创伤中心救治流程

严重创伤病人抢救流程图严重创伤病人120院前急救小组快速评估处理（5分钟内完成）：心跳呼吸骤停立即心肺复苏；气道阻塞者立即清除分泌物，口咽通气管/插管等措施保持呼吸通畅；体表大出血者紧急压迫包扎止血。护士（5分钟内完成）：测量P、BP等，开通静脉通路，常规接0.9%氯化钠250ml，按照医生医嘱处理。院前急救小组（10分钟内完成）：将病人病情、P、BP，受伤部位等信息传输至创伤中心微信群。（120病情交接单）医生（5分钟内完成）：根据病人情况完成骨折固定、包扎止血、颈托固定（可疑颈椎损伤）、骨盆带固定等。创伤中心抢救室医生（5分钟内完成）：做好抢救准备（纱布、绷带、抗休克液体等，除颤仪、呼吸机等）。可以汇报组长，电话：67636抢救室医生立即汇报组长到抢救室主持抢救，并协调人员、床位、设备等，组长可以请总值班现场帮忙。抢救收治有困难入抢救室绿色通道多发伤的反复生命体征再评估：动态观察，明确诊断，抢救VIPCO程序，制定确定性治疗方案，选择正确手术顺序。V（ventilation）通气：给氧清除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插管机械通气I（infusion）输液输血抗休克：建立2~3条静脉通路液体复苏紧急配血备血血管活性药物纠正凝血障碍P（pulsation）心泵功能：呼吸心跳骤停，立即行CPR维持电解质酸碱等内环境稳定根据指证除颤C（controlblooding）控制出血：加压包扎止血等晶体胶体补液抗休克血压控制在90/60mmHg左右O（operation）手术治疗：损伤控制性手术（手术控制出血）确定性修复手术颅脑损伤开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折、颅内血肿，脑疝等有手术指证的立即手术无手术指证行保守治疗胸部损伤连枷胸：反常呼吸者：棉垫加压胸带固定；呼吸机正压通气行气道内固定；必要时肋骨固定；血气胸：胸腔闭式引流，引流量速度在200ml/h以上者手术探查腹部损伤有手术指证的，及时行剖腹探查四肢、骨盆、脊柱损伤四肢开放性骨折：立即清创，一期切复内固定术闭合性骨折：外固定、病情稳定后进一步处理骨盆骨折：骨盆带固定、卧床；血管损伤介入治疗；神经盆腔内脏器损伤，及时手术治疗脊柱骨折：骨折不稳定，移位或者合并脊髓损伤时，立即椎板减压、脊髓探查、内固定术其他损伤对症处理分诊护士、医生再次快速生命体征评估（5分钟内完成）：心跳呼吸骤停立即心肺复苏；气道阻塞者立即清除分泌物，插管、呼吸机支持呼吸等措施；体表大出血者紧急压迫包扎止血。病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、止血带时间，有否昏迷史。体格检查（5分钟内完成）：按“CRASHPLAN”指导原则体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉-神经）。护士抽血：血常规、血型、配血；血气、生化、凝血功能等，可多次化验动态评估。（立即常规开放静脉通路、抽血，5分钟内完成，可以不等医生医嘱）辅助检查（15分钟内完成）：超声、CT等（必须快速精简减少搬动，可将CT替代X线）完善骨折固定、包扎止血、颈托固定（可疑颈椎损伤）、骨盆带固定（骨盆骨折）等。2020年5月20日武进医院南院创伤中心