第九章-两眦疾病-大学ppt

2020/11/10眼科学第九章两眦疾病2020/11/10眼科学【教学目的】一掌握流泪症、漏睛和漏睛疮的临床表现，前两者的鉴别诊断和处理原则二掌握漏睛对眼组织的潜在性危险三熟悉流泪症、漏睛和漏睛疮的常见病因病机四了解流泪症、漏睛和漏睛疮的辩证治疗2020/11/10眼科学总论两眦，即内眦、外眦。为上、下胞睑在内外侧的联合处，内眦又名大眦，外眦又名小眦、锐眦。其病变多余流泪、泪液潴留有关。2020/11/10眼科学3.临床表现自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍体征：1.结膜充血、水肿：结膜充血是结膜炎最基本的体征。2020/11/10眼科学泪液的分泌泪腺泪器结泪小点[上、下]构泪小管[上、下]泪液的排泄泪总管泪囊泪液泵鼻泪管2020/11/10眼科学2020/11/10眼科学[两眦与脏腑的关系]两眦属于五轮中的血轮，内应于心，心与小肠相表里，故两眦疾病常与心和小肠有关。病变常与心火内炽，或外邪引动心火，内外合邪发病；因泪为肝之液，肾主水液，肝肾在生成及约束泪液方面有一定的作用，所以病变与肝肾亦有关，发病多为肝肾亏虚等。2020/11/10眼科学两眦疾病为常见、多发的外障眼病，但一般不影响视力。其临床症状多表现为流泪，泪窍沁脓，或眦部红肿、痒痛、溃脓等。2020/11/10眼科学两眦常见疾病中医西医1、流泪症泪道阻塞或排泄异常2、漏睛慢性泪囊炎3、漏睛疮急性泪囊炎2020/11/10眼科学治疗方面如为心火炽盛，当以苦寒泻心，内火自消；如实外邪引动心火，内外和邪，当以心凉疏散，泻火解毒，则邪毒自平；如肝肾亏虚，当滋养肝肾，精血充足则约束有力。此外，两眦疾病还要结合点眼、洗眼、手术等外治疗法，内外合治更易奏效。2020/11/10眼科学第一节流泪症【定义】流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。流泪症病名繁多，有针对流泪病因命名的，如迎风流泪；有根据流泪的程度不同而命名的，如目泪不止；亦有根据流泪冷热性质不同而命名为冷泪、热泪者。本病多见于冬季及春季，可单眼或双眼患病，常见于病后体弱的妇人、老年人。2020/11/10眼科学流泪症类似于西医学的泪溢，多因泪点位置异常、泪道狭窄或阻塞及泪道排泄功能不全等引起。2020/11/10眼科学历史沿革该病在《诸病源候论.目病诸候》中谓：“若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出。”而《银海精微.迎风洒泪症》中说：“为肝虚风动则泪溢，故迎风泪出”。2020/11/10眼科学病因病机1、肝血不足，泪窍不密，风邪外袭——流泪。2、脾气亏虚，生化乏源，气血不足，不能收摄泪液——流泪。3、泪为肝之液，肝肾同源，肝肾两虚，不能约束其液——流泪。2020/11/10眼科学临床表现1、自觉症状：患者无红赤肿痛，仅有流泪或迎风流泪更甚，在冬季、初春寒风刺激时流泪加重。2、眼部检查：可见流泪不时溢出睑弦，且内眦下方皮肤潮湿；或可见泪窍外翻现象；按压睛明穴下方无黏液等溢出。2020/11/10眼科学3、实验室及特殊检查（1）可将2%荧光素钠溶液滴入患者结膜囊内，稍后用一湿棉签擦下鼻道，观察棉签是否带荧光素钠之颜色，若有则说明泪道尚通畅；否则为不通。（2）泪道冲洗术：冲洗时泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。2020/11/10眼科学（3）X线碘油造影：准确显示泪道阻塞部位。超液态碘油泪囊造影显示双侧泪囊下端堵塞，泪囊形态不一。2020/11/10眼科学诊断要点：1、异常流泪。2、冲洗泪道时，泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。2020/11/10眼科学治疗流泪，但泪道通畅，或通而不畅者，可药物配合针灸等治疗；若泪道不畅者，可行手术治疗。2020/11/10眼科学辨证论治（1）、血虚夹风症状：流泪，迎风更甚，隐涩不适，患眼无红赤肿痛；兼头晕目眩，面色少华；舌淡苔薄，脉细。治法：补养肝血，祛风散邪。方药：止泪补肝散加减。若流泪迎风更甚，可加白薇、菊花、石榴皮等以祛风止泪。2020/11/10眼科学（2）、气血不足证症状：无时泪下，泪液清冷稀薄，不耐久视；面色无华，神疲无力，心悸健忘；舌淡，苔薄，脉细弱。治法：益气养血，收摄止泪。方药：八珍汤加减。如迎风泪多者，加防风、白芷、菊花以祛风止泪；若遇寒泪多，畏寒肢冷者，酌加细辛、桂枝、巴戟天以温阳散寒摄泪。2020/11/10眼科学（3）、肝肾两虚证症状：眼泪常流，拭之又生，或泪液清冷稀薄；兼头昏耳鸣，腰膝酸软；脉细弱。治法：补益肝肾，固摄止泪。方药：左归饮加减。若流泪较多甚，加五味子、防风以收敛祛风止泪；若感泪液清冷者，加巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸，以加强温补肾阳之力而助固摄止泪之功。2020/11/10眼科学2、外治（1）、滴滴眼液：选用含硫酸锌的滴眼液滴眼。（2）、手术治疗：如泪道阻塞者，可试行激光治疗或泪道硅管留置治疗。2020/11/10眼科学3、其他治法（1）中成药治疗：根据临床证型，可选用杞菊地黄丸口服。（2）针灸治疗：肝血不足，复感风邪证，以补法为主；可针肝腧、太冲、合谷、风池；肝肾两虚，约束无权者，以补法为主，针灸并用，可针肝腧、肾俞、涌泉、太冲；若流泪清冷者，可加神阙艾灸及同侧睛明穴温针（将针用火烧燃，待温后再针）治疗。2020/11/10眼科学预防与调护1、户外工作者，可戴防护眼镜，减少风沙对眼部的刺激。2、增强体质，或作睛明穴按摩，有助于改善流泪症状。2020/11/10眼科学第二节漏睛定义：漏睛是以内眦部常有黏液或脓液自泪窍沁出为临床特征的眼病。又名目脓漏、漏睛脓出外障、热积必溃之病、窍漏等。本病多见于中老年人，女性多于男性，可单眼或双眼发病。此外，亦有新生儿疾患本病者。漏睛相当于西医学的慢性泪囊炎。2020/11/10眼科学历史沿革漏睛一名首见于《太平圣惠方.治眼脓漏诸方》，而《原机启微.热积必溃之病》中对本病的位置、主症的记载更为详细，谓：“其病隐涩不自在，梢觉眊燥，视物微昏，内眦穴开窍如针目，按之则沁沁脓出，有两目俱病者，有一目独病者......故曰热积必溃之病，又曰漏睛。”2020/11/10眼科学病因病机在《诸病源候论.目病诸疾》中认为本病因“风热客于睑眦之间，热博于血液，令眦内结聚，津液乘之不止，故成脓液不尽”所致。归纳为：心有伏火，脾蕴湿热，流注经络，上攻泪窍，热腐成脓。2020/11/10眼科学临床表现1、自觉症状：患者隐涩不舒，不时泪下，拭之又生，眦头常湿且常有脓液或粘液自泪窍沁出。2、眼部检查：内眦头皮色如常，或微显红赤，内眦部白睛微赤，或见睛明穴下方微有隆起，按之有粘液或脓液自泪窍沁出。3、实验室及特殊检查：冲洗泪道时，有粘液或脓液自泪窍返流。2020/11/10眼科学诊断要点1、流泪或常有粘液或脓液附于内眦部。2、按压睛明穴下方，有粘液或脓液自泪窍沁出。3、冲洗泪道时有阻塞现象，并有粘液或脓液自泪窍返流。2020/11/10眼科学鉴别诊断本病应与流泪症相鉴别。二者均有流泪，但流泪症按压内眦部或冲洗泪道时无粘液或脓液流出；而漏睛按压内眦部或冲洗泪道时有粘液或脓液自泪窍溢出。2020/11/10眼科学治疗本病病程较长，邪毒蕴伏，内眦脓液不尽，若有泪珠外伤，或内眼手术，尤其黑睛破损时，则邪毒乘虚而入，可发生凝脂翳、黄液上冲等严重并发症，故药物治疗效果不佳时应行手术治疗。2020/11/10眼科学1、辨证论治心脾积热证症状：内眦头微红潮湿，可见脓液浸渍，拭之又生，脓多且稠；按压睛明穴下方时，有脓液自泪窍沁出；小便黄赤；可见有舌红苔黄腻，脉儒数。治法：清心利湿方药：竹叶泻经汤加减。脓液多且黄稠者，可去羌活，加天花粉、漏芦、乳香、没药，以加强清热排脓、祛瘀消滞的作用。2020/11/10眼科学2、外治（1）滴滴眼液：可用清热解毒类滴眼液，如熊胆滴眼液、鱼腥草滴眼液等；或用抗生素滴眼液，如0.25%的氯霉素滴眼液，0.4%%环丙沙星滴眼液等，每日4-6次。（2）泪道冲洗：可用1%双黄连溶液冲洗泪道，每日或隔日一次，也可用抗生素滴眼液冲洗。2020/11/10眼科学（3）泪道探通术：若为婴幼儿患者，一般先行睛明穴下方皮肤按摩，日久无效者可于6月后行泪道探通术，术后一个抗生素滴眼液滴眼。（4）手术治疗：经药物治疗不愈者，应行泪囊鼻腔吻合术，或泪囊摘除术，或泪道激光成形术等相关手术治疗。2020/11/10眼科学预防与调护1、及时治疗椒疮、鼻部疾病，可减少或防止本病发生。2、嘱患者滴滴眼液前先将粘液或脓液压净，以便药达病所。3、勿食辛辣炙煿等刺激性食物，以免加重病情。2020/11/10眼科学第三节漏睛疮定义：漏睛疮是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之破溃出脓的眼病。又名大眦漏。病中年女性多见，多为单眼发病。可由漏睛演变而来，亦可突然发生。本病相当于西医学的急性泪囊炎。2020/11/10眼科学历史沿革《医宗金鉴.外科心法要诀.漏睛疮》，书中对其症及预后记载较详细，说：“初起如豆如枣，红肿疼痛，疮势虽小，根源甚深。溃破出黏白脓者顺；生青黑脓或如膏者险。”2020/11/10眼科学病因病机1、心经蕴热，或素有漏睛，热毒内蕴，复感风邪，风热博接所致2、过食辛辣炙煿，心脾热度壅盛，致气血凝滞，营卫不和，结聚成疮，热盛肉腐成脓而溃。3、气血不足，正不胜邪，邪气留恋，蕴伏之热邪上扰泪窍。2020/11/10眼科学临床表现1、自觉症状：内眦睛明穴下方突发皮肤红肿、灼热、疼痛，热泪频流。重者可伴恶寒、发热、头痛等症。2、眼部检查：内眦睛明穴下方皮肤红肿灼热，肿核隆起渐大，疼痛拒按；重者红肿连及患侧鼻梁及颜面，甚者胞睑红肿难开，白睛红赤、肿胀；2020/11/10眼科学如脓成，疮已局限，以指扪之有波动感；若红肿消退，疮口未敛，脓液常从楼口流出。部分患者耳前及颌下可触及肿核，并有压痛。3、实验室及特殊检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。2020/11/10眼科学诊断要点：1、常有漏睛病史。2、内眦睛明穴下方皮肤红肿掀痛，可见有肿核隆起，扪压疼痛更甚。2020/11/10眼科学治疗未成脓时以消散为主；已成脓者切开排脓。2020/11/10眼科学1、辨证论治（1）风热上攻症状：患者热泪频流，内眦部红肿疼痛，其下方隆起，可扪及肿核，疼痛拒按；头痛，或见恶寒发热；舌红苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，消肿散结。方药：银翘散加减。常于方中加白芷、浙贝母、天花粉以加强消肿散结之功。2020/11/10眼科学热毒炽盛证症状：患处红肿掀热，核硬拒按，疼痛难忍，热泪频流，甚而红肿漫及颜面胞睑；耳前或颌下有肿核及压痛，全身可兼头痛身热，心烦口渴，大便燥结，小便赤涩；舌质红，苔黄燥，脉洪数。治法：清热解毒，消瘀散结。方药：黄连解毒汤和五味消毒饮加减。2020/11/10眼科学加减：若大便燥结者，可加大黄以通腑泻热；患处红肿热痛甚者，加郁金、乳香、没药以助活血散瘀、消肿止痛；欲成脓而未溃者，可加皂角刺、穿山甲、白芷以促使脓成溃破。2020/11/10眼科学正虚邪留证症状：患处微红微肿，稍有压痛，时有反复，但不溃破；或溃后脓口难敛，脓液稀少不绝；可伴畏寒肢冷，面色苍白，神疲食少；舌淡苔薄，脉细弱。治法：补气养血，托里排毒。方药：托里消毒散加减。2020/11/10眼科学加减：若红痛有肿核者，可加野菊花、蒲公英、郁金以助清热消肿、活血止痛；溃后漏口不敛已久，面色苍白者，宜加玄参、天花粉、白蔹以养阴清热、生肌排脓。2020/11/10眼科学2、外治（1）滴滴眼液：可用清热解毒类滴眼液，如0.5%的熊胆滴眼液等；或用抗生素滴眼液滴眼，如泰利必妥滴眼液等。（2）湿热敷：早期局部宜用湿热敷，每日2-3次。（3）药物敷：未成脓者可用如意金黄散调和外敷，或用新鲜的芙蓉叶、野菊花、马齿苋、紫花地丁等量，洗净捣烂外敷，以清热解毒，促其消散。2020/11/10眼科学（4）已成脓者应切开排脓，并放置引流条，每日换药，待脓尽伤口愈合。（5）若已成漏者，可行泪囊摘除术并切除瘘管。2020/11/10眼科学3、其他方法（1）中成药治疗：根据证型选用黄连上清丸、牛黄解毒丸、十全大补丸或人参养荣丸等口服。（2）全身可选用抗生素类药，根