负压技术在临床的应用

让科技和医疗的进步，驱散人生风雨相关医学基础理论知识1··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨上世纪60年代，负压技术已用于航天技术。德国航空航天中心于1999年开发了该项目产品———下体间歇性负压设备。美国国家航空航天局（NASA）基于LB-NPD（下体负压设备）开发了间歇负压疗法。这种疗法可用于治疗腿部的血管疾病，加快运动员恢复，减少下肢水肿，治疗脂肪团及其他病症。间歇负压治疗的目的：刺激血管，增加灌注量和静脉流量/淋巴回流，进而用于末梢循环问题的治疗和预防。下体负压治疗设备是控制下肢血液循环和淋巴循环的一个有效设备。2··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨生理学意义在下体使用负压，可以模仿失重对血流、血管张力和血管压力感受器的影响。由于舱内负压，会引起循环血液流向下肢和腹部。流向下肢比流向腹部更重要，因为可以改善下肢的血液循环和淋巴回流。这种血液流动导致中央血液以及脉搏量、心输出量减少，并最终导致动脉血压降低。下肢的有效负压作用使肌肉中的脱氧能力和血红蛋白总量以正比关系增加。在正常压力阶段，静脉血和淋巴液流向大血管中（增加回流）。加速的微灌注和淋巴回流会导致pH值增加，这可以用于加强结缔组织（增加胶原的合成）以及用于脂肪团的治疗。根据目前的科学研究，脂肪团的存在是由淋巴回流被阻塞导致的。3··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨使用方法及作用原理：该设备主要由圆柱舱组成，患者的下体可放入圆柱舱。患者躺下，保证双腿和下半身直到髂骨顶部在舱内。舱室在腰部区域密封，患者的下肢用隔膜封闭。真空泵在舱室内产生负压，停止时为正常压力。设备产生负压和正常压力是交替性的。在负压的作用下，血液从相对压力较高（在舱外的上半身）的区域流向压力较低的区域（在舱内的下半身），由此促进血液在下肢的循环。由于血液流向下肢，平均血压会降低。正常情况下，身体会通过增加脉搏和外周血管收缩补偿血液。4··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨负压治疗时，耐受性是很重要的。直立耐受性，对于训练强度较大的人以及对卧床患者来说，是混乱的。运动员具有较强的忍耐力但直立耐受性却较低。因为密集的耐力训练可能重塑心肌，并使压力———容量曲线过陡而减小直立耐受性。有氧运动与直立耐受性有关，长跑运动员与未经训练的人相比具有更高的直立耐受性。肌肉可阻止血液留滞在下肢中，而脂肪和骨头则不能。因此，当下肢肌肉重量降低时（例如长期卧床的患者），下肢中的静脉弹性会增加，因此耐受性较低。肌力训练会增加对负压治疗的耐受性。负压治疗也会增强直立耐受性。5··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨负压相正压相荫毛细血管扩张荫毛细血管化荫外周组织和肌肉中血液循环改善（微灌注技术）荫促进静脉回流荫改善淋巴回流6··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨负压相正压相正/负压交替效应：荫改善血液循环荫淋巴系统激活荫渗透量增加7··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨适用人群：★循环问题：动脉狭窄或循环系统问题的典型症状是疲倦，腿和脚有沉重感，伴随轻微刺痛，有时有烧灼感和疼痛。无法长距离行走，必须更频繁地停下休息。★糖尿病患者的褥疮长期不能愈合者。★用于优秀运动员训练后和比赛后。通过这种治疗，可以很快恢复，并再次快速地进行训练。★用于运动受伤后，加速损伤和伤口的愈合。8··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨据世界卫生组织2011年统计，全球糖尿病患者达3.66亿，中国的糖尿病患者9700万人。糖尿病患者患上PAD（外周动脉疾病）的风险比正常人高出5倍。高血糖、抽烟以及高血压是动脉硬化的主要原因，在动脉硬化中，脂肪和结缔组织以及炎症细胞在动脉内壁生长并减小血流。若该过程在腿部动脉中出现，则在走路时小腿会感到疼痛。在晚期患者休息时脚部会疼痛，尤其是在晚上。疾病进一步发展会产生不可愈合的创伤，脚趾干化且有严重的感染。若不采用合适的治疗，患者将会被截肢。糖尿病患者一般不会在意“走路疼痛”的早期症状。通常糖尿病合并神经功能紊乱阻碍了这些症状：在缺血性肌肉中患者不能感到疼痛。在这种情况下，连续进行医疗检查非常重要。对双腿进行简单的脉冲治疗和血压治疗，结合超声或X光有助于识别早期的PAD。9··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨外周动脉疾病（PAD）的4个阶段阶段I：血液循环已经受阻碍，但尚未造成疼痛。阶段II：长时间走路会有疼痛，休息后有缓解；行走距离变短。阶段III：正常情况下也会剧烈疼痛，夜晚休息时更严重。阶段IV：由于动脉钙化、组织坏死，若不紧急治疗将面临截肢。10··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨禁忌：冠心病（心绞痛）静脉切开术和血栓栓塞风险最近诊断患有静脉血栓（8周）治疗区存在伤口感染孕妇患有急性疝气者11··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨VACUMED12··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨主治适应症：荫外周动脉阻塞疾病（PAOD，第Ⅱ和第Ⅲ阶段）(血管锻炼，延长步行距离，在关键部位缺血的情况下，增加微观和宏观灌注量)荫糖尿病足综合征（坏疽）荫疼痛缓解/不宁腿综合征荫CVI（血管锻炼，增加静脉血回流量）荫水肿（淋巴引流）荫溃疡（伤口愈合加速）13··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨主要功能1、对血液循环的影响对循环障碍的Ⅱ型糖尿病患者进行检查，发现间歇负压治疗可降低患者血压。（MartolH等人，2007）2、对血管学和静脉学的影响由于在采用不同处理方式进行间歇负压疗法的治疗时，会得到不同的反射作用，因此疗法可用于诱发不同的特定反应。正常压力相时可以刺激动脉血灌注；负压相时可以增加静脉血和淋巴液的回流。（GoswamiNetal.,2008;Campisi,C,2009）14··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨病例分析1PAOD第二阶段Schink———康复医院，Fallingbostel，汉堡，德国，2006年症状：ABI0.9，出现典型的小腿跛行，无间歇性疼痛，无坏死。治疗：10-30个治疗周期，3-12个星期（平均：5周）内平均14个治疗周期治疗时间：20分钟-50mmHg/5s，0mmHg/10s每次治疗后均需进行步行训练患者：23例，平均年龄75岁行走距离30-500米结果：19例患者步行距离+73％4例无变化0例恶化行走过程中疼痛明显得到缓解结论：与标准的步行训练相比，该间歇负压+步行训练疗法是成功的。步行距离延长，疼痛减少。15··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨病例分析2某患者———2004年，德国阿沙芬堡病历：住院，前足截肢手术，在使用保达新药品进行输液，住院期间恶化，疼痛感减轻，步行距离500米治疗：-25mmHg/5s，0mmHg/6s；10个疗程后，改为-50mmHg/5s，0mmHg/6s治疗时间25分钟；在开始阶段，每周治疗3-4次；随后每周治疗2次，即可在21个月内，共进行200次治疗步行距离：治疗前500米治疗10次后1000米治疗30次后2000米治疗200次后15公里（大约）伤口：在开始治疗的10个疗程内，即开始愈合外观：50治疗后，基本完全愈合疼痛：治疗结束后，基本无疼痛感16··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨2002.8.72002.10.102004.2.202004.5.617··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨病例分析3Lindsay,B.,-Eastbourne-WoundHealingCenter,Bicester,UK,2008病历：患者，71岁，病程26年，PAOD右腿溃疡并有痛感，皮肤呈灰色，无脉搏，现计划对其进行截肢处理治疗：治疗时间30分钟，每日8次结果：氧饱和度100%疼痛指数由10下降到0（仅在开始治疗5周之后）伤口逐渐愈合皮肤颜色逐渐转为正常的肉色开始对其进行物理疗法的治疗，无需采用截肢手术18··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨治疗2周之前2008.3.92008.3.1219··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨病例分析4Lindsay,B.,-Eastbourne-WoundHealingCenter,Bicester,UK,2009病例：7位被确诊为PAOD的患者，采用视觉模拟得分VAS治疗：17-20次治疗，每次30分钟。-20~-40mmHg/5-8秒，0mmHg/7-8秒结果：VAS降低6.5-1.95行走距离增加100%-500%（例如，从50米延长到300米）结论：病人可行走距离有所增加疼痛减轻生活质量改善（例如，睡眠质量）O20··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨淋巴阻塞治疗报告Campisi,Corradino(Presidentint‘lAssociationofLymphology),-Genoa,Italy,2008接受Vacumed治疗的患者总数：约2000人治疗参数：-35~-40mmHg/21秒，7秒正常压力每次平均时间：20分钟平均治疗次数：2周内进行12次治疗成功率：90%结果：外周淋巴细胞和中心淋巴细胞数量增加淋巴液流动能力提高21··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨VACUsport22··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨物理疗法在机体恢复和康复治疗中的应用徒手按摩或淋巴引流疗法在运动员康复期间的疗效是众所周知的。通过此法，可以刺激静脉回流，增强动脉和静脉血液流动性。其结果是增加静脉回流和心脏输出量。间歇负压疗法对淋巴引流和静脉回流有强烈的生理效应，它可加速水肿的消失，并减小疼痛综合症，加快膝关节中分泌物的再吸收。23··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨VACUsport的主要功能荫快速恢复/运动员休养（日常训练后或比赛期间）荫降温，提高废物代谢速度，快速康复/恢复（去肿胀）荫技能的自然改进和运动能力的提高；荫加速下肢轻伤后伤口的愈合（如肌纤维撕裂、肌肉硬化、伤口）24··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨VACUsport的作用原理荫刺激淋巴流动，通过治疗加快运动员身体恢复和康复、排毒。荫毛细血管扩张及毛细血管化：为细胞、关节、肌腱、组织和肌肉提供更多的营养和氧气。荫减轻腿部沉重感和疼痛感。荫通过交替变换正压相和负压相，对疲劳肌肉进行微按摩治疗。荫对于运动损伤时，可加速愈合，如积血积液、肿胀、水肿等。25··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨相关研究Vacusport设备对运动员的影响在莱茵鲁尔区埃森市的德国奥林匹克基地中心，专家对50个专业运动员（皮划艇、游泳、赛艇、足球、网球、田径）进行检查，以测定间歇负压疗法的有效性。结果：机体恢复速度加快（乳酸更低，尿素和尿酸浓度更小，肌酸激酶含量更低）（Alf,D.S.,2008）R26··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨相关研究Orletskiy,A.K.,Timschenko,D.O.,-N.N.PriorovCentralInstitutefortraumatolo-gyandorthopedics,Moscow,2009实验组：30例患者，对其行关节镜半月板切除术，且在膝关节前部和后部都进行了稳定的干预治疗对照组：30例类似的患者，接受传统治疗，没有给予间歇性负压治疗。在手术后第7天拆除缝合线后开始。并发症：膝关节术后出现水肿、疼痛和分泌物。禁忌症：感染，慢性病恶化，形成血栓。结果：与没有接受间歇性负压治疗的对照组相比，实验组的患者能够更快地减少水肿，在2-6天（平均3.5天）治疗期内即可消去水肿，且在物理治疗中的疼痛感较少。27··让科技和医疗的进步，驱散人生风雨相关研究Orletskiy,A.K.,Timschenko,D.O.,-N.N.PriorovCentralInstitutefortraumatologyandorthopedics,Moscow,2009使用VACUsport设备时，当负压处于-30至-60mbar之间，持续6-12秒，同时常压保持5-10秒，5mbar的增量调整。每天使用间歇性负压疗法至少10次，且每次持续30分钟。结果：我们看到间歇性负压治疗对淋巴回流和静脉回流产生强烈的生理影响，加速水肿的消退并减少疼痛综合征，同时该疗法可加速身体对膝关节渗出液的吸收。在运动员发生事故后进行治疗时，经常出现直立不耐受性和下肢血管