结核病门诊防护

结核病门诊人员医院隔与防护知识培训根据WS/T311-2009要求，结核病门诊建筑布局要求：三区二通道，分区标识清楚，人员与流程合理，空气流通或有通风设施。生活区与诊疗区分开。非手触式流动水洗手池，配备速干手消毒剂。可能污染的区域应及时消毒。防护措施是标准预防+空气传播的隔离与预防。传播途径：空气传播：带有病原微生物的微粒子(≤5μm)通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核(5μm)，在空气中短距离(lm内)移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。个人防护用品PPE：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。应符合国家相关标准，在有效期内使用。医务人员防护用品I口罩的使用1应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。2一般诊疗活动，可佩戴一次性医用口罩或外科口罩（纱布口罩（2015.10.14废止）；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口嚣。3应正确佩戴口罩。注意事项1不应一只手提鼻夹。2医用外科口罩只能一次性使用。3口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。4每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。5摘口罩不要接触口罩前面(污染面〉。II护自镜、防护面罩的使用1下列情况应使用护目镜或防护面罩：a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。2佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有元松懈。每次使用后应清洁与消毒。3护自镜、防护面罩的戴摘方法。III手套的使用应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套，一次性手套应一次性使用。1接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。2进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。3应正确戴脱元菌手套，具体方法及注意事项。注意事项1诊疗护理不同的患者之间应更换手套。2操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消霉。3操作时发现手套破损时，应及时更换。4戴无菌手套时，应防止手套污染。IV隔离衣与防护服的使用1应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合GB19082的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。2下列情况应穿隔离衣·a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。b)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。3下列情况应穿防护服:a)临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。b)接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。4应正确穿脱隔离衣和防护服，具体方法及注意事项。隔离衣穿脱方法：卫生手穿联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。脱分体防护服方法：脱连体防护服方法：注意事项1隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。2穿前应检查隔离衣和防护服有无破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领发现有渗漏或破损应及时更换;脱时应注意避免污染。3隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。4脱一次性隔离衣消毒双手解开颈后带子后，双手持带将隔离衣从胸前向下拉。右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。左手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后备用。V鞋套的使用1鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。2从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。3应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。VI防水围裙的使用1分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。2可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。3重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。4一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。VII帽子的使用1分为布制帽子和一次性帽子。2进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。3被患者血液、体液污染时，应立即更换。4布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。5一次性帽子应一次性使用。空气传播的隔离与预防：患者的隔离1无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。2当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。3应严格空气消毒。医务人员的防护1应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。具体流程与操作见7.9.2.3。2进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。3应遵循规定使用防护用品。穿戴防护用品应遵循的程序a)清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。b)潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。c)为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。脱防护用品应遵循的程序a)医务人员离开污染区进入浴在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护日镜/防护面屏→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。b)从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。c)离开清洁区·沐浴、更衣→离开清洁区。穿脱防护用品的注意事项1医用防护口罩的效能持续应用6h~8h，遇污染或潮湿，应及时更换。2离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。3医务人员接触，多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。4接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。5防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。6戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。空气与物体表面的消毒应遵循《消毒技术规范》。附录E常见传染病传染源、传播途径及隔离预防疾病名称传染源传播途径隔离预防空气飞沫接触生物媒介口罩帽子手套防护镜隔离衣防护服鞋套流行性感冒患者和隐性感染者＋＋＋＋＋肺结核开放性肺结核＋＋＋＋＋＋±＋SARS患者＋＋＋＋＋＋±＋＋＋手足口病患者和病毒携带者＋＋＋＋＋±＋HIV患者和病毒携带者＋＋梅毒患者和病毒携带者＋＋淋病患者和病毒携带者＋＋人感染高致病性禽流感病禽、健康带毒的禽＋＋＋＋＋±＋＋