肾内科常见手术操作

操作一：动静脉内瘘行成术1.患者平卧位，左上肢外展，常规消毒铺无菌巾。2．根据术前定位（头静脉及桡动脉之间），取左前臂手根部纵行切口，长约3cm，逐层切开皮肤，皮下，分离出头静脉、桡动脉，避开前壁重要神经。3.分别游离头静脉、桡动脉血管约2cm，剥除血管外膜，结扎血管分支。头静脉远端结扎，近端肝素水冲洗，并予扩张头静脉。修剪头静脉近端留作吻合。尖刀切开桡动脉，吻合口约0.8cm，7-0proline线行连续性端侧吻合，检查吻合口无渗血，吻合口通畅，血流好，头静脉可触及搏动及血管震颤。4．创面充分止血，关闭创面，伤口外敷手术贴包扎术毕。操作二：肾穿刺活检术记录为明确患者肾脏病理情况，指导治疗，今日下午在B超室为患者行B超引导下肾穿刺活检术，术前嘱患者排尿。选取右肾下级为穿刺活检目标，经背部进针，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，安置导向器，用18G组织活检枪沿引导器进针，针尖到肾包膜处触发活检枪肾下级活检，随即退针，取材满意，重复1次，术毕，将肾活检组织分为三份分别置入光镜、电镜、荧光镜管中保存待送病理。术后患者无明显不适，车床安返病房。注意观察血压、尿液及腰腹部情况。操作三：头静脉分支结扎术1.患者平卧位，左上肢外展，常规消毒铺无菌巾。2．根据术前B超定位，分别在原内瘘切口上方4cm内的头静脉分支旁局部麻醉，逐层切开皮肤，皮下，分离出头静脉分支，避开前壁重要神经，予1号丝线结扎，共结扎3个分支3.创面充分止血，关闭创面，伤口外敷手术贴包扎术毕。操作四：右颈内静脉永久血液透析管置入术为行血液透析通路，经患者及家属同意，今日在B超室行右颈内静脉永久血液透析管置入术。者平卧位，头向左侧偏，取右侧锁骨上方约1.5cm、右颈内静脉上方为穿刺点，常规消毒铺巾，予2%利多卡因局麻，B超引导下进穿刺针，约进针3cm进入血管腔，可抽出暗红色血液，置入引导钢丝，拔除穿刺针，穿刺口处皮肤切开约1.5cm，分离皮下筋膜，取外下方锁骨下约4cm为出口，麻醉皮下隧道，出口切开约0.5cm，皮下隧道针建立皮下隧道，带永久血液透析管过皮下隧道，卡夫距外口约3cm，扩皮针沿引导钢丝扩皮，置入可撕脱鞘管，血液透析管置入鞘管，缓慢拔除鞘管，缝合皮肤，缝针固定血液透析管，肝素盐水封管。敷无菌敷贴。术毕，嘱患者保持伤口干洁。操作五：B超引导下肾囊肿穿刺抽液硬化术患者取左侧卧位，常规消毒铺巾后，局麻下，以穿刺针在超声引导下进针，见针尖位于囊肿病灶中央抽出囊液20ml，注入无水酒精10ml，3分钟后抽出10ml，再次注入无水酒精5ml留置，退针，见针尖位于另一囊肿病灶中央，抽出囊液5ml，注入无水酒精1ml留置，退针。局麻下，以穿刺针在超声引导下进针，见针尖位于另一囊肿病灶中央，抽出囊液10ml，注入无水酒精5ml留置。术毕。操作六：B超引导下肾囊肿穿刺抽液硬化术患者取左侧卧位，常规消毒铺巾后，局麻下，以穿刺针在超声引导下进针，见针尖位于囊肿病灶中央抽出囊液20ml，注入无水酒精10ml，3分钟后抽出10ml，再次注入无水酒精5ml留置，退针，见针尖位于另一囊肿病灶中央，抽出囊液5ml，注入无水酒精1ml留置，退针。局麻下，以穿刺针在超声引导下进针，见针尖位于另一囊肿病灶中央，抽出囊液10ml，注入无水酒精5ml留置。术毕。操作七：腹膜透析置管术取右腹直肌上、耻骨联合上8-12cm为手术切口，予1%利多卡因多点浸润麻醉，切开皮肤约4cm，钝性分离皮下脂肪层，暴露腹直肌前鞘，局部浸润麻醉腹直肌，切开腹直肌前鞘，用止血钳逐渐分开腹直肌，暴露腹直肌后鞘，在腹直肌后鞘缝合2个荷包，直径约0.6cm，暂不打结，尖刀切开后鞘，暴露壁层腹膜，尖刀刺破壁层腹膜，腹膜透析管置入腹腔后，注入生理盐水约350ml，拔出注射器，可见腹水呈线性流出，拔出腹膜透析管，引导钢丝引导下，向下方置入腹腔，最低点位于膀胱直肠窝。拔除引导钢丝，可见腹水呈线状流出，固定腹膜透析管，内涤纶套位于腹直肌后鞘外，依次打结两个荷包，缝合腹直肌前鞘，皮下隧道针引导下引出腹膜透析管，出口位于腹腔入口外上方，外涤纶套距隧道出口约2cm。缝合皮下脂肪层，酒精纱布搽拭后，缝合皮肤。多次试水，腹膜透析管流出液均呈线状。贴无菌敷贴。术毕。嘱患者半坐卧位，卧床休息，保持大便通畅。操作八：右颈内静脉双腔透析导管置管术为行血液透析治疗，经患者及家属同意，今日在病房行右颈内静脉双腔透析导管置管术。患者平卧位，头向左侧偏，取右胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头所形成三角顶点，颈总动脉外为穿刺点，常规消毒铺巾，予2%利多卡因局麻，进穿刺针，边进针边回抽，约进针4cm可回抽出暗红色血液，置入引导钢丝，拔除穿刺针，扩皮，置入双腔透析导管，拔除引导钢丝，缝针固定，盐水封管。术毕，嘱患者保持伤口干洁。操作九：胸腔穿刺抽液术为减轻患者胸闷及明确病变性质，经患者及家属同意，今日在床边行胸腔穿刺抽液术。患者取坐位，选B超定位点为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，进穿刺针，约3cm后可抽出黄色稍浑浊液体，共缓慢抽出540ml，拔除穿刺针，消毒穿刺点，敷无菌敷贴。术程顺利，患者无诉不适。操作十：右股静脉双腔透析导管置管术为行血液透析治疗，经患者及家属同意，今日在病房行右股静脉双腔透析导管置管术。患者平卧位，右下肢外展屈曲，取右侧腹股沟韧带下2.5cm、右股动脉内0.5cm处为穿刺点，常规消毒铺巾，予2%利多卡因局麻，进穿刺针，边进针边回抽，约进针4cm可回抽出暗红色血液，置入引导钢丝，拔除穿刺针，扩皮，置入双腔透析导管，拔除引导钢丝，缝针固定，肝素盐水封管。术毕，嘱患者保持伤口干洁。其它：腹膜透析管复位术、肾囊肿硬化术、肾囊肿穿刺术、经皮肾盂穿刺造瘘术。