13第十三章---心理治疗各论

第一节精神分析疗法第二节行为治疗第三节认知治疗第四节以人为中心疗法第五节森田疗法第六节暗示和催眠疗法第七节松弛疗法第八节生物反馈疗法第九节支持疗法第十节家庭治疗第十一节集体心理治疗第十二节危机干预第十三节临床心理联络会诊服务第一节精神分析疗法一、概况二、方法三、适应证与评价第一节精神分析疗法一、概况精神分析疗法（psychoanalyticpsychotherapy）是由奥地利神经精神科医生弗洛伊德于19世纪末创立的，也被称为深层心理学的方法或精神分析方向的心理治疗。SigmundFreud1856～1939第一节精神分析疗法一、概况精神分析疗法的目的是帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识等。第一节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术1.自由联想(freeassociation)2.释梦(dreaminterpretation)3.阻抗(resistance)4.移情(transference)第一节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情freeassociation经典的方法:受治疗者躺在沙发椅上完全放松，使其内心体验及想法任意地涌出。正在想什么，包括突然出现的念头，不考虑逻辑关系和道德标准，是否有意义或恰当。治疗师资料进行分析，找出内在联系。了解到无意识的精神活动。发掘出无意识之中的症结所在。“自由地联想”——是精神分析的基本准则。第一节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情dreaminterpretation释梦是精神分析疗法的重要手段，梦的研究不仅能了解潜意识心理过程和内容，而且能了解那些被压抑、被排斥于意识之外的、在自我防御活动时才表现出来的心理过程和内容。第一节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情dreaminterpretation睡眠时，自我稽查作用↓，被压抑的冲动和欲望趁机混入意识，形成梦。梦境是潜意识冲突与自我稽查力量对抗的一种妥协，不直接反映现实。运用自由联想等方法进行释梦，揭示梦境的真正含义。第一节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情dreaminterpretation隐梦显梦梦的分析梦的工作第一节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情resistance阻抗是阻止受压抑的冲突意识化。分析、解除阻抗，是治疗的中心任务之一。阻抗，正是触及了患者心理症结之所在。因此辨认并帮助病人克服阻抗，释放压抑在潜意识的情感。第一节精神分析疗法二、方法（一）精神分析治疗的基本技术1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情transference受治疗者将早年获得重要关系人的行为方式转移到其他人身上的心理现象称为移情。这种移情是患者没有意识到的。移情是治疗的重要环节，一些问题只有在移情中才能表现出来。移情使其重新经历、重新处理早期未能解决的冲突，使问题有可能得到积极有利的解决。第一节精神分析疗法二、方法（二）精神分析治疗过程简介1.精神分析治疗的设置2.治疗的开始3.治疗的深入4.治疗的结束第一节精神分析疗法二、方法（三）精神分析性短期焦点治疗1.治疗时间与环境的安排2.主要问题或焦点的确定3.焦点问题的处理4.适用范围第一节精神分析疗法三、适应证与评价适应证一般包括各种神经症、心境障碍、心身疾病以及某些人格障碍等。经典的精神分析疗法由于治疗时间较长，费用较高，且需要患者有较强的领悟能力，对治疗师的要求也较高，目前已较少使用。但随着分析性心理治疗，尤其是精神分析性短期焦点治疗的不断发展，这种方法正在逐渐得到更加广泛的应用。第二节行为治疗一、概况行为治疗（behaviortherapy）是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。始于1950年代末。第二节行为治疗一、概况行为治疗的基本原则包括：１.通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为２.循序渐进３.强调实践或练习第二节行为治疗二、方法（一）行为的观测和记录方法（二）系统脱敏疗法（三）冲击疗法（四）厌恶疗法第二节行为治疗二、方法(一)行为观测记录(二)系统脱敏(三)冲击疗法(四)厌恶疗法1.定义目标行为2.记录的准备工作3.选择记录方法4.选择记录工具5.观察反应与观察者信度第二节行为治疗二、方法(一)行为观测记录(二)系统脱敏(三)冲击疗法(四)厌恶疗法系统脱敏疗法是由WolpeJ所创立。systematicdesensitization治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。第二节行为治疗二、方法(一)行为观测记录(二)系统脱敏(三)冲击疗法(四)厌恶疗法systematicdesensitization治疗程序：（1）设计和评定主观不适等级表表13-1考试恐怖者的不适等级表刺激等级（5分制）考前2周1考前1周2考前3天3考前1天进入考场45第二节行为治疗二、方法(一)行为观测记录(二)系统脱敏(三)冲击疗法(四)厌恶疗法systematicdesensitization治疗程序：（２）松弛训练第二节行为治疗二、方法(一)行为观测记录(二)系统脱敏(三)冲击疗法(四)厌恶疗法systematicdesensitization治疗程序：（３）系统脱敏方法见教材脱敏过程需要8～10次，每日一次或隔日一次，每次30～40分钟。第二节行为治疗二、方法(一)行为观测记录(二)系统脱敏(三)冲击疗法(四)厌恶疗法floodingtherapy冲击疗法又称满灌疗法，其基本原则与系统脱敏法相反。第二节行为治疗二、方法(一)行为观测记录(二)系统脱敏(三)冲击疗法(四)厌恶疗法aversiontherapy厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。厌恶疗法主要适用于露阴癖、恋物癖、酒精依赖及强迫症等。第二节行为治疗三、适应证与评价1.恐惧症、强迫症及焦虑症等。2.各种进食障碍，烟酒及药物依赖等。3.阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等性功能障碍。4.同性恋、恋物癖、异装癖、露阴癖、窥阴癖、摩擦癖等。5.纵火癖、偷窃癖、拔毛癖等冲动控制障碍。6.注意缺陷，品行障碍、儿童焦虑、恐怖障碍、社交敏感性障碍等。7.儿童抽动症、慢性运动和发声抽动障碍等。8.遗尿症、遗粪症、异食癖、口吃等儿童行为障碍。9.学习障碍、考试综合征、电视迷综合征、计算机网络综合征。10.高血压、心律失常、胃溃疡等心身疾病。适应证:第二节行为治疗三、适应证与评价行为疗法广泛适用于各种存在行为异常的个体。但对于边缘人格、人格障碍或抑郁症的病人治疗效果有限。评价:第三节认知治疗一、概况认知治疗（cognitivetherapy）：是形成于20世纪70年代的一种治疗方法体系,它是以矫正思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗。认知治疗理论认为患者的心理痛苦大多是认知过程发生机能障碍的结果，治疗的着眼点应放在患者的认知上。第三节认知治疗二、方法Ellis的理性情绪疗法Beck的认知行为疗法第三节认知治疗二、方法（一）理性情绪疗法通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变造成受治疗者情绪困扰的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。（Rational-EmotiveTherapy,简称RET）AlbertEllis不合理观念合理观念我无法接受被人轻视——我希望被别人喜欢我必须要考个好成绩——我希望能考个好成绩我应该比别人做得好——我力争比别人做得好我的英语彻底失败了——我这次英语考试失力失恋让我无法忍受——失恋让我感到痛苦大家总是对我有成见——有几个人对我有成见ABCDE模式第三节认知治疗二、方法（一）理性情绪疗法程序（1）心理诊断(psychodiagnosis)（2）领悟(insight)（3）修通(workingthrough)（4）再教育(reeducation)①建立良好医患关系，帮助建立自信心；②找出ABC；③一起协商，制定目标(情绪和行为)；④介绍ABC理论，使其接受理论和认识之间的关系，并对自己当前的问题予以初步分析。①是信念引起了情绪和行为后果；②他们对自己的情绪和行为问题负有责任，应自我审查和反省；③只有改变不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的症状。采用各种方法与技术，使其修正和放弃非理性观念并代之合理信念，使症状减轻或消除。巩固治疗效果，强化新的反应模式。第三节认知治疗二、方法（一）理性情绪疗法技术(1)与不合理信念辩论(2)合理情绪想像技术(3)认知家庭作业对其不合理信念提出挑战和质疑。分质疑式和夸张式。①让其在想像中进入他困扰的情境，体验强烈情绪反应；②帮助其改变不适当的情绪反应并体会适度的情绪反应；③停止想像，让其讲述怎么想就使自己的情绪发生了变化，要强化其新的信念和体验，巩固。让受治疗者自己与自己非理性信念进行辩论，它是正式会谈后的继续。第三节认知治疗二、方法（一）理性情绪疗法认知矫正情绪反思行为改变达成第三节认知治疗二、方法（二）认知行为治疗贝克（Beck）认知治疗的基本假设是：有心理障碍的患者由于错误的信息整合或由于“逻辑性”的错误思维从而导致现实经验与其认知不符，尽管这样，他们仍然坚信自己的基本观点和信念。Beck第三节认知治疗二、方法（二）认知行为治疗程序（1）治疗早期（2）治疗中期（3）治疗后期建立良好医患关系；识别并指明治疗目标；集中一个主要问题；指导其认知模式；活化其行为；关于其障碍的宣教；指导对其自动思维的识别、评估及应答方式；受治疗者社会化；指导其应对策略。应用“理智的”和“情感的”技术去促进信念的修正。建立新的认知方式，在实践中强化、巩固新的认知。第三节认知治疗二、方法（二）认知行为治疗(1)识别负性自动思维(2)识别改变潜在功能失调性假设(3)协同检验法(collaborativeempiricism)技术采用A—B—C序列的方法帮助患者探查负性自动想法。通过认知概念化、盘问追根法、行为试验等识别和改变失调性假设。把其负性自动想法和功能失调性假设视为一种假设加以检验。三栏作业法：自动想法－认知曲解类型－合理想法。第三节认知治疗三、适应证与评价认知疗法广泛用于治疗许多疾病或心理问题,包括抑郁障碍、焦虑障碍、自杀及自杀企图、强迫症、精神分裂症、进食障碍、睡眠障碍、情绪问题、婚姻家庭问题等。认知疗法关注受治疗者的现在，耗时少。第四节以人为中心疗法一、概况以人为中心疗法是人本主义心理治疗的主要流派之一，由美国心理学家卡尔·罗杰斯创立。RogersCR第四节以人为中心疗法二、方法第一，来访者必须能与一位治疗师联系；第二，来访者必须感知到治疗师身上所具备的这种品质；第三，来访者与治疗师的联系必须持续一段时间。以人为中心疗法的实施必须满足如下条件：第四节以人为中心疗法二、方法（一）治疗的条件和氛围1.真诚一致（congruence）2.无条件积极关注（unconditionalpositiveregard）3.通情（empathy）或设身处地的理解第四节以人为中心疗法二、方法（二）治疗过程第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段此时来访者还不愿意把有关自己的任何事情与别人沟通。通常不要求别人的帮助。刻板僵化，抗拒改变。认识不到自己有什么问题，而且拒绝承认感情和情绪的干扰。第四节以人为中心疗法二、方法（二）治疗过程第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段刻板僵化状态有所松转，但是对自己的感情则仍然不认识或不承认。可以和其讨论外界发生的事情，也可以谈论别的人。第四节以人为中心疗法二、方法（二）治疗过程第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段来访者可以自由地谈论自己的事，但是把这些事当作客观对象。各种感情和情绪总是用过去或将来时态谈论。对现在的感情则避而不谈。如