血糖监测与胰岛素注射

血糖监测与胰岛素注射东台市人民医院糖尿病综合治疗——五驾马车饮食治疗糖尿病教育自我监测运动治疗药物治疗血糖监测的意义LORE血糖监测的方法血糖波动的影响因素血糖监测关于血糖监测，你有这些想法吗？3个月测一次糖化血红蛋白可以替代血糖监测血糖随便测测就好血糖偶尔测测就好没有任何不舒服就无须检测血糖即使出现了血糖波动，也没必要调整用药剂量×××××血糖监测有什么作用？监测并记录结果自我评估疗效医生评定疗效调整治疗方案实现血糖达标血糖该如何监测？自我血糖监测（毛细血管血）糖化血清白蛋白（静脉血）糖化血红蛋白（静脉血）哪些人要进行自我监测血糖？所有糖尿病患者都应进行自我血糖监测！下列患者更要重视：1型糖尿病刚开始用药治疗或血糖控制不稳定的2型糖尿病胰岛素强化治疗妊娠糖尿病对低血糖不敏感平时血糖波动较大自我血糖监测的仪器——血糖仪常用血糖仪工作原理葡萄糖脱氢酶电极测定法葡萄糖氧化酶电极测定法罗氏卓越型试纸葡萄糖脱氢酶电极测定务必检查试纸盒或试纸桶标签上是否有绿框符号，以确保试纸不会受到临床相关的麦芽糖干扰操作流程双人核对：医嘱、患者的床号、姓名评估患者的病情、测血糖的目的、意识和合作能力患者进食情况有无剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料患者服用降糖药情况患者手指皮肤情况、血运情况、有无对酒精过敏向病人解释操作目的，操作过程及如何配合病人准备：温水或肥皂水彻底洗净双手并干燥，温暖手指以增加血液循环医务人员准备：洗手、戴口罩、帽子检查血糖仪性能检查试纸桶号码与密码牌号码是否一致检查试纸有效期，有无潮湿、氧化变色步骤1.核对，下垂准备采血的手10-15秒2.75%酒精消毒手指侧面，待酒精完全挥发3.取出试纸，随手关闭桶盖4.插入血糖仪，听到“滴”的一声，屏幕出现滴血标志5.采血针去帽，紧挨消毒处皮肤，按压后听到“咔”一声6.用干棉签拭去第一滴血，稍稍挤压手指使其形成一小血滴（避免用力过分挤压）7.试纸顶端靠近血滴至吸满试纸，听到“滴”一声，干棉签按压出血处，等待读数8.将结果告知患者，取出试纸，仪器自动关闭9.医疗垃圾分类处理10.洗手记录血糖值，异常结果及时汇报医生操作评分标准血糖仪的清洁当血糖仪有尘垢、血渍时，在关机状态下用软布蘸清水清洁（挤干），不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内，以免损坏。采血位置的选择指腹侧面——神经分布少，痛感会减轻。手掌大鱼际——儿童、每日多次测血糖者及从事打字、弹琴等工作者耳垂——末梢循环不良者、手指及手掌布满老茧者消毒剂的选择选用75%酒精消毒，酒精能扩张毛细血管，使血流加速避免使用碘伏或碘酒消毒，因为碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，导致测试结果产生误差关于血糖测定，你要知道的五件事试纸的保存××血液试纸的保存什么时间需监测血糖？餐后2小时睡前其他情况：出现低血糖症状，或是进行了剧烈运动以后餐前血糖监测的频率不同的情况监测的频率监测时间血糖控制差或病情危重4-7次/天餐前餐后2h睡前夜间其他时间*注：具体时间请遵医嘱病情已稳定或已达到血糖控制目标≥3天/周刚开始胰岛素治疗≥5次/天胰岛素治疗已达到治疗目标2-4次/天采用生活方式干预5-7次/周*其他时间是指：出现低血糖症状，剧烈运动前后，尝试新的饮食方案，不规律进餐，情绪波动，自己感觉不适等特殊情况正确记录血糖值日期早餐午餐晚餐睡前备注前后前后前后04.235.67.604.246.112.47.7中饭吃了油炒饭2两，饭后快步走30分钟04.257.08.25.76.204.264.53.5睡前吃了4片饼干和一瓶牛奶……05.029.914.711.28.2发热，没吃中餐/晚餐少打了4单位胰岛素控制标准：4.4-6.1mmol/L控制标准：4.4-8.0mmol/L血糖波动的影响因素（1）疾病进展年-10-5051015202530血糖(mg/dL)50100150200250300350空腹血糖餐后血糖糖尿病发生坚持饮食+运动+药物（2）饮食新的食品赴宴、聚餐食量增加或吃甜食随时监测血糖！（3）运动运动前血糖5.6mmol/L，先进食，后运动运动前血糖14mmol/L，先休息，后运动运动后不要立即监测血糖（4）药物忘记用药或用药剂量不足胰岛素注射部位吸收不好加强监测血糖（5）情绪波动生气、紧张、害怕均可使血糖升高保持心情愉悦放松（6）天气随时添加衣物（7）病理状况外伤、手术感染、发烧积极治疗新发疾病（8）其他压力大、疲乏睡眠不佳女性妊娠随时监测血糖血糖波动的处理方法运动、饮食或口服药降糖者维持运动+饮食+药物，继续观察3个月，血糖仍未达标，根据医生建议调整药物胰岛素降糖者及时调整胰岛素用量正确掌握自我血糖监测的方法所有患者都必须坚持自我血糖监测克服引起血糖波动的因素不高不低才是好！高血糖×低血糖×怎样才算低血糖？血糖正常范围低血糖高血糖3.9mmol/L6.1mmol/L非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L低血糖有何危害？造成血糖波动，病情加重刺激心血管系统，促发心律失常、心梗、卒中等促进糖尿病血管病变的发生和发展长期反复严重低血糖发作可致导致精神失常、痴呆低血糖昏迷过久未被发现可致死低血糖有哪些种类？药物性低血糖反应性低血糖空腹低血糖常在空腹时出现，多有器质性病变常在某种刺激下（例如进食）出现，多数没有明确病变糖尿病病友最为常见的类型，为降糖药物所导致低血糖会出现什么症状？冒冷汗发抖四肢无力头晕视物模糊头痛、眩晕、焦虑不安心跳加快强烈的饥饿感如何预防低血糖？规律生活正确合理用药预防为主不空腹运动如何预防低血糖？7-8-9-10-11年轻患者从严！老年患者从宽！个性化的控制目标如何预防低血糖？外出时携带糖尿病卡、少量糖和（或）食物加强血糖监测巧克力果汁饼干糖尿病卡如何预防低血糖？急救卡正面姓名：家庭电话：家庭住址现用药物名称剂量使用时间家属姓名联系电话急救卡反面我有糖尿病如果发现我颤抖、面色苍白、出冷汗，神志不清或行为怪异，我可能是有低血糖反应。如果我能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖分的饮料，或几块饼干、糖果之类食品如果我在10~15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。如果我不能吞咽或昏迷了，切勿喂我食物并请立刻送我到医院及通知我的家人。谢谢您的热情相助！如何预防低血糖？频繁低血糖者应及时就医预防夜间低血糖如何正确救治低血糖？出现低血糖症状后，及时检测血糖，并补充适量糖果或食物。若出现意识昏迷或自救15分钟后低血糖未缓解，需即刻送院救治。2-4颗糖5-6块饼干1杯果汁治疗低血糖的注意事项复测血糖一出现低血糖症状，应检测血糖食用糖果或饼干15分钟后，复测血糖昏迷患者不可给患者饮糖水等，以免进入气管窒息可予以蜂蜜、果酱等涂抹在患者的牙龈和口腔黏膜上送往医院途中，保持患者头部偏向一侧总结定义•接受药物治疗的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L预防•规律生活、正确用药、不空腹运动•个性化的血糖控制目标•加强监测、及时就医处理•及时检测血糖•并补充适量果汁、糖果或食物胰岛素的相关知识LORE胰岛素笔注射流程胰岛素笔注射注意事项什么是胰岛素？机体内唯一一种降血糖的激素由胰腺内的胰岛β细胞分泌产生肝脏胰腺胰岛β细胞胰岛素分泌不足或作用不足可导致高血糖1921年，FrederickBanting和CharlesBest医生分离了胰岛素并将其用于治疗糖尿病狗。按胰岛素的来源分按胰岛素的纯度不同分按胰岛素起作用和维持作用时间的长短来分不同胰岛素有何特点？起效时间维持时间注射后用餐时间注射时间速效15min0.5-1h注射后立即用餐三餐前注射短效0.5h2-4h注射后15-30min后进餐三餐前注射预混0.5h2-12h早晚餐前各注射一次中效4-6h6-12h注射后可以不进餐早餐前、睡前或晚餐前长效3-8h14-24h每天固定时间注射一次胰岛素注射器胰岛素泵胰岛素注射笔常用工具胰岛素笔注射流程第一步：注射用物准备好1.核对胰岛素名称、剂型、有效期2.检查胰岛素外观有无异常3.胰岛素温度放至室温（20℃左右，不超过25~30℃）再注射4.食物提前准备5.评估注射部位第二步：混悬型胰岛素需摇匀须混匀的胰岛素要呈白色均匀的混悬液才能注射中效人胰岛素、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物首次使用前，将笔芯在手掌间滚搓10次手臂上下摇动10次重复前两个步骤至少一次至胰岛素呈白色均匀的混悬液第三部：捏皮进针不捏皮45˚角捏皮进针正确的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤错误的方法：多个手指捏起皮肤，可能会捏起肌肉层捏皮后90°角进针或者不捏皮45°角进针，都是为了增加皮下组织的厚度，从而降低注入肌肉层的危险第四步：防止漏液防止漏液小措施：•注射完毕后，针头留置在皮下10秒钟以上•拔针后及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽存放好漏液不仅造成药物浪费，还会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确；甚至改变预混胰岛素的浓度，影响血糖控制第五步：终末处理使用过的针头应立即卸下，套上外针帽后丢弃在专门盛放尖锐物的容器中重复使用针头会造成针尖变形，甚至部分折断在体内，通常肉眼很难发现胰岛素笔注射1、正确选择注射针头减少注射疼痛，保证安全新针头无需消毒，消毒酒精会将硅膜擦掉，增加痛感常见针头5毫米4毫米8毫米2、正确选择注射部位选择皮下脂肪丰富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感3、正确轮换注射部位“小轮换”“大轮换”4、每次注射更换新针头针头应一次性使用，重复使用会加重注射疼痛，甚至部分折在体内5、减少注射疼痛的注意事项已使用的胰岛素室温放置待酒精挥发后再注射笔芯内无气泡进针要快肌肉放松更换注射部位每次注射要更换针头避免在有瘢痕或结节的部位注射避免在毛发根部注射6、胰岛素保存小知识不要冷冻•正在使用的胰岛素有效期内室温(20℃左右，不超过25~30℃)保存30天•未开封的胰岛素置于冰箱中(2～8℃)冷藏保存正确注射记住三句：•细小针头减痛感•胰岛素升级少麻烦•注射步骤须规范认识糖尿病，我们在行动控制糖尿病，刻不容缓谢谢谢谢！放映结束感谢各位的批评指导！让我们共同进步