有关。四、流行病学Epidemiology平均感染率6.12%，约3930万人，感染率最高为海南33.18%、广西19.67%、四川18.01%、重庆、福建。普查普治，控制传染源钩蚴性皮炎——噻苯咪唑内服或局部用药。驱虫——阿苯达唑(肠虫清)纠正贫血——补铁、VB、VC切断传播途径，加强粪便管理及无害处理加强个人防护和防止感染六、防治原则Treatmentandcontrol思考题?比较钩虫与蛔虫的生活史异同。贫血性质？机制？Thankyou!