医院获得性肺炎的预防控制

医院获得性肺炎的预防控制HAP雅安市雨城区人民医院内一科王静内容提要1、医院获得性肺炎相关知识2、治疗3、预防控制医院获得性肺炎(HAP)相关知识—概念基本概念：医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，入院≥48h，在医院内发生的肺炎；包括院内获得，出院48h内发病的肺炎。医院获得性肺炎(HAP)相关知识—概念呼吸机相关肺炎(VAP):指经气管插管或切开进行机械通气48～72小时后发生的肺炎。是HVP中最常见（80%）和最严重的类型。医院获得性肺炎(HAP)相关知识—流行病学病死率：20%-50%，明显高于社区获得性肺炎国际上：ICU高达15%-20%在我国：医院内感染的第一位医院越大，发病率越高医院获得性肺炎(HAP)相关知识-病原学病原体：细菌（90%）真菌厌氧菌混合感染医院获得性肺炎(HAP)相关知识—易感因素环境：交叉感染住院：长期住院、教学医院、ICU治疗：抗生素、激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、抑酸剂侵入性操作：气管插管、机械通气、长期留置胃管、胸腹部手术医院获得性肺炎(HAP)相关知识危险因素---宿主老年人、恶性肿瘤、免疫低下、昏迷、近期呼吸道感染、慢性肺部疾病、吸入医院获得性肺炎(HAP)相关知识血源性感染播散和胃肠道细菌移位医院获得性肺炎(HAP)相关知识-临床诊断标准X线片显示新的肺炎性改变+以下任意一条1新出现或咳嗽、咳痰的改变2发热大于38℃3白细胞升高就中性粒细胞为主4脓性痰5新出现肺部啰音或增加医院获得性肺炎(HAP)相关知识--确定诊断标准符合临床诊断标准+以下任何一条均可诊断1痰培养两次病原菌相同2痰定量培养，病原菌浓度≥106cfu/ml3血或胸水培养出病原菌5人工气道吸出或经纤支镜防污染毛刷获得病原菌6血清学、病理学和病原学证据7痰中的特殊病菌：结核杆菌、军团菌医院获得性肺炎(HAP)相关知识—临床表现年老体弱、免疫功能缺陷、服用大量激素或免疫抑制剂，行气管插管、气管切开机械通气，胸腹部手术、昏迷及全麻患者出现精神萎靡、发热、不能解释的呼吸困难加重、呼吸道脓性分泌物增加时，应考虑到HAP可能医院获得性肺炎(HAP)治疗抗感染治疗呼吸治疗（吸氧、机械通气）免疫治疗支持治疗痰液引流抗感染治疗医院获得性肺炎(HAP)预防和控制1、防止吸入:尽量取半卧位；避免使用中枢性镇静、止咳药；昏迷患者要定时清理口腔分泌物医院获得性肺炎(HAP)预防和控制2、优先通气技术COPD优先无创通气；需有创通气优先选经口（非经鼻）插管；减少呼吸机相关性肺炎（VAP）减少呼吸机相关性肺炎（VAP）1、口腔护理2、休息与活动3、引流4、体位5、正确执行吸痰6、声门下分泌物引流7、.呼吸机螺纹管、湿化器无菌水、螺纹管冷凝水处理8、减少插管天数医院获得性肺炎(HAP)预防和控制--手卫生手卫生现状1手卫生现状2使用甩手处理或搓干白大褂是首选手卫生现状3一边打电话一边看病人手卫生现状4手套是无菌的，摘除手套后不用洗手。手卫生现状5采血者戴手套一个接一个采血，保护自己不保护患者。医院获得性肺炎(HAP)预防和控制两前：接触病人前无菌操作前三后：接触病人后接触环境后接触体液、血液等污染物后医院获得性肺炎(HAP)预防和控制4、缩短介入器械使用时间尽量可能缩短人工气道留置和机械通气时间减少鼻胃管和留置时间医院获得性肺炎(HAP)预防和控制5、尽量避免或减少使用H-2受体拮抗剂和制酸剂，必要时以硫糖铝代之6、避免呼吸道局部使用抗生素医院获得性肺炎(HAP)预防和控制7、选择性脱污染：目前不提倡8、疫苗：肺炎链球菌肺炎疫苗对易感人群医院获得性肺炎(HAP)预防和控制9、提高免疫力10、病房空气消毒：空气流通。