工伤事故调查报告(范本)

薇用人单位职工伤（亡）事故调查报告羇（范本）薂一、用人单位名称：蚂二、用人单位性质：羈三、用人单位地址：莅四、发生事故时间：年月日时分蚅五、发生事故地点：螂六、事故性质：荿七、伤（亡）人员情况肇姓名莄性别袂年龄螀职业薄工种膂工作岗位袂伤害部位袆伤害种类伤害程度受过何种安全教育八、事故经过：××年××月××日××点××分工作时间内，在××公司××车间××地点××工作时发生××事故（要详细叙述发生事故的过程），致使申请人××部位受伤。申请人受伤后，于××年××月××日×时×分(与初诊病历时间相同)，到××医院治疗，诊断为：××（与医院诊断证明书完全一样）。九、事故分析：十、整改措施：十一、调查人员签字：公章年月日