妇产科护理查房

妇产科护理查房姓名：沈小林学校：成都大学医护学院班级：08级护理本科2班2011年9月2日一：病人基本情况姓名：张晗梅住院号：IP28430登记号：137845年龄:23岁民族：汉职业：干部职员发病节气：立春入院时间：2011年8月25日孕次：2产次：0+1第一次产前检查日期：2011年2月19日产前检查共6次预产期：2011年9月16日二：病史主诉：停经37周，不规律腹痛半日，阴道流液1h。现病史：孕4+月至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周盆浴及性交史。半日前无明显诱因出现不规律腹痛，1h前出现阴道流液，遂收入院。妊娠期间精神可，食欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加10+kg，无发热，恶寒及多汗等不适。既往史：平素身体良好，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。个人史：吸烟：否认饮酒：否认家族史：否认遗传病史，传染病史，肿瘤史，畸形史，高血压史，糖尿病史，否认多胎妊娠史。月经生育史：5天13岁2011年9月16日28天配偶身体一般，否认再婚史，否认近亲婚配，流产1胎，否认葡萄胎，宫外孕史。三：体格检查一般情况:体温：36.5℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：110/70mmHg身高：156cm体重：61KG发育：正常营养：良好体形：适中体位：自主体位步态：正表情：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查:合作专科检查：腹围：97cm身高：35cm胎位：LO胎心：135次/分宫缩：有不规律宫缩外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm,出口后失状径未测，肛查先露头-3~-2，宫口容受1指尖，内骨盆未见异常，综上，估计胎儿约3000~3500g四：辅助检查2011年8月25日B超：胎方位：头位，有胎心胎动，脐带绕颈，羊水偏少，阴道流液呈碱性。五：初步诊断1、G2P0+137周宫内孕LO活胎待产2：胎膜早破3：脐带绕颈4、胎儿畸形待排六：相关知识1、概念：胎膜早破（PROM）：是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%~3.5%，胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。2、病因○1营养因素：缺乏维生素C，锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。○2下生殖道感染：可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。○3胎先露部不能衔接：胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜受压不均导致破裂。○4羊膜腔内压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。○5宫颈内口松弛：由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊楔入，受力不均及胎儿发育不良而发生胎膜早破。3、临床表现○1症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排除，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。○2体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压缩。六：护理诊断、P1疼痛：与宫缩、胎动及阴道流液有关。I1减轻疼痛1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。O1患者的疼痛得到一定的缓解P2焦虑：与知识缺乏及担心胎膜早破等诊断影响胎儿分娩有关。I2减轻或消除焦虑1、充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。2、积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。O2患者的焦虑情绪得到缓解P3舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。I3促进舒适1、提供良好的环境：病房保持安静无噪音，尽量避免操作时的金属碰撞声，减少不良刺激。2、补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热量、易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精力和体力的充沛。3、排尿：临产后，鼓励产妇每2~4h排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头下降。O3产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容P4有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。I4积极预防感染1、嘱孕妇保持外阴清洁，每日用新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次2、放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染。3、按医嘱一般于胎膜破裂后12h给抗生素预防感染O4孕妇无感染发生P5有胎儿受伤的危险I5严密观察胎儿情况1、密切观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安危，定时观察羊水性状、颜色、气味等。2、头先露者，如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给与吸氧等处理。O5胎儿无并发症发生