卵巢癌的护理查房

卵巢癌护理查房肿瘤科胡淑华２０１７－３－２５卵巢癌1.病情简介2.相关知识3.护理诊断与护理措施4.健康教育一病情简介姓名：付竹秀床号：38床性别：女年龄：58岁住院号：入院时间：2017-2-1511时48分入院诊断：卵巢癌化疗后、腹水、Ⅲ期褥疮入院生命体征：T:36.5℃P:120次/分R:20次/分BP：120/100mmHg护理级别：Ⅱ级护理现病史:患者于2015年10月无明显诱因下出现腹部胀痛，伴呕吐，全腹部胀痛进行性加重，至我院就诊，CT显示：腹腔大量腹水，右侧附件囊肿可能。腹水染色体细胞学检查结果显示：卵巢癌伴腹水。后行4程化疗，近2月来患者腹胀进行性加重，呕吐胃内容物，感乏力再次入院。既往史：有精神病病史20余年，一直口服氯氮平治疗，否认糖尿病、心脏病，否认伤寒、痢疾等传染病史，否认药物食物过敏，无手术、输血、外伤史。目前：患者精神．食欲差，睡眠一般，体质非常弱，生命体征平稳，大便正常，小便失禁已行留置尿管，腹部膨隆压痛，留置腹腔引流管在位引流通畅，敷料干燥，臀裂及右侧髋部褥疮有少许脓性分泌物，疼痛评分分，跌倒评分分，压疮评分分，下肢深静脉血栓因素评分分辅助检查1、CT:腹腔积液、右下肺感染2、白蛋白33.5g/l白细胞10.92*10*9/lHb94g/l中性粒细胞9.74*10*9/lCA125＞500U/L治疗措施：饮食软食，留陪护应用药物：奥美拉唑，欧贝，胃复安，左氧，氨溴索，氨基酸，脂肪乳二相关知识分类临床表现及并发症实验室及其他检查治疗卵巢癌的分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：腹部包块腹部不适感压迫症状其他消瘦月经紊乱及内分泌症状临床表现卵巢癌的并发症蒂扭转破裂感染恶变辅助检查腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值B超检查临床诊断符合率90%。妇科检查细胞学检查B超CT腹腔镜检查肿瘤标记物检查卵巢癌的治疗手术治疗手术观念需转变——无论是早期或晚期都应考虑手术卵巢癌早期——单纯切除肿瘤可达治愈卵巢癌晚期——缩小肿瘤体积、缓解症状明确诊断、确定手术分期病理类型卵巢癌化疗发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新1、早期卵巢癌化疗2、晚期卵巢癌化疗3、复发性卵巢癌化疗4、卵巢癌腹腔化疗5、卵巢癌先期化疗6、卵巢生殖细胞肿瘤化疗7、卵巢癌超大剂量化疗早期卵巢癌的化疗早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期生存“预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危险：IA、IB期、高、中度分化高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化晚期卵巢癌的化疗1、晚期卵巢癌是指III、IV期2、对化疗属中度敏感3、对铂类药物有70-80%的反应率4、大部分肿瘤产生耐药国内一线化疗方案PC方案：顺铂/卡铂环磷酰胺PAC方案：顺铂/卡铂阿霉素环磷酰胺护理诊断1预感性悲哀2营养失调3体液过多4疼痛5活动无耐力6水电解质紊乱7知识缺乏8自理能力缺陷9有受伤的危险10有皮肤完整性受损的危险护理诊断11潜在并发症：感染（肺部感染、尿道感染、腹腔感染、全身感染）12潜在并发症：静脉炎、静脉血栓、肌肉萎缩及关节僵硬，腹腔引流管脱落护理措施I1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会和环境I2.协助病人接受各种检查和治疗I3.鼓励家属陪伴P1.预感性悲哀：与肿瘤未控制及并发症有关O.患者接受复发现实，积极配合治疗I1.用药指导：遵医嘱应用护胃、止吐、静脉营养的药物I2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物I3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽I4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标P2.营养失调：与恶心、呕吐、进食少有关o.病人各项营养指标正常I1.限制补液量I2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。I3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。P3.体液过多:与胸腹水产生有关O.患者生命体征正常，出入量基本平衡I1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。I2.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。I3.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法：第一阶段:非阿片类镇痛药如:布洛芬第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定第三阶段:强阿片类药如吗啡等P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及腹部膨隆、褥疮有关O.患者疼痛减轻P5.1使用止痛药缓解疼痛P5.2加强营养指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红枣等等。必要时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。P5.活动无耐力与恶病质、疼痛、食欲差有关O.患者可以正常活动P6：水电解质紊乱，与放腹水，体液失衡以及呕吐导致低钾有关I1：定期检测电解质变化I2：遵医嘱予以补钾，补液，注意输注速度不要过快：P7知识缺乏：患者神经衰弱、智力障碍患者及家属未接受过相关方面知识教育。护理目标：病人及家属了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。护理措施：向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。指导病人读书、看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查。向病人及家属介绍、传授本病的护理常识。•8.护理诊断：自理能力缺陷相关因素：与长期卧床及疼痛有关预期目标：基本能满足生活需要护理措施：协助完成生活护理，置用物于可取之处，指导其适时、适当活动，逐步恢复自理能力。评价：患者生活完全自理。护理诊断7.护理诊断：有受伤的危险护理诊断相关因素：与体质虚弱、乏力、使用止痛药、卧床时间较长有关预期目标：未发生跌倒坠床护理措施：指导使用床栏，家属陪护，相关知识宣教评价：无受伤10.护理诊断：有皮肤完整性受损的危险护理诊断相关因素：与卧床时间较长有关预期目标：皮肤无破损护理措施：保持床单位干净、平整、皮肤清洁干燥，指导其翻身，按摩受压部位。评价：皮肤无破损p11潜在并发症--感染相关因素（褥疮、留置尿管、留置腹腔引流管、长期卧床）、蒂扭转后肿瘤坏死、口腔粘膜溃烂。主要表现：体温、血白细胞计数升高。下腹部疼痛，呈渐进性。护理目标：病人体温、血白细胞计数正常。病人无全身或局部感染病灶。护理措施：作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，预防导管相关性感染，避免损伤皮肤。p12潜在并发症12.1.1选择粗、弹性好、易固定的血管穿刺12.1.2输注高浓度营养液时加强12.1静脉炎与长期输注高浓度营养液有关无静脉炎发生p12潜在并发症12.2.1加强肢体活动，促进血液循环12.2.2指导家属进行肢体被动运动及按摩12.2静脉血栓与长期卧床、下肢活动减少有关无静脉血栓发生p12潜在并发症12.3.1加强肢体活动，增加肌肉张力12.3.2指导家属进行肢体被动运动及按摩12.3.3指导患者进行肌肉收缩锻炼12.3肌肉萎缩关节僵硬，与长期卧床、肢体运动减少有关无肌肉萎缩关节僵硬发生p12潜在并发症12.4.1减少增加腹压的因素12.4.2使用透明敷料妥善固定，加强巡视观察12.4.3指导患者在腹压增大时（咳嗽、排便）用手按压固定好引流管，加强患者及家属相关知识的宣教12.4腹腔引流管脱落与腹压大、固定不牢固有关腹腔引流管未脱落健康教育避免精神刺激和情绪激动摄入高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多食水果蔬菜，清淡易消化适量运动可增强抵抗力，减少并发症；适当功能锻炼可加强自理能力肿瘤手术治疗为主，辅以放、化疗，鼓励继续接受治疗1.良好心态2.注意营养3.运动，功能锻炼4.继续治疗术后一年内，每月一次；术后两年，每三个月一次；术后第三年，每六个月一次三年以上者，每年一次加强高蛋白，高维生素A，低胆固醇饮食。30岁以上妇女，每1-2年进行一次妇科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年检查一次5.坚持随访6.加强预防保健意识