您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 医学/心理学 > 药学 > 临床流行病学总结完整版
1临床流行病学总结第一章.绪论第一节、流行病学定义1、流行病学的研究范围已经由研究传染病扩展到非传染病;又从“疾病”扩展、延伸到“健康”以及与健康有关的卫生事件(publichealthevents);研究的内容既包括了描述疾病的人群“分布”、探索疾病的“流行因素(决定因素riskfactors,determinants),还包括研究、提出、评价预防与控制疾病,促进健康的对策与措施。2、临床流行病学(clinicalepidemiology):是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法融入临床医学领域,研究患病群体的疾病自然史(naturalhistoryofdisease),通过周密设计(design)、准确的测量(measurement),对临床的诊断(diagnosis)方法、治疗效果(therapeuticefficacy)及预后(prognosis)进行综合评价(evaluation)的一门学科。英文解释:ClinicalEpidemiology:Theapplicationofthelogicalandquantitativeconceptsandmethodsofepidemiologytoproblems(diagnostic,prognostic,therapeutic,andpreventive)encounteredintheclinicaldeliveryofcaretoindividualpatients.Thepopulationaspectofepidemiologyispresentbecausetheseindividualpatientsaremembersofconceptualpopulations.Abasicscienceforclinicalmedicine.3、临床流行病学的目的是建立和发展能够减少系统误差(systematicerror)和随机误差(randomerror)造成误导的临床观察方法,从而得出符合真实情况的结论。4、最初,临床流行病学强调在临床研究进行严格的设计、测量与评价(design,measurementandevaluationonclinicalresearch,DME)。5、在20世纪90年代初,INCLEN(国际临床流行病学网络)进入了总体计划的第二期项目,提出其宗旨为:“在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上,促进临床医学实践,从而改善人民健康。为达此目的,本工作网内各国临床医师、统计师及社会学家须共同奋斗,以建立和维持科学研究和医学教育最佳的和可靠水平的能力。”第二节、流行病学特性一、流行病学特点:研究的手段是采用流行病学和生物统计学的原理和方法;研究的对象是临床的病人;研究的任务是解决临床上的各种医学问题。二、流行病学研究内容:1、疾病诊断(DiagnosisofDisease)2、疗效评价(EvaluationofTherapeuticEfficiency)3、探讨病因(CausalInference)4、临床决策分析(ClinicalDecisionMakingandEvaluation)5、循证医学(EvidenceBasedMedicine,EMB)循证医学提供给病人的医疗是建立在目前所能提供的医学证据的基础上,要求临床医生运用新的技术方法,包括进行有效的文献检索、运用评价临床文献的正规方法,以获得最真实可靠的信息,然后依据这些证据,对病人的诊断和治疗做出决策,对疾病的预后进行判断。6、卫生经济学评价(Healtheconomicsevaluation)卫生经济学评价可以应用于预防保健领域,选择最为经济的预防保健措施或者最需要实施预防保健措施的人群,从而使用相同的资源获得最大的收益。从产出衡量的角度,卫生经济学评价分为如下三大类:①成本效果分析(costeffectivenessanalysis)②成本效益分析(costbenefitanalysis)③成本效用分析(costutilityanalysis)7、其它方面(TheOthers)临床流行病学研究内容还包括可影响临床观察结果的偏倚(bias)、机遇(chance)等干扰因素以及临床不一致性(clinicaldisagreement)和临床依从性(clinicalcompliance)等。第三节临床流行病学的研究方法(StudyMethodsofClinicalEpidemiology)一、原则(Principle)1、临床流行病学的宗旨就是面对临床医学实践中的复杂情况,应用流行病学和生物统计学(bio-statistics)的原理和方法学,提供可靠的科学方法,与临床实践相结合,建立临床科研设计、测量与评价的临床科研方法学,应用于复杂的临床医2学研究实践。二、设计(Design)临床科研设计的内容一般包括下列内容:(一)研究目的和科研假设的确定(ObjectiveandHypothesisofStudy)(二)确定设计方案(PlainofDesign)(三)确定研究因素(RiskFactors)一般说来,按研究因素的自然属性分类,主要包括生物性因素(biologicalfactors)、化学性因素(chemicalfactors)、物理性因素(physicalfactors)以及人口学特征(demographiccharacteristics)、遗传因素(geneticfactor)、心理因素(psychologicalfactor)、不良的行为和生活方式(lifestyle)等。按研究因素的特征分类,主要包括宿主因素hostfactors(遗传特征、心理因素、及宿主特征、行为因素、生活习惯livinghabit、生活方式等)、病原因素agentfactors(生物因素、化学因素、物理因素等)、环境因素environmentfactors(自然环境physicalenvironment、社会环境socialenvironment、社会心理因素socialpsychicfactor)等。要注意研究因素的测量要准确,尽可能采用计量(定量)资料(measurementdata),少采用计数(定性)资料(numerationdata)。(四)确定研究对象(Participants(Objects)ofStudy)进行设计时首选要确定在不同层次上选择研究对象,根据来源和作用,将研究对象分为四个层次:第一层是目标人群(targetpopulation);第二层是源人群(sourcepopulation);第三层是合格人群(eligiblepopulation);第四层是研究对象(studyparticipants)。在上述四层水平上选定研究对象之后,应该确定选择研究对象的标准,包括诊断标准(diagnosticcriteria)、纳入标准(includecriteria)和排除标准(excludecriteria)。(五)确定效应指标Evaluationstandard(六)研究设计的质量控制(QualityControl,QC)根据临床流行病学设计的三大原则,即:设置对照tosetupthecontrol、随机分组randomizedcontrol、盲法blindingtrial。对临床研究的设计、资料收集和分析中可能出现的影响结果真实性的三大偏倚,即选择偏倚(selectionbias)、信息偏倚(informationbias)和混杂偏倚(confoundingbias)进行分析和控制,同时应用统计学原理计算机遇带来的误差,并通过提供足够的样本量减少随机误差,以利于获得具有高度真实性和可靠性的临床研究结果。三、测量Measurement流行病学的描述指标,主要包括发病率和患病率、死亡率和病死率等;流行病学的分析指标,主要包括绝对效应(absoluteeffect)(率差)相对效应(relativeeffect)(率比)和归因(防治)比例(attributableproportion)等。四、评价Evaluation第二章疾病频率测量指标ChapterTwoMeasuresofDiseaseFrequency一、常用的测量指标(MeasuresofDiseaseFrequency)(一)比例,构成比(Proportion):指事物内部其一组成部分与该事物各个组成部分总数之比,通常以百分数表示,故常称百分比(Percentage)。计算公式为:构成比=A/(A+B+C……)×100%Proportion=Acertainpartofawhole×100%Thetotalpartofawhole构成比中分子包含于分母的分数,取值范围0~1,或0~100%。只能说明某一事物内部各构成部分所占的比例或分布,不能说明事物存在的概率或强度(率)指标,常用构成比来描述疾病或死因构成比,某事件实际发生或现存状态的概率。(二)比或相对比ratio,relativeratio表示两个有关指标之比,说明两者的相对水平,常用倍数或百分数表示。两个指标可能性质不同或性质相同。相对比=甲3指标/乙指标(或×100%)相对比是指分子不包含于分母的分数。Ratio=OnequantityAnotherofthesamekind(三)率rate表示某现象实际发生数与可能发生某现象的总数之比。用以说明某现象发生的频率或强度,在流行病学实际应用中常用。率=某现象实际发生的例数×k(k=100%;1000‰;10000/万;100000/10万)可以发生该现象的总数Rate=Numberofcases/Populationoftheareainaspecifictimeperiod×k二、测量指标的应用类型(UsageofDiseaseFrequency)(一)表示频率的测量指标(Measuresofdiseasefrequency)常用流行病学描述性指标(descriptiveindicatrix),分为发病频率测量指标和疾病死亡频率指标。疾病发病频率指标指发病率(incidencerate),患病率(prevalencerate)等,疾病死亡频率指标包括某病死亡率(deathrate)和病死率(fatalityrate)。(二)表示效应的测量指标(Measuresofeffect)常用流行病学的分析性指标(analyticalindicatrix),用以表示因果关联的强度或比重,主要分为三种类型;绝对效应absoluteeffect(率差ratedifference)、相对效应relativeeffect(率比rateratio)和归因比率attributableratio(防治效果)。疾病分布(distributionofdisease)是流行病学研究的起点和基础。研究疾病分布的意义:(1)它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。(2)通过对疾病分布的描述,可帮助我们认识疾病流行的基本特征,是临床诊断很有价值的一个重要信息。(3)对疾病分布规律和决定因素(determinativefactor)的分析有助于为合理地制订疾病的防治、保健对策及措施提供科学依据。第二节、发病率与患病率(IncidenceandPrevalenceRate)一、发病率的分类(Categoryofincidencerate)广义的发病率包括发病率外,还包括临床症状、体征、发生率、感染发生率、并发症发病率等。从统计学角度可将发病率分为风险(危险概率)incidencerisk和真率(发病密度)incidencedensity(一)风险或危险概率(Incidencerisk)观察的人群中在特定的时间内发生某现象的概率。k×=罹患率同期暴露人口数观察期间内新病例数k×=同期暴露人口数新发病例数一定期间某人群中某病发病率(范围0~1)累计发病率特点是:分子必须是该人群在随访的全部病例。分母应是该人群随访开始时的总人数。每个被观察的对象在研究开始前必须是未患该病,但有可能患此病。观察期通常以周、旬或月为单位,也可以某病的一次流行期计
本文标题:临床流行病学总结完整版
链接地址:https://www.777doc.com/doc-7238787 .html