第五章-口吃

第五章口吃口吃，是一种语言流畅障碍。根据美国听力语言学会的定义，说话时出现、音节或声音上出现重复、拉长、中断或用力，节律上不顺畅。除了可听到言语不流畅，可能还有可看到或微小的次要行为，和难以道出的负向感受和情绪。•口吃的发生率在各种文化中十分相似，在1%左右•据估计，在中国大约有一千万人口吃•口吃是一种重要的言语障碍后天习得因素遗传因素口吃者一级亲属口吃的发生率是普通人群的3倍以上领养儿童口吃与亲生父母口吃密切相关•神经学因素两侧大脑半球协调功能失调，正常人的双侧半球在言语的产生中须互相协作，口吃者缺乏这种大脑优势造成激活言语肌肉的双侧神经冲动的不合拍•心理因素Braunetal（1997）认为左脑的活动与口吃言语有关，右脑的活动反而会减轻口吃的症状，所以他们反而认为右脑是一种代偿的过程。所以口吃者右脑的过度活动可能是一种代偿，而不是一种竞争Carter（2002）整理出口吃者在朗读时，右脑比较活动，在辅助运动区、嘴皮质运动区及小脑都有大量活动，但是听觉皮质区却没有什么活动。可能是因为左、右脑在竞争主控权，两边都想要说出字来，而产生了口吃现象。非口吃者朗读时，右脑听觉皮质和小脑只有少许的活动，左脑辅助运动皮质区活动比较多，主要功能是将要说的字转成话准备说出来；此外，负责让嘴动的运动皮质区之活动，则是执行说话的动作，而左脑听觉皮质区的活动，乃是要去监控自己说的话。所以口吃者与别人一起朗读时，很可能是因为别人的声音提供听觉的回馈，所以口吃的现象就消失了。Neumannetal（2003）认为口吃者可能是前运动、听觉和言语动作区域之间神经元传递时间的混乱所致口吃者右脑过度活动可能反映代偿，但是不排除左侧大脑功能异常的可能性。而引发流畅的过程（例如一起朗读时）是要恢复本来活化的听觉回馈，而这种效果是在正常语言运作会同时发生的儿童易产生口吃的情况•兴奋时•急于表达时•与他人抢话时•与不喜欢自己的人说话时•使用较难的词汇或使用尚不习惯的词句时•在严厉的束缚下说话时•在吃惊、害羞、恐惧、窘迫、失望等情绪下谈话时•谈话的对方对说话的方式持有较高的标准，力求完美时成人易产生口吃的情况表达内容的重要程度听者的反应（事先预感不好）必需给对方一个好的印象全身性紧张准备说话到实际开始说话的期间短发觉自己口吃症状分类A群音、音节的重复词的部分重复辅音延长元音延长重音或爆发式发音（在不自然的位置当中出现）歪曲（努力发声结果出现歪曲音）出现的紧张性发音中断（构音运动停止）症状分类B群准备（在说话前构音器官的准备性运动）异常呼吸（在说话前的急速呼吸）症状分类C群词句的重复（词句以上连贯的重复，并非是强调或感动的表现）错话（言语上的失误，也包括朗读错误）自我修正（包括语法，句子成分等的修正）插入（在整个句子中插入意义上不需要的语音、词、短句等）中止（在词、词组或句子未完时停止）间隔（词句中不自然的间隔）症状分类D群速度变化（说话速度突然变化）声音大小，高低，音质的变化（由于紧张在说话中突然变化）用残留的呼气说话（用残留的呼气继续发音）E群其他（A-D均不属于）伴随症状构音呼吸系统伴随紧张运动：喘气，伸舌、弹舌、嘴歪、张嘴、下颌开、合面部表现：眨眼、闭眼睛、张大眼睛、翕张着鼻孔、颜面鼓起来头、颈运动：脖子向前后、侧面等乱动躯干运动：前屈、后仰、坐不稳、四肢僵硬四肢运动：手舞足蹈、用手拍脸或身体用脚踢地、握拳、四肢僵硬努力性努力避免口吃或从口吃状态中解脱出来，如：解除反应、助跑表现、延长、回避等•解除反应努力从口吃中解脱出来，出现口吃时用力，加进拍子，说话暂停，想方设法再试试等•助跑表现为了不口吃有目的地使用，重复开始的语句•拖音想办法将难发的音延长，最终是将目的音发出来•回避尽量避开该发的音，放弃说话或用别的词代替或用不知道回答，使用言语以外的方法如手势语等情绪性反应表情脸红表情紧张表情为难视线将视线移开视线不定偷看对方死死地盯着对方态度心神不定故作镇静虚张声势做怪相很害羞采取攻击的态度行为象害羞似的笑焦躁手脚乱动屏息不出声假咳嗽逃走（有此意图）事先避开这种场面或对方说话方式开始很急说话量急速变化声音变小说话单调将要说的话又咽回去一贯性是指在同一篇文章反复朗读时，在同一位置，同一音节中出现口吃表现，这种表现在谈话中也常可见到。一般重度口吃患者一贯性都很高波动性波动：口吃初期流畅期与非流畅期常常交替出现，称为“波动”但随着年龄的增长及口吃的进展，其流畅期越来越短，波动性减少适应性指在反复朗读同一篇文章时，口吃的频率会降低。口吃的评价学龄前儿童口吃的评价（儿童阅读能力低于小学三年级）自由会话图卡单词命名句子描述向口吃儿童父母询问学生期及成人期口吃的评价单词命名和句子描述（用名词、动词和情景画图片）朗读单词（用单词字卡）朗读句子（用句子卡片）回答问题自由会话复述及一起复述口吃程度分级1、轻度口吃：2分钟内出现口吃1-5次，说话时偶尔出现口吃，一般能表达自己的意愿2、中度口吃：2分钟内出现口吃6-10次，说话时常出现口吃，但还能表达自己的意愿3、重度口吃：2分钟内出现口吃10次以上或无法说话，说话时频繁出现口吃，很难表达自己的意愿口吃的治疗口吃治愈的标准言语不流利的数量在正常范围内流利程度在正常范围内持续至少5年患者本身确认不再有口吃症状，不存在流利性障碍预后约三分之一儿童能够治愈，三分之二症状得到改善，当口吃完全形成后，治疗变得困难，预后效果越不理想口吃儿童父母指导速度（减慢速度，避免“慢慢说，放松点”）减少提问即刻重复（对于3岁以下的儿童，如我们能重复他们刚才说过的话，非流畅性可以减轻）倾听与关注言语表达（不要为难，避免“做给我看，说说看”，在交流中加以提示，给孩子插嘴时间）随时随地（避免“合上书考试”的方式）语言发育（2-4岁为语言发育阶段，可适当中断教育）儿童口吃治疗方法减慢速度（杜绝时快时慢）音量（音量降低，尽量柔和的说话）构音呼吸和呼吸气流的控制（保持气流和发音的连贯性）努力性和肌肉紧张（放松胸腹部）节律（打节拍）倾听态度成人口吃的治疗控制言语节律与速度（节拍器）韵律训练齐读（简单到困难）听觉反馈仪器的训练肌肉放松训练（可合并齐读）心理治疗药物治疗