市级传承人申报表

附件1第三批南阳市市级非物质文化遗产项目代表性传承人申报表项目名称：项目类别：传承人姓名：项目保护单位：社旗县文化馆项目申报地区：南阳市文化广电新闻出版局印制二○一六年三月二十四日一、传承人基本情况项目名称批次、编号近期照片姓名性别出生年月民族学历职业职务职称工作单位荣誉称号联系电话邮编通讯地址个人简历传承谱系个人技艺传承历史与现状技艺特征授徒传艺情况个人成就交流、出版和获奖情况主要代表作品及作品展览、演出、收藏、二、申报、推荐、审核意见本人申请意见本人申请作为南阳市市级非物质文化遗产项目代表性传承人，积极履行传承义务。签名（盖章）年月日单位意见项目保护（盖章）年月日部门意见县级文化行政（盖章）年月日