伤口护理个案

1例下肢外伤合并静脉曲张伤口护理患者一般资料1全身及局部评估2护理目标3伤口处理过程4健康教育5护理体会6Contents目录一般资料基本情况：朱女士，女，52岁就诊时情况：一个月前因车祸致左足外踝处皮肤破溃，自行局部冷敷、外涂百多邦等治疗，伤口不愈，于2018-08-27至我院就诊。体格检查：T36.8℃3P76次/分，R17次/分，BP117/68mmHg血常规及生化检查：无异常全身评估影响伤口愈合的因素：年龄：52岁伴随疾病：双下肢静脉曲张病史3年，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史，否认食物、药物过敏史。身体状况：身高158cm，体重46kg,BMI:18.42,偏瘦全身用药情况：无伤口局部评估---伤口床的评估•伤口部位左足外踝•伤口尺寸：长3cm、宽2cm•伤口组织颜色：红色100%•感染征象：•局部：无•全身：无•渗出液：•程度：少量•类型：浆液性•气味：无异味•疼痛评分：2分•浸渍：无•脱水：无•潜行/窦道：无•卷边：无伤口局部---伤口边缘的评估伤口局部评估---伤口周围皮肤的评估周围皮肤色素沉着：9*8cm201彻底清创02提供湿性的愈合的条件促进伤口的愈合03患者掌握静脉溃疡预防知识伤口护理目标具体操作过程日期：8月27日处理过程：聚维酮碘消毒、无菌纱布擦干内层敷料：银锌皮肤黏膜抑菌霜(银锌霜)+凡士林纱布外层敷料：干纱布+自粘绷带弹力绷带加压包扎第一次换药日期:8月29日伤口变化：伤口大小3cm×2cm，100%红色组织，伤口周围粉红色上皮爬行，无渗液。处理过程：内层敷料：亲水性纤维含银敷料（爱肤康）外层敷料：外层敷料：干纱布+自粘弹力绷带弹力绷带加压包扎第二次换药第三次换药日期:9月1日伤口变化描述：伤口大小3cm×2cm，100%红色组织，伤口周围粉红色上皮爬行，无渗液。处理过程：内层敷料：亲水性纤维含银敷料（爱肤康）外层敷料：干纱布+自粘弹力绷带医用弹力绷带加压包扎第四次换药日期:9月5日：伤口变化描述：伤口缩小，伤口大小1.5cm*1.2cm,上皮爬行,无渗液内层敷料：灭菌凡士林纱布外层敷料：干纱布+自粘弹力绷带弹力绷带加压包扎第五次换药日期:9月12日伤口变化描述：上皮爬行，创面与边缘平齐，伤口基本愈合。弹力绷带加压包扎伤口处理前后效果评价病人经过5次换药，历时16天伤口基本愈合健康教育1.向病人讲解选择不同敷料的目的2.告知病人不要长时间站立，不做重体力劳动，注意避免外伤3.下肢破溃面积较大时到医院就诊4.饮食清淡，忌食辛辣刺激的食物5.保持皮肤清洁，维持适宜的湿度，避免干燥6.伤口完全愈合后选购合适的医用弹力袜，预防静脉性溃疡的复发护理体会1.银锌皮肤黏膜抑菌霜提供湿性愈合环境，保护创面，减轻伤口疼痛，释放银离子杀菌，预防感染，促进肉芽组织生长，溶解坏死组织2.灭菌凡士林纱布保持湿润为透气敷料、引流渗液、防止伤口浸渍，无痛、无粘连3.亲水性纤维含银敷料释放银离子杀菌能预防感染，促进肉芽组织生长，溶解坏死组织护理体会4.压力治疗是下肢静脉溃疡的重要措施和基础措施压迫治疗可以促进溃疡愈合，并防止溃疡愈合后复发医用弹力袜分为以下几级压力一级低压预防保健型（15－25mmHg）适用于静脉曲张、长期卧床等血栓高发人群的保健预防；一级中压初期治疗型（25－30mmHg）：适用于静脉曲张初期患者。二级高压中度治疗型（30－40mmHg）：适用于下肢已经有明显的静脉曲张三级高压重度治疗型（40－50mmHg）：适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬5.对于普通人而言，医用弹力袜价格贵，如果选用不当，压迫太紧会导致肢体因动脉受压而出现缺血，同时要求正确的穿戴方式，操作不当可能引起弹力袜压力的改变。与弹力袜相比，使用医用弹力绷带循序包裹患肢也可到梯度压迫治疗的作用，经济又可靠。护理体会参考文献［1］姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展［J］.中华护理杂志，2008，43（11）：1050-1052.［2］黄漫容，叶新梅，陈利芬，等.慢性愈合敷料治疗压疮的效果观察与成本效益分析［J］.现代临床护理，2005，4（6）：10-11.［3］李建军，熊治儒．中西医结合治疗下肢静脉曲56例［J］．现代中医药，2011，31(6):36－37．［4］李晶，薛斌.新型医用敷料的分类及特点[J].中国组织工程研究，2013，17(12):2225-2232.［5］胡骁骅,张普柱,孙永华,等.银抗菌医用敷料银离子吸收和临床应用[J].中华医学杂志,2003,83(24):2178-2179.［6］汪晖，方汉萍，刘洪娟，蔡纯.梯度压力弹力袜预防下肢深静脉血栓的研究进展[J].中国护理管理,2017（17）11：1458-1463［7］谢煜,张成欢,刘云.机械装置预防深静脉血栓形成依从性:基于观察性研究的Meta分析.中国组织工程研究,2016,20(35):5304-5312.谢