NCCN指南：前列腺癌(2017.V2)中文版

2017年第2版，2017年2月21日©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017，保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines®（NCCN指南）及其插图进行复制。NCCN指南2016年第1版前列腺癌NCCN指南索引前列腺目录讨论NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCNGuidelines®（NCCN指南））前列腺癌2017年第2版-2017年2月21日继续NCCN.org登录，可获得NCCNGuidelinesforPatients®（NCCN患者指南）2017年第2版，2017年2月21日©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017，保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines®（NCCN指南）及其插图进行复制。NCCN指南2017年第2版前列腺癌专家组成员NCCN指南索引目录讨论*JamesL.Mohler，医学博士/主席ωRoswellPark癌症研究所EmmanuelS.Antonarakis，医学博士†约翰霍普金斯大学SidneyKimmel综合癌症中心AndrewJ.Armstrong，医学博士†Duke癌症研究所RobertR.Bahnson，医学博士ω俄亥俄州立大学综合性肿瘤中心-詹姆斯癌症医院和Solove研究所CherylClark，医学博士ÞDana-Farber/Brigham与妇女医院癌症中心|麻省总医院癌症中心AnthonyVictorD’Amico，医学博士，博士§Dana-Farber/Brigham与妇女医院癌症中心|麻省总医院癌症中心BrianJ.Davis，医学博士，博士§Mayo诊所癌症中心JamesA.Eastham，医学博士ωMemorialSloan-Kettering癌症中心RodneyEllis，医学博士§凯斯综合癌症中心/大学医院Seidman癌症中心和Cleveland诊所Taussig癌症研究所CharlesA.Enke，医学博士§Fred&PamelaBuffett癌症中心ThomasA.Farrington‡ProstateHealthEducationNetwork(PHEN)CelestiaS.Higano，医学博士†ωFredHutchinson癌症研究中心/西雅图癌症护理联盟EricMarkHorwitz，医学博士§FoxChase癌症中心MichaelHurwitz，医学博士，博士†耶鲁癌症中心/Smilow癌症医院ChristopherJ.Kane，医学博士ω加州大学圣迭戈分校Moores癌症中心MichaelKuettel，医学博士，工商管理硕士，博士§RoswellPark癌症研究所JoshuaM.Lang，医学博士†威斯康辛大学卡本癌症中心RichardJ.Lee，医学博士，博士†Dana-Farber/Brigham与妇女医院癌症中心|麻省总医院癌症中心DavidF.Penson，医学博士，公共卫生学硕士ωVanderbilt-Ingram癌症中心ElizabethR.Plimack，医学博士，理学硕士†ÞFoxChase癌症中心JulioM.Pow-Sang，医学博士ωMoffitt癌症研究中心DavidRaben，医学博士§科罗拉多大学癌症中心SylviaRichey，医学博士†圣裘德儿童研究医院/田纳西州大学健康科学中心MackRoach,III，医学博士§加州大学旧金山分校(UCSF)HelenDiller家庭综合癌症中心StanRosenfeld‡加州大学旧金山分校患者服务委员会主席EdwardSchaeffer，医学博士，博士ω西北大学RobertH.Lurie综合癌症中心TedA.Skolarus，医学博士ω密歇根大学综合癌症中心EricJ.Small，医学博士†加州大学旧金山分校(UCSF)HelenDiller家庭综合癌症中心GuruSonpavde，医学博士†阿拉巴马大学伯明翰分校综合癌症中心SandySrinivas，医学博士†斯坦福大学癌症研究所SethA.Strope，医学博士，公共卫生学硕士ωBarnes-犹太医院Siteman癌症中心和华盛顿大学医学院JonathanTward，医学博士，博士§犹他州大学Huntsman癌症研究所PrzemyslawTwardowski，医学博士†‡希望之城综合癌症中心NCCNDeborahFreedman-Cass，博士DorothyA.Shead，理学硕士继续NCCN指南专家组公开信息Þ内科†肿瘤内科‡患者权益§放射治疗/放射肿瘤学ω泌尿科学*讨论章节编委会*****2017年第2版，2017年2月21日©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017，保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines®（NCCN指南）及其插图进行复制。NCCN指南2017年第2版前列腺癌NCCN指南索引目录讨论临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参与临床试验。若要在线查找NCCN成员机构进行的临床试验，请单击此处：nccn.org/clinical_trials/physician.html。NCCN对证据和共识的分类：除非另有说明，所有推荐均为2A类。请参见NCCN对证据和共识的分类。NCCN前列腺癌专家组成员指南更新概要前列腺癌的初步诊断(PROS-1)极低风险：初始治疗，辅助治疗(PROS-2)低风险：初始治疗，辅助治疗(PROS-3)中度风险：初始治疗，辅助治疗(PROS-4)高风险：初始治疗，辅助治疗(PROS-5)极高风险、局部和转移性疾病：初始治疗，辅助治疗(PROS-6)监测、复发(PROS-7)根治性前列腺切除术后生化失败(PROS-8)放疗复发（PROS-9）进展去势初治疾病的全身治疗(PROS-10)M0CRPC的全身治疗(PROS-11)M1CRPC的全身治疗(PROS-12)M1期CRPC随后的全身治疗：无内脏转移(PROS-13)M1期CRPC随后的全身治疗：内脏转移(PROS-14)预期寿命估计原则(PROS-A)影像学技术原则(PROS-B)动态监测和观察原则(PROS-C)放射治疗原则(PROS-D)手术原则(PROS-E)雄激素去势治疗原则(PROS-F)免疫治疗和化疗原则(PROS-G)分期(ST-1)Gleason分级定义(ST-3)本NCCNGuidelines®（NCCN指南）是作者依据他们对当前所认可治疗方法的观点，对证据和共识所作的陈述。如需参考或应用NCCN指南，临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断，以确定患者所需的护理和治疗。美国国家综合癌症网络(TheNationalComprehensiveCancerNetwork®,NCCN®)对于指南内容、使用或应用不做任何表述或担保，对于其任何方式的应用或使用不承担任何责任。本NCCN指南的版权归美国国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork®)所有。保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对NCCN指南及其插图进行复制。©2017年。NCCN指南2017年第2版前列腺癌NCCN指南索引目录讨论注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳治疗。因此特别鼓励患者参与临床试验。2017年第2版，2017年2月21日©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017，保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines®（NCCN指南）及其插图进行复制。更新-1NCCN前列腺癌指南从2017年第1版更新至2017年第2版的更新内容包括：PROS-1•初始前列腺癌诊断，为“家族病史”新增条目：“应该考虑以下几点：60岁以下诊断为前列腺癌的兄弟或父亲或多个家族成员，种系DNA修复基因异常，特别是BRCA2突变或Lynch综合征（MLH1、MSH2、MSH6或PMS2中的种系突变）和/或乳腺癌或卵巢癌的明显家族史（提示BRCA2突变可能）或结肠直肠、子宫内膜、胃、卵巢、胰腺、小肠、尿路上皮，肾或胆管癌（提示Lynch综合征可能）。”•修改了以下脚注：“在选定的高风险或极高风险患者可考虑使用雄激素去势治疗(ADT)或放疗(RT)，预期这些患者在5年之内可出现并发症，如肾积水或转移。（参见PROS-5或PROS-6）。•移除文本框：“任何治疗的首选治疗方法是获批的临床试验。”•风险分组-新增ISUP/WHO等级组。（参见ST-3）PROS-2,-3,-4,-5,-6•修改“不良特征及无淋巴结转移。”•新增分支“无不良特征或淋巴结转移。”PROS-4•将“检测不到PSA或最低值”改为“检测不到RP后PSA或RT后的PSA最低值。”PROS-5•高风险组和极高风险组、初始治疗，去除“EBRT+ADT（2-3年）+多西他赛。”•修改脚注：“对选定的适合化疗的患者，在放疗完成后，可以给予多西他赛6轮，每3周一次，不含强的松。”更新PROS-6•极高风险组、初始治疗、ADT将“选定患者”替换为“或对不适合进行明确治疗的患者进行观察。”•新增脚注“盆腔侧壁无肿瘤固定的年轻、较健康患者可考虑RP+PLND。”•删除脚注：“使用ADT作为主要治疗应该只用于不适合进行明确治疗的患者。”PROS-7•将“晚期疾病”更改为“进展为无生化失败的转移性疾病。”•在“ADT”添加N1或M1。•将初始明确治疗后复发分支与ADT的N1和M1分开•在底部分支增加“进展”链接至PROS-11和PROS-12。PROS-8•阐明“腹部/骨盆”CT或MRI。•“进展”依之前治疗不同而途径各异，链接至PROS-10、PROS-11，和PROS-12。•新增脚注定义“去势初治”。术语“去势初治”用于定义进展时未接受ADT治疗的患者。即使患者接受新辅助治疗、同步或辅助ADT作为放疗的一部分，只要患者睾丸功能恢复，NCCN前列腺癌专家组即采用术语“去势初治”。PROS-9•TRUS活检阳性，远处转移检测阴性：增加“高强度聚焦超声(HIFU)”选项。•不适合局部治疗的患者，增加“骨扫描”。•对ADT时病情进展的患者增加链接至PROS-11。PROS-10•进展M1去势初治疾病的全身治疗，从“ADT”中去除“连续性”。NCCN前列腺癌指南从2016年第3版更新至2017年第1版的更新内容包括：讨论•对讨论章节进行了更新，以反映算法方面的改变。NCCN指南2017年第2版前列腺癌NCCN指南索引目录讨论注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳治疗。因此特别鼓励患者参与临床试验。2017年第2版，2017年2月21日©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2017，保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines®（NCCN指南）及其插图进行复制。更新-2PROS-11•将以下脚注移至“雄激素去势治疗原则”(PROS-F)。“DES在任何剂量下都有心血管和栓塞性副作用，但发生频率有剂量和药物依赖性。DES应当从1mg/天开始，并在必要时增量，以实现血清睾酮的去势水平(50ng/dL)。其他经皮或注射用药的雌激素的副作用发生可能更低，但数据有限。”•无转移，新增“改变或维持现行治疗并继续监测。”•PSA升高，否，新增“维持现行治疗并继续监测。”PROS-12•删除以下脚注：“用于不适合使用以多西他赛为基础的治疗方案的患者。”PROS-12，PROS-13和PROS-14•酮康唑±