间质性肺炎.ppt1

LOGO护理查房间质性肺炎Page2病历汇报一般资料：李某男53岁入院日期：2013年11月15日入院诊断：间质性肺炎合并感染，细菌感染，病毒感染及真菌感染等混合感染可能大Page3病历汇报主诉:胸闷1年余，发热2天现病史:患者因“胸闷1年余”于13-9-2日第一次入我科治疗。诊断为：间质性肺病并感染可能性大。给予抗感染,化痰,抗氧化，应用甲强龙及补钙，抑酸等治疗，后患者病情好转出院。出院后患者规律应用美卓乐及补钙、保胃等治疗，病情较稳定。2天前患者受凉感冒后出现发热，体温最高达38.5℃，伴畏寒，无寒战，发热时伴肌肉关节疼痛，头部胀痛不适，伴胸闷气短，伴阵发性咳嗽，咳少量白痰，伴乏力，无胸痛、咯血，于我院门诊就诊，给予左氧氟沙星抗感染等治疗，效果差，现为进一步诊治收入我科。Page4体格检查T:38.4℃P:110次/分R:24次BP:130/90mmHg查体：中年男性，营养中等，神志清，精神不佳，浅表淋巴结不大。库欣貌，球结膜无水肿，口唇不绀，咽无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音略减低，双下肺可及爆裂音，右下肺明显，未及干啰音。心律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。无静脉曲张，无杵状指趾。Page5辅助检查肺CT（2013.10.22）双下肺及胸膜下磨玻璃影，条索影，较前有所吸收好转。复查肺CT（11.16）示双肺弥漫性磨玻璃影，较前明显加重。血常规+CRP（2013.11.14）白细胞9.61*109/l，中性粒细胞73.2%，血红蛋白151g/l，血小板173*109/l。血CRP31mg/l。(急)血气分析（11.15）：PCO232.00mmHg，PO2129.00mmHg，pH7.53Page6入院治疗治疗经过:住院期间反复高热，伴有畏寒、寒战，咳嗽，少量黄白痰，伴胸闷憋气，活动后胸闷憋气明显，予抽取需培养，于抗感染及抗病毒，抗真菌治疗，激素及对症治疗后患者体温有所好转主要用药:益宏、开顺、奥维加、甲强龙、思泽、米开民、天泉乐欣、阿斯美、富露施、钙尔奇DPage7什么是肺间质？？？肺组织是由肺实质与肺间质组成。肺实质：各级支气管和肺泡结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。肺间质：肺泡间及终末支气管上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴管组织Page8定义是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。间质性肺炎不断发展就会形成肺纤维化，他们是同一类疾病的不同发展时期。间质性肺炎是病理诊断上的表述，肺纤维化通常是临床上、影像学上的表述Page9病理改变1.病变主要发生于肺间质，病灶呈节段性或局灶性分布。2.无明显实变病灶。3.病变肺叶充血，色暗红。Page10间质性肺炎X线：一侧或双侧的肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展可成网状，期间可有小片肺不张阴影。Page11临床表现症状①渐进性劳力性气促（最常见的首诊症状）②干咳，喘鸣较少见，主要见于外源性过敏性肺泡炎或嗜酸性细胞性肺炎患者。体征①呼吸频率增快；②双下肺捻发音或湿罗音（但结节病多无湿罗音或捻发音）③杵状指（趾)（见于IPF和肺癌引起的ILD）Page12护理问题体温过高：与肺部感染有关气体交换受损：与原发病有关低效型呼吸型态:与喘憋,呼吸频率过快有关活动无耐力：与缺氧，喘憋有关焦虑：与疾病反复、个体健康受到威胁有关Page13护理问题潜在并发症:有皮肤完整性受损的危险有体液不足的危险与大量出汗有关自理能力缺陷Page14体温过高——护理措施降低体温加强病情观察促进患者舒适加强心理护理Page15气体交换受损——护理措施持续吸氧，注意氧饱和度监测遵医嘱给予抗感染治疗，控制感染口服药物治疗，口服富露施抗氧化预防感冒，避免感染加重Page16潜在并发症有皮肤完整性受损的危险护理措施：勤翻身、勤换洗、勤按摩、褥干燥，应用气垫床，建立翻身卡，加强营养Page17用药护理应用激素，注意观察激素副作用：1、诱发消化道出血应用保护胃粘膜药物2、水钠潴留注意观察水肿情况3、血压升高监测血压，遵医嘱对症处理4、血糖升高监测血糖，饮食指导5、骨质疏松防治发生外伤，注意补钙6、脂肪重新分布“向心性肥胖”Page18