导管相关血流感染

COMPANYLOGO导管相关血流感染预防与控制技术指南急诊儿科COMPANYLOGO背景与目的•留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术（进行血流动力学监测，安全输液及静脉营养支持的主要途径）COMPANYLOGO导管相关血流感染•一种常见的医院感染•一种严重危害患者安全的医院感染•一种引起医疗费用增加的医院感染•一种完全可以预防的医院感染•我们的目标：零风险、零感染、零宽容!!COMPANYLOGO主要内容•1.血管内导管类型•2.血管内导管相关感染的定义•3.导管相关学行感染的预防与治疗COMPANYLOGO血管内导管类型•一.根据置入血管类型分为：•周围静脉导管•中心静脉导管•动脉导管•二.根据穿刺部位分为：•周围静脉导管（PVC）•经外周中心静脉导管（PICC）•中心静脉导管（锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管。）•按导管留置时间分：临时短期（小于10d)长期COMPANYLOGO血管内导管类型置入类型导管类型常用穿刺部位导管长度备注周围静脉导管普通周围静脉导管前臂和手部静脉8cm很少发生血流感染中长周围静脉导管肘窝处穿刺进入贵要、头静脉。约8~20cm引起静脉炎的危险比普通型小中心静脉导管非隧道式经皮穿刺进入中心静脉≥8cm大多数CRBSI与此类导管相关隧道式植入锁骨下、颈内、股静脉≥8cm与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低经外周中心静脉导管经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉≥20cm比隧道式中心静脉导管感染发生率低完全植入式导管在锁骨下或者颈内置入导管，在皮下埋入输液港底座≥8cmCRBSI（导管相关血流感染）发生率最低动脉导管多选择桡动脉，也可穿刺腋、肱、胫后动脉。8cm发生感染危险低，很少引起血流感染。COMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGO一、血管内导管相关感染的定义导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。COMPANYLOGO要区分是直接源于导管的还是其他感染部位导致的血行感染•有些菌血症导致的血行感染是激发于手术切口感染，腹腔内感染，院内获得性肺炎，泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行感染，能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。但目前临床实践过程中两者较难区分。注意COMPANYLOGO危险因素导管留置的时间（通常置管30天后发生感染）置管部位及其细菌定植情况，医院内细菌定植患者体内。股颈锁骨下无菌操作技术、置管技术及置管后的护理患者免疫功能和健康状态等因素穿刺部位污染接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染单腔导管患者感染低于双腔导管COMPANYLOGO预防•留置导管术时采用最大无菌屏障•洗必泰皮肤消毒•尽量使用锁骨下静脉部位穿刺•严格执行手卫生规则•每天评估是否需要继续留置导管COMPANYLOGO二、导管相关血流感染预防要点一）管理要求1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。COMPANYLOGO导管相关血流感染预防要点一）管理要求3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。COMPANYLOGOCOMPANYLOGO预防要点•1.置管前（1）明确插管指证，正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（2）对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。（3）只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。（4）确保适当护理人员的水准。COMPANYLOGO（二）感染预防要点1.置管时（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。COMPANYLOGOCOMPANYLOGO（二）感染预防要点（4）选择合适的静脉置管部位和导管种类。（根据插管目的，维持时间，）成人：应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。COMPANYLOGO2.置管后（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。COMPANYLOGO2.置管后（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。COMPANYLOGO谢谢谢谢