ERCP业务学习ppt课件

ERCP诊疗简介肝胆外科陶杰1内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后进行x线透视或摄片，以显示胰胆管进行的各项治疗。ERCP（EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography）2ERCP已经成为多种诊断和治疗相结合的内镜综合诊疗技术，是诊治胆胰疾病最重要的手段。---经乳头胆管插管的成功率95%---清除胆总管结石的成功率90%---缓解梗阻性黄疸的成功率85%3ERCP相关解剖45乳头解剖乳头的解剖总胆管胰腺胰管括约肌胆管括约肌壶腹括约肌胰管CBD占86%占8%占6%6ERCP的临床应用诊断性ERCP：用于怀疑有胆腺疾病和一些其他相关疾病的诊断。目前不主张单纯诊断行ERCP。治疗性ERCP：在ERCP基础上，进行EST取石、ENBD、放置支架等。7ERCP适应症：1.急性梗阻性化脓性胆管炎；2.疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫者；3.急性胆源性胰腺炎；4.不能明确的上腹痛及肿块，临床上疑有胆胰疾病患者；5.阻塞性黄疸诊断困难者;6.无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤;7.怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者；8.胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸，发热及狭窄，瘘形成者；8ERCP适应症：9.慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗阻，胰腺囊肿等；10.怀疑有十二指肠乳头病变者；11.胆囊切除或胆管手术后症状复发，疑有胆道损伤者；12.因胆胰疾患需收集胆汁，胰液或行壶腹括约肌（Oddi括约肌）测压者。其他如Oddi括约肌功能障碍者。9ERCP禁忌症：同上消化道内镜检查的禁忌证·有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段患者。·有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。·非结石嵌顿性急性胰腺炎。·有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。10ERCP相关并发症的发生情况总体并发症发生率7.92%急性胰腺炎4.31%急性胆管炎1.41%消化道出血1.71%肠穿孔0.26%重症并发症0.37%死亡率0.26%国内李兆申2009年报道。11常见ERCP高风险因素患者因素：年轻女性，腹部手术史，消化道重建，乳头旁憩室，胆管不扩张，胆红素正常，抗凝药物等；操作因素：反复胰管插管造影，乳头预切开，长时间操作，初学者操作等。12成像配套系统1314ERCP体位15十二指肠镜十二指肠镜为侧视镜。镜身长l.56一1.57m，由光学系统、先端部、弯曲部、插入部、钳部等部分组成。配有图象处理系统。1617常规乳头分类绒毛形颗粒型裂口型纵口型硬化单孔型18憩室旁乳头19常用耗材20鼻胆管21正常胆管影像22胆管结石23肝内胆管结石24胆道肿瘤25胆道狭窄26胆道蛔虫27慢性胰腺炎28胰腺分裂症主副胰管完全分离主副胰管之间有交通292.病人穿着不宜穿着太厚，去除金属饰品或其他影响摄影的衣着。4.酌情备静脉降压药。左上肢建立静脉通路。1.入院常规检查完善，术前备药齐全。禁食不禁饮。3.携带CT片、MRCP片等。病人准备30术前准备无需常规预防使用抗菌素；尚未证实某种药物能预防胰腺炎发生（吲哚美辛）；深度镇静/全麻31ERCP+EST取石32EST网篮取石33乳头切开的范围34球囊取石3536胆道塑料支架及金属支架37鼻胆管引流的护理饮食护理术后并发症的观察和护理术后护理38鼻胆管引流的护理1引流管的固定：固定于鼻翼两侧及面颊部，最好标记鼻胆管出鼻孔处位置。其余体外部位妥善固定，防止打折。2引流液的观察：有无引流，量及性状。必要时冲洗，早期发现口咽部弯曲打折。39饮食护理术后禁食24-48h。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况可尽早进食。早期避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，有并发症者可适当延长禁食时间。40术后常见并发症急性胰腺炎胆道感染消化道出血穿孔41床旁免X线内镜胆道内外引流术内引流：塑料支架外引流：鼻胆管42适应症：1.急性重症胆管炎患者；2.适用于病情极危重、不宜搬运的患者；3.孕妇,不适宜射线照射患者。4.不宜常规采用。43操作急性重症胆管炎时，胆管内压力增高，使壶腹内胆管开口部分增大，插管成功几率明显增加，回抽并收集胆汁容易。44操作45随机对照研究内引流组：塑料支架内引流（ERBD）22例外引流组：鼻胆管外引流（ENBD）20例46结果内外引流效果基本一致，且床旁免X线下操作并没有增加并发症及风险性；内引流操作更为简单，手术耗时少，一次置管成功率更高；但由于免X线操作，支架内引流或鼻胆管外引流放置的位置无法得到保证，支架或引流管容易发生脱落，引流效果受到影响，因此不宜常规采用。47护理配合患者侧卧位或仰卧位。术中尽量保持患者头位左侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。观察生命体征。48常见简称EST:十二指肠乳头括约肌切开ENBD：鼻胆管引流ENPD：鼻胰管引流ERBD：塑料胆道支架引流术EPBD：十二指肠乳头柱状球囊扩张49我院耗材具体收费细则ERCP：720EST+ENBD：2190+600鼻胆管：1300导丝：3750扩张球囊：5145/4000取石球囊：3390塑料支架：2060金属支架：250005051