“现场救护-第一目击者行动”急救科普活动实践

中国急救复苏与灾害医学杂志2016年6月第10卷第6期ChinJEmergResuscDisasterMed，June2016，Vol.10No6·第一目击者培训·“遇事都依赖专业人员”成为当今的绝大多数人的强势理念。在发病、受伤的现场（如家庭、道路、工作和娱乐休闲场所等）最初几分钟、十几分钟极其至关重要，医学上称为“救命黄金时刻”，每推迟1min抢救，患者或及伤者的死亡率就上升3%。绝大多数情况下，在场的“第一目击者”为非专业急救人员,没有掌握基本急救技能，不会在第一时间进行施救，等待急救专业人员赶到现场往往失去了救命的最佳时机。进行“第一目击者”急救知识培训，依靠“第一目击者”在这个“救命黄金时刻”对患者实施及时、先进、有效的初步救护可挽救更多生命、减少伤残，控制伤病恶化，提高急救成功率，降低院前死亡率，是现代救护的新理念[1]。欧美发达国家在上世纪八十年代开始注重和强调“第一目击者”在现场救护中的作用，九十年代，我国著名急救专家李宗浩将其介绍到国内，大力推广现代救护中“第一目击者”理念[2]，经过二十年的实践已成为了急诊急救界的共识，然而，“第一目击者”的作用和在现代急救中的地位,仅限于专家学者的关注是不够的,关键是怎样唤起全社会的重视，大力开展急救知识的普及教育，近年来，政府和社会已逐渐认识“第一目击者”的重要意义，但我国有近十四亿人口，要使我国具有现场救护能力的第一目击者的人口比率达到西方欧美发达国家水平还有很大的差距[3]。总结国际国内现代救护的新观念，笔者概括成现场救护的三个“1”理念：在伤、病突发的第一现场，第一目击者在第一时间作出迅速正确的反应，实施有效的初步紧急救护措施是挽救生命，控制病情恶化，减轻伤残和痛苦，提高急救成功率的极为关键、不可替代的首要环节。鉴于上述三个“1”的重要性。笔者发起“现场救护-第一目击者行动”，倡议在每年的1月11日作为“现场救护-第一目击者行动”活动日，向广大公众宣传现场救护的急救知识，同时与各急诊、急救相关单位和科室共同建立“现场救护-第一目击者行动联盟”，为普及现场救护的急救知识搭建一个广泛、持久的平台。1主要措施1.1成立“现场救护—第一目击者行动”联盟于2016年1月11日牵头发起成立“现场救护—第一目击者行动”联盟。联盟旨在汇集多方力量共同发起“现场救护：第一目击者行动日”，组织有志于向广大公众推广、普及伤病突发现场救护急救知识的合作伙伴，推广普及、交流经验、协同合作与资源共享，促进现场救护急救知识和操作的规范化、科学化和实用化，搭建能广泛、深入和持久进行现场救护的急救知识传播的平台，实现在伤病突然发作的第一现场，通过第一目击者，在第一时间作出迅速正确的反应。包括湖南省文明办、志愿者协会、红十字会、公安、消防、大学、中小学教育部门、卫生计生主管部门、医疗机构、媒体等20余家首批联盟单位参加大会，来自社会各界的200余志愿者接受了证书和徽章。1.2编写出版了《第一目击者现场急救指南》为了规范地指导民众急救知识的普及，院长祝益民教授和急诊科主任韩小彤教授主编，全体急诊科医师参加编写出版了《第一目击者-现场急救指南》。本书从非医务人员的视角着手，直观形象地将现场紧急医疗急救情况分为“危在旦夕的现场救护”、“简易实施值‘千金“现场救护—第一目击者行动”急救科普活动实践基金项目：2013年度湖南省财政厅医疗卫生专项经费项目（第一目击者急救知识与技能训练方式研究，编号：2100201）通信作者：祝益民，Email：[e-mail]刘晓亮1,2,3，蒋宇2，邹联洪3，韩小彤1,2，田馨怡1，苏晋2，祝益民2,31.湖南省人民医院急诊医学科，长沙420005；2.湖南省急救医学研究所；3.湖南省紧急医学救援培训中心摘要：本文系统回顾和介绍了“现场救护—第一目击者行动”的三个“1”理念、《第一目击者现场急救指南》、现场急救科普主题活动的“五进、“现场救护—第一目击者行动”联盟、急救小屋”，以及政府沟通和媒体宣传等“现场救护—第一目击者行动”的具体措施和成效，并进一步总结了“现场救护—第一目击者行动”取得的实践经验和启示，为更加规范开展类似活动提供参考。关键词：现场救护；第一目击者；科普中图分类号：G718.6文献标识码：B文章编号：1673-6966（2016）06-0634-03··634中国急救复苏与灾害医学杂志2016年6月第10卷第6期ChinJEmergResuscDisasterMed，June2016，Vol.10No6’的现场救护”和“能做则做的现场救护”三大类，按照不同于通常医学专业的顺序：现场表现、现场救护措施、可能的相关疾病、发病机理、发病诱因及预防措施叙述了常见急症的现场救护。特别是在现场救护措施突出了“紧急措施”，介绍了“条件具备下最佳措施（包含条件不具备时慎用的措施）”并强调了注意事项和禁忌症，由此大大方便了社会各界人士通过学习本书尽快地成为医疗急救现场合格的“第一目击者”。1.3“现场救护-第一目击者行动”的现场急救科普主题活动的“五进”急救知识“五进”，即进企业、进学校、进机关、进社区、进农村。进企业。与安全生产结合，为企业和大型工地安全管理人员和一线作业人员开展事故灾害现场紧急救援知识讲座，安排医疗救援专家为工地提供工伤事故急救绿色通道服务；在学校。与教育主管部门合作深入大、中、小学将急救知识作为学生生存课程之一；在机关，举办干部职工现场急救知识和技能培训，特别是与干部培训结合，通过改变领导干部的现场急救观念来带动普通职工放大宣教影响；在社区，与居委会建立长期合作关系，在社区图书室设立家庭医疗卫生知识专架，在文化站开辟健康宣传专栏；为社区居民开展紧急医疗自救互救常识等卫生应急知识讲座；在乡村。积极发挥村卫生室等基层医疗机构作用，到农村乡镇和人口聚集地，设立急救知识咨询台，发放宣传材料。1.4建立“急救小屋”接受民众到医院学习急救知识为使民众扎实的学习急救知识和技能，笔者在医院内专门建立了“急救小屋”免费培训。为了保证实际效果每次培训限制在20~30人，一个主讲老师知识授课后，四个老师分组负责5~8学员手把手教急救技能。每个月4~6次，每次半天，整个培训流程为：填培训前调查问卷→讲课前请听课人模拟现场救人→讲课→练习操作→考核操作→再培训后填调查问卷→三个月后复训。在宣教具体讲解现代现场救护的理念、第一目击者、救命黄金时刻、以及如何紧急呼救、心肺复苏、气道异物梗阻急救等现场救护知识，活动采取多媒体讲解，现场示范，分组体验的方式，使大家从观念认识到实际操作初步了解现场救护的自救互救常识。2取得成效2.1联盟参会成员参会成员中，有个人112人，团体和单位93家；参会团体和单位中，社会团体11家，机关单位8家，医疗机构44家，学校15家，其他单位15家；参会的医疗单位中，医院18家，其中含长沙以外的各地市州医院6家，社区卫生服务中心26家；参会的学校中，小学10家，中学3家，大学2家。2.2现场急救培训普及活动从2015年1月以来，笔者通过“五进”和“急救小屋”开展了四十余场现场急救培训普及活动。从幼儿园的小朋友，到中小学生，从理工文科大学生到机关处、厅领导干部，从农民工到IT公司的白领都积极热切地参与了我们的活动，学习积极性都非常高。约有4000人次参加了我们的培训讲座，产生良好的反响，不断的有机关、单位、学校、团体提出邀请。2.3政府和媒体的沟通与宣传“现场救护-第一目击者行动”活动开展以来，得到了省卫生计生委、省文明办、长沙教育局、长沙市公安局、省市红十字会、各急诊急救相关专业单位等的支持和参与，长沙晚报、潇湘晨报、健康报、当代商报以及红网、健康报网、大湘网、人民网、湖南新闻网、湖南工会网、新华网湖南频道、长沙政法频道、湖南卫视、湖南都市、湖南公共、湖南教育等十多家省市主流媒体报道三十多次报道。2.4效果评估心肺复苏是第一目击者最需要的现场急救技能，笔者对200名到本院参加“急救小屋”培训的人员测评培训前后心肺复苏的操作情况，为精准评估培训人员心肺复苏操作水平，笔者将全流程分十个环节，培训前后测评结果见表1。采用卡方检验对数据进行统计学分析，P0.05为差异有统计学意义。3思考与启示3.1现场救护的三个“1”理念总结国际国内现代救护的新观念，笔者概括成现场救护的三个“1”理念：在伤、病突发的第一现场，第一目击者在第一时间作出迅速正确的反应，实施有效的初步紧急救护措施是挽救生命，控制病情恶化，减轻伤残和痛苦，提高急救成功率的极为关键、不可替代的首要环节。研究表明救治时间每推迟1min，伤病员的死亡率上升3%[1,2]，但绝大多数情况下，现场缺乏医疗专业救护人员，伤病员往往失去了救治的最佳时机。第一目击者，是指伤病意外突发的第一现场，第一时间做出反应并对伤病员采取急救行动的人。第一目击者现场救护的水平体现了一个国家和社会的文明程度，在欧美、日本和新加坡等发达国家，“第一目击者”约占8~15%，而我国真正训练有素的“第一目击者”不到1%[1-3]。为了广泛宣传上述三个“1”的重要性，笔者选择1月11日作为“现场救护—第一目击者行动联盟”建立的时间，以强化“三个一”的概念。3.2联盟成立参会成员构成比的分析本文对联盟参会成员构成进行分析，探讨联盟的构成合理性和参··635中国急救复苏与灾害医学杂志2016年6月第10卷第6期ChinJEmergResuscDisasterMed，June2016，Vol.10No6表1民众急救知识培训现场单人徒手心肺复苏测评表与的积极性，联盟大会参会成员中54.6%为志愿者，说明广大公众对于伤病突发现场救护急救知识的渴求和愿意成为“第一目击者”的意愿，但却缺乏规划、科学和实用化的现场救护急救知识和操作培训[4]。在团体和单位中，医疗机构、学校、社会团体和机关单位分别占47.3%、16.1%、11.8%和8.6%。政府机关意识到“第一目击者”参与现场救护的重要性，提高对公众培训的重视程度，不仅是医学界的责任，也是全社会的职责。在参加的学校成员中，中小学学校占绝大多数，表明学校及教育主管部门对于青少年儿童的危机意识和自救意识教育的重视[5，6]。消防，公安和司机等“特殊人群”也积极参加了联盟，相比于普通人，他们成为“第一目击者”的几率更大，对急救知识的求知欲望较高，更需要通过正规的急救训练获取知识[6，7]。此外，社会公益团体也对“现场救护—第一目击者行动”表现出很高的积极性，坚持规范、标准化的急救知识普及培训，并对目标人群进行规范的考核与再培训，并向合格者颁发证书，保证长期持续且高水平的社会急救人员。医疗机构作为现场救护的专业机构，为“第一目击者”提供规范化培训及考核，并积极宣传和宣教现场急救知识，是联盟的坚实基础。在这些医疗机构中，社区卫生服务中心也积极响应和参与。建立社区急救网络，对提高猝死抢救成功率极为重要[7]。3.3部分人员培训前后心肺复苏操作的测评分析由于心跳呼吸骤停后“黄金救命4~6min”的紧迫性，心肺复苏是第一目击者最需要的现场急救技能，从上世纪六十年代急救专业界的有识之士，就开始努力普及心肺复苏，应该说目前民众对心肺复苏知晓度已有大大的提高，但对具体全程的认识实际上还很不完全，对其中的关键环节完全知晓度很低，真正能正确操作的比率也很低，本文测评发现的被测评人员培训前对“心肺复苏”知晓率达43.5%，操作合格却只有0.25%，进一步再对心肺复苏操作十个环节测评对核心环节B、A、C知晓率虽然明显高于对其他环节的知晓，但操作合格率也很低，这是由于人们被动浸渍在多种媒体中没有主动学习造成的似是而非的状态，这对第一目击者正确应对突发伤病是很不利的。经过短时间的培训所有测评人员心肺复苏操作各环节的合格率明显提高达67.5%，特别是最核心环节B-胸外按压和A-开放气道分别高达95.5%和78%，2010和2015版的心肺复苏指南都明确提出胸外按压的最关键地位，特别是对非专业人员，单纯胸外心脏按压术实施快速方便、培训简单，并且有利于消除施救者心理上的顾虑，能够有助于提高第一目击者实施心脏按