心理学培训 汉密顿抑郁量表

汉密顿抑郁量表[HamiltonDepressionRatingScaleforDepression，HRSD]汉密顿抑郁量表，由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时用得最普遍的量表，后又经过多次修订，版本有17项、21项和24项三种。现介绍的是24项版本。适应范围适用于有抑郁症状的成人。信、效度检验（一）信度：评定员若经训练后，便可取相当高的一致性。Hamilton本人报告，对70例抑郁症病人的评定结果，评定员之间的信度为0.90.上海市精神卫生中心曾对46项抑郁症、躁郁症、焦虑症等患者作了联合检查，两评定员间的一致性相当好：其总分评定信度系数r为0.99；各单项症状评分的信度系数为0.78-0.98；P值均小于0.01。全国14个单位精神科量表协作组，各协作组联合检查，两评定员间的一致性也很好，其总分评定的信度系数为0.88-0.99，P值小于0.01。（二）效度：HRSD总分能较好地反映疾病严重程度。国外报告，与GAS的相关系数r0.84.国内报道，评定抑郁症时，其反映临床症状严重程度的经验真实性系数为0.92.HRSD也能很好的衡量治疗效果。上海市精神卫生中心曾对58例抑郁症治疗前后的总分改变与临床疗效判定的结果进行分析，两者呈现正相关，r=0.26(P0.05）。如利用因子分析法作疗效分析，还能确切地反映各靶症状群的变化情况。使用方法（一）评定方法：应由经过训练的两名评定员对被评定者进行HRSD联合检查。一般采用交谈与观察方式，待检查结束后，两名评定员分别独立评分。若需比较治疗前后抑郁症状和病情变化，则于人组时，评定当时或人组前一周的情况；治疗后2-6周，再次评定，以资比较。（二）评定标准：HRSD大部分项目采用0-4分的5级评分法：(0)无，(1)轻度，(2)中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评定则为0-2分3级：（0）无，（1）轻一中度，（2）重度。下面介绍各项目名称具体评分标准。1.抑郁情绪(depressedmood):(1)只在间到时才诉述；(2)在谈话中自发地表达；(3)不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪；(4)病人的自发语言和非言语表达（表情、动作），几乎完全表现为这种情绪。2.有罪感(feelingofguilt):(1)责备自己，感到自己已连累他人；(2)认为自己犯T罪，或反复思考以往的过失和错误；3）认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想，(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。3.自杀(suicide):(1)觉得活着没有意思；2)希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；(3)消极观念（自杀念头）；(4)有严重自杀行为。4.人睡困难(insomnia-early)：(1)主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能人睡；(2)主诉每晚均人睡困难。5.睡眠不深(insomnia-middle）：（1)睡眠浅多恶梦；(2)半夜（晚12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。6.早醒(insomnia-late)：(1）有早醒，比平时早醒1小时，但能重新人睡；（2）早醒后无法重新人睡。7.工作和兴趣(work＆interests)：(1)提问时才诉述；(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动；3）病室劳动或娱乐不满3小时；(4)因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成室日常事务。8.迟缓(retardation)：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。（1)精神检查中发现轻度迟缓；(2)精神检查中发现明显的迟缓；(3)精神检查困难；4)完全不能回答问题（木僵）。9.激越(agitation)：(1)检查时表现得有些心神不定；(2)明显的心神不定或小动作多；(3)不能静坐，检查中曾起立；(4)搓手，咬手指，扯头发，咬嘴唇。10.精神性焦虑(psychicanxiety)：(1)问及时诉述：2)自发地表达；(3)表情和言谈流露出明显忧虑；（4)明显惊恐。11.躯体性焦虑(somaticanxiety)：指焦虑的生理症状，包括口干，腹胀，腹泻，打呢，腹绞痛，心悸，头痛，过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。(1)轻度；(2)中度；有肯定的上述症述；(3)重度，上述症状严重，影响生活或需加处理；(4)严重影响生活和活动。12.胃肠道症状(gastro-intestinal)；(1)食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；(2)进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药。13.全身症状（generalsomaticsymptoms）：（1）四肢、背部或颈部沉重感，背痛，头痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；(2)症状明显评2。14.性症状(genitalsymptoms)指性欲减退，月经紊乱等。(1)轻度；(2)重度，(3)不能肯定，或该项对被评者不适合（不计人总分）。15.疑病(hypochondriasis)：(1）对身体过分关注；(2)反复思考健康问题；(3)有疑病妄想；(4)伴幻觉的疑病妄想。16.体重减轻(lossofweight)：(1)一周内体重减轻1斤以上。(2)一周内体重减轻2斤以上。17.自知力(insght):(0)知道自己有病，表现为忧郁；(1)知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息等；(2)完全否认有病。18.日夜变化(diurnalvariation)：如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分。(1)轻度变化；（2)重度变化。19.人格解体或现实解体(depersonalization＆derealizatin)：指非真实感或虚无妄想。(1）间及时才诉述；(2)自发诉述；(3)有虚无妄想；(4)伴幻觉的虚无妄想。20.偏执症状（paranoidsymptoms)：(1)有猜疑；(2)有关系观念；(3)有关系妄想或被害妄想；(4)伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。21.强迫症状(obsessionalsymptoms)：指强迫思维和强迫行为。(1)间及时才诉述；(2）自发诉述。22.能力减退感(helplessness)：(1)仅于提问时方引出主观体验；(2)病人主动表示有能力减退感；(3)需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；(4)穿衣，梳洗，进食，铺床或个人卫生均需要他人协助。23.绝望感(hopelessness)：(1)有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；(2)持续感到“没有希望”，但解释后能接受；3）对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除；(4)自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况。24.自卑感(worthlessness):(1)仅在询问时诉述有自卑感（我不如他人）；(2)自动诉述有自卑感（我不如他人）；(3)病人主动诉述：“我一无是处”或“低人一等”，与评2分者只是程度的差别；(4)自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况。注意事项（一）HRSD中，第8、9及11项，依据对病人的观察进行评定；其余各项，则根据病人自己的口头叙述评分；但其中第1项需两者兼顾。另外，第7和22项，尚需向病人家属或病房工作人员收集资料；而第16项，最好是根据体重记录，也可依据病人主诉及家属或病房工作人员所提供的资料评定。（二）有的版本仅21项，即比24项量表少第22-24项，且其中第7项，有的为0-2分的3级记分法，现采用0-4分的5级记分法。（三）有的版本仅17项，即无第18-24项。（四）作一次评定，大约需(15-20)分种。这主要取决于人的病情严重程度及其合作情况；如病人严重迟缓，则所需时间将更长。结果解释（一）分界值：按照DavisJM的划分，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，但没有抑郁症状，而17项版本则分别为24分，17分和7分。（二）总分：是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度，即病情越轻，总分越低；病情越重，总分越高。在具体研究中，应把量表总分作为一项人组标准。全国精神科量表协作组曾报告，确诊为抑郁症住院患者115例的HRSD总分（17项版本）为28.45±7.16（X±SD.）表明研究对象为一组病情程度偏重的抑郁症，这样就便于研究结果的类比和重复。同时，总分的变化能评价病情的演变，如上述115例抑郁症患者的抑郁症状、经治疗4周后，对患者再次评定，HRSD总分（17项版本）下降至12.68±8.75，表明患者的病情有了显著进步。并且，这一结果与临床经验和印象相吻合。（三）因子分：HRSD可归纳为7类因子结构：(1)焦虑／躯体化(anxiety/somatization)，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等项组成；(2)体重(weight)，即体重减轻一项；(3)认识障碍(cognitivedisturbance)，由自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状等6项组成；(4)日夜变化(diurnalvariation)；仅日夜变化一项；(5)迟缓(retardation)，由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状等4项组成；(6)睡眠障碍(sleepdisturbance)，由人睡困难、睡眠不深和早醒3项组成；(7)绝望感(hopelessness)，由能力减退感、绝望感和自卑感等3项组成。这样可更简单明了地反映病人病情的实际特点，并且可以反映靶症状群的治疗效果。应用价值HRSD是经典的抑郁定量表，久用不衰，已被公认。且方法简单，标准明确，便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、焦虑症等多种疾病的抑郁症状之评定；尤其适用于抑郁症。然而本量表对于抑郁与焦虑症，却不能很好地进行鉴别，因为两者的总分都有类似的增高。理论意义在抑郁量表中，HRSD系标准者之一。如果要发展新的抑郁量表，往往要与HRSD作平行效度的检验。通过HRSD因子分析，可以具体反映抑郁病人的精神病理学特点。汉密顿抑郁量表(HRSD)1．忧郁情绪（01234）2．有罪感（01234）3．自杀（01234）4．入睡困难（012）5．睡眠不深（012）6．早醒（0120）7．工作和兴趣（01234）8．阻滞（01234）9．激越（01234）10．精神性焦虑（01234）11.躯体性焦虑（01234）12.胃肠道症状（012）13．全身症状（012）14．性症状（012）15．疑病（01234）16．体重减轻（012）17．自知力（012）18．日夜变化A.早上加重（012）B.晚上加重（012）19．人格或现实解体（01234）20．偏执症状（01234）21．强迫症状（012）22．能力减退感（01234）23．绝望感（01234）24．自卑感（01234）