采集、出售收购国家二级重点保护野生植物许可证申请表

采集、出售、收购国家二级重点保护野生植物许可证申请表申报日期：年月日编号：申请单位（个人）名称（章）法定代表人（联系人）单位（个人）地址邮政编码Email电话号码采集原因及用途申请采集物种资源清单1．物种名称学名数量X斤单位XX采集地点采集部位果实2．物种名称学名数量单位采集地点采集部位3．物种名称学名数量单位采集地点采集部位4．物种名称学名数量单位采集地点采集部位5．物种名称学名数量单位采集地点采集部位审核机关意见：经办人：负责人：年月日（章）注：1．本表一式二份，审核机关、申请单位（个人）各保留一份，字迹清楚，涂改无效；2．编号由审核机关填写。填表说明1、“申请单位名称(个人)”要求填写申请单位的法定名称或申请人姓名；“申请单位地址”要求详细到县区、街道、门牌；“联系人姓名”要求填写此次申请行为的直接责任人。2、物物种（或亚种）的中文名称要求一律填写该种（亚种）植物在植物分类学中的中文学名。3、保护级别”要求分别填写国家保护I级、Ⅱ级，CITES附录I、附录II或附录III；如属于国家禁止限制出口珍贵树木名录物种，则将对应栏中的“□”改成“□√”。4、请者应在“来源”一栏注明该种货物所含植物或其成分是人工培植、野外获得或其他方式。5、“货物类型”分为“活体”——活的植物全株或其新鲜的根、茎、叶、花、果、籽等各个部分；“原料”——物理形态发生改变，化学成分未发生变化的植物全株或其根、茎、叶、花、果、籽等各个部分；“加工品”——利用或含有该种野生植物成分的加工产品。6、果货物类型为“加工品”，则要求在“植物原料含量”一栏注明该种货物中该种野生植物的含量百分比及其所含重量。7、“货物进出口目的”一栏要求按照“科学研究”、“文化交流”、“进出口贸易”等目的填写。8、附件”一栏应把所需附件名称前的“□”改成“□√”并附具体文件于申请表后，如有其他附件也在此栏注明。9、“申请单位负责人签字及盖章”一栏要求由申请单位法定代表人签字并盖章。本表中“联系人