椎间盘纤维环MRI高信号区诊断椎间盘内紊乱(IDD)的意义PPT课件

椎间盘纤维环MRI高信号区（HIZ）诊断椎间盘内紊乱（IDD)的意义椎间盘内紊乱（IDD)椎间盘内紊乱（Internaldiscdisruption,IDD)1970年Crock病理椎间盘结构内层纤维环断裂临床表现腰痛，腰腿痛-----椎间盘源性腰痛影像学CT和脊髓造影椎间盘外形正常神经根未受压确诊椎间盘造影疼痛诱发试验阳性Crock,HV.1970Areappraisalofintervertebraldisclesions.MedJAustrIDD病理1991年Bodgudk和Twomey病理终板损伤内层纤维环放射状断裂椎间盘基质降解椎间盘基质炎症化学性物质刺激外层纤维环神经未梢引起疼痛BodgudkN,Twomey.1991ClinicalAnatomyoftheLumbarSpinepp161-173IDD病理19871988Vanharanta等CTD纤维环裂隙内侧1/3外侧1/3或70%不产生疼痛产生疼痛椎间盘源性腰痛Vanharania,Hetal.1988Discdeteriorationinlowbacksyndrome.Aprospective,multi-centerCT/discographystudy.Spine,13,1349-1351MRI检查HIZ1992年Aprill和BoqdukMRIT2椎间盘纤维环低信号区的后缘可见小圆形的高信号区（HighIntensityZone,HIZ)椎间盘造影疼痛诱发试验阳性HIZ为椎间盘内紊乱（IDD）的诊断征象AprillC,BoqdukN.High-intensityzone:adiagnosticsighofpainfullumbardisconmagneticresonanceimaging.BrJ.Radiol1992,65:361-369IDDMRI检查HIZAprillC,BoqdukN.High-intensityzone:adiagnosticsighofpainfullumbardisconmagneticresonanceimaging.BrJ.Radiol1992,65:361-369轻中重HIZ征象HIZ的信号强度不依椎间盘退变的严重程度均高于髓核信号HIZHIZ的发生率？HIZ与腰痛的关系？HIZ发生腰痛的原因？HIZ发生率1999年6月~2005年10月MRI检查1000例男566例女434例年龄12~84岁，平均年龄49.5岁矢状位上、中、下轴状位左、中、右EpiphysialringNucleusCartilageplatePosteriorLongigudinalligamentAnteriorLongitudinalligamentHIZ发生率HIZ467例（46.7%）650个（13%）分布T12~s1后缘269例381个（58.62%）前缘215例269个（41.38%）前后缘65例65个（6.5%）上缘（12.77%）中间（18.61%）下缘（68.62%）单节段（69.16%）多节段（30.84%）650个HIZ的轴向定位发生率前缘后缘合计左83(12.77)155(23.85)238(36.62)中61(9.38)131(20.15)192(29.53)右125(19.23)95(14.62)220(33.85)左右中前缘HIZL3,4L4,5L5,S1后缘HIZL3,4L4,5L5,S1前后缘HIZ后L2,3前L4,5L3,4前L2,3后L4,5L3,4前后缘HIZ前上、中、下缘HIZ前上缘前中部HIZ前下缘后上、中、下缘HIZ后上缘后中部后下缘HIZ在腰椎各节段的分布情况（个）前缘后缘合计T12L1235L1、221829L2、3752196L3、412066186L4、543162205L5S18121129双节段HIZL2,3L3,4L4,5L5,S1前L4,5后L5,S1三节段HIZ后T12,L1前L1,2L2,3前L2,3L3,4后L4,5四节段HIZ前L1,2L2,3L3,4L5,S1五节段HIZ前L1,2L2,3L3,4后L4,5L5,S1HIZ与腰痛的关系HIZ发生率腰痛160例38.8%500例（Aprill组）28%42例（Carragee组）59%52例（彭宝淦组）32.6%45例（郝定均组）22.2%无腰痛177例23.2%54例（Carragee组）24%腰痛组与无腰痛组HIZ发生率P0.01Carragee,EJetal.Lumbarhigh-intensityzoneanddiscographyinsubjectswithoutlowbackproblems,Spine200025:2987-2992HIZ与腰痛的关系HIZ103例腰痛组62例（60.19%）无腰痛组41例（39.81%）HIZ与疼痛的关系HIZ11例CTD疼痛诱发试验16discs阳性9个阴性7个38discs(Aprill组)阳性35个阴性3个17discs（彭宝淦组）阳性17个阴性0个10discs(郝定均组）阳性8个阴性2个郝定均等腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用中华外科杂志2006；44(24):1675CTD椎间盘退变Dallas分级CTD疼痛与Dallas分级的关系Case1疼痛阴性DallasIII级L3,4L4,5CTD疼痛与Dallas分级的关系L4,5阴性III级Case2L5,S1阳性IV级CTD疼痛与Dallas分级的关系Case3L5,S1阳性IV级疼痛与Dallas分级的关系16discs阳性9个IV8个III1个阴性7个IV1个III6个38discs(Aprill组)阳性35个IV35个阴性3个III3个敏感性82%特异性89%17discs(彭宝淦组）阳性17个Ⅱ2个III15个彭宝淦等腰椎间盘MRI高信号区的组织病理学特点和临床意义中国骨科杂志2005；25：284疼痛与Dallas分级的关系HIZ出现疼痛与IDD的退变程度有关DallasIV级绝大部分椎间盘源性腰痛。DallasIII级少部分出现椎间盘源性腰痛探讨问题－－未解之谜为何前缘发生率如此之高？HIZ发生率—后缘58.62％—前缘41.38%—前缘多于后缘（L1、2L2、3L3、4）椎间盘游离性突出时如何形成HIZ?探讨问题－－未解之谜为何HIZ两侧部位多于中间部位，多引起腰痛而无下肢感应疼？381个HIZ左40.6%中34.3%右24.9％HIZ形态不变时，痛→不痛机理?结语HIZ为椎间盘退变MRI征象HIZ在无症状人群中发生率约为23.2%-24%HIZ在腰痛组发生率为28.0%-38.8%HIZ出现于外层纤维环破裂，但其不能显示纤维环破裂的病理类型和程度HIZ症状出现取决于外层纤维环破裂的严重程度和病理类型HIZ在诊断椎间盘源性腰痛中仅为提示性的MRI征象，不能替代椎间盘造影谢谢