专业实践能力(案例分析题)【2015主治医师考试题库(口腔内科)(含答案)】

精品文档1[试题分类]：试题分类/综合练习题/专业实践能力试卷大题名称:A3型题题型:A3型题（共用备选题干）1．男性，45岁，主诉刷牙时牙龈出血，口腔有异味半年。提示：双侧后牙及下前牙轻度松动，伴有咬合痛。1．主要应该进行的检查是()。A．探诊B．食物嵌塞C．邻面龋坏D．X线片检查E．牙髓活力电测试F．牙体透照G．咬合检查【答案】ADG2．主要致病菌为(提示：全口口腔卫生差，DI，CI平均2.5，探诊深度平均4～5mm。)()。A．伴放线放线杆菌B．牙龈类杆菌C．乳酸杆菌D．变形链球菌E．嗜二氧化碳噬纤维菌F．福赛拟杆菌【答案】ABF3．早期基础治疗包括()。A．菌斑控制B．彻底清除龈上龈下牙石C．纠正不良习惯D．手术切除深牙周袋E．正畸治疗解决局部菌斑滞留因素F．拔除预后不良松动牙G．咬合调整精品文档2【答案】ABCFG4．为解决该问题，可选择手术(提示：基础治疗1个月后复诊，右下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅲ度，牙龈略有退缩，附着龈较窄，探诊出血。)()。A．牙龈切除术B．翻瓣术C．根向复位瓣术D．引导组织再生术E．牙周袋内壁刮治术F．隧道成形术【答案】CF5．针对该患牙，首选(提示：基础治疗1个月后左下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅱ度，牙松动（-），牙龈高度正常。)()。A．牙龈切除术B．翻瓣术C．根向复位瓣术D．引导组织再生术E．牙周袋内壁刮治术F．隧道成形术【答案】D【解析】1.题干信息：中年男性，慢性病程，刷牙出血，口腔异味。提示信息：牙松动，咬合痛。初步诊断为慢性牙周炎。为明确诊断，应进行牙周组织检查和辅助检查，相关选项为A、D、G。?2.根据提示：口腔卫生差，探诊深度平均4～5mm。进一步支持慢性牙周炎的诊断，本题考查慢性牙周炎相关细菌。?3.选项均为慢性牙周炎的治疗措施，仔细阅读提问为早期基础治疗，故排除D、E。?4.提示信息：右下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅲ度，牙龈略有退缩，附着龈较窄，探诊出血。下颌磨牙根分叉病变Ⅲ度，可选择隧道成形术以暴露根分叉利于患者用牙缝刷清洁。附着龈较窄，可选择根向复位瓣术以保存附着龈宽度。?5.提示信息：右下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅱ度，牙松动（-），牙龈高度正常。是引导组织再生术的适应证。故选D。?涉及图片:（共用备选题干）2．男性，45岁。右下后牙突发搏动性疼痛，牙龈出血。口腔有异味。有长期大量吸烟史。提示：口腔检查：右下67颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛(++)，松动Ⅰ度，菌斑指数3，牙体无明显龋病病损。1．可能诊断为()。A．急性牙髓炎B．急性牙周脓肿C．急性根尖周脓肿D．急性龈乳头炎精品文档3E．急性坏死溃疡性龈炎F．牙周牙髓联合病变【答案】BCF2．为明确诊断，需要做的辅助检查是()。A．X线片检查B．牙体透照法C．牙髓活力测验D．龈沟液检查E．病原微生物检查F．咬合检查【答案】ACF3．引起疼痛的主要病因可能是(提示：牙髓活力测试完全正常。全口其余牙不同程度附着丧失，探诊出血。)()。A．急性牙龈脓肿B．急性牙周脓肿C．急性根尖周脓肿D．急性龈乳头炎E．急性坏死溃疡性龈炎F．急性坏死性溃疡性牙周炎【答案】B4．此时何种应急处理可缓解临床症状()。A．自牙周袋或脓肿中心切开排脓B．开髓引流C．根管引流D．脓腔冲洗E．面部冷敷，服用抗生素F．仅服用大剂量的抗生素【答案】ADE【解析】1.题干信息：现病史和检查见右下6、7颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛(++)，松动Ⅰ度，菌斑指数3。支持急性牙周脓肿的诊断。但牙体无明显龋病病损并不能完全排除牙髓病变及根尖周病变的可能。?2.为鉴别牙周脓肿和根尖周脓肿，首先应检查牙髓活力有无，并通过X线片观察有无牙槽骨嵴破坏或根尖周骨质破坏。此外，因患牙有明显的叩痛和松动，如脓肿为牙周来源，应检查有无[牙合.gif]创伤。?4.提问3的正确答案是提问4答案的基础，对急性口内脓肿，都要行切开引流并全身给予抗生素；如诊断为急性根尖周脓肿则还要通过髓腔引流。?精品文档4涉及图片:牙合.gif:（共用备选题干）3．患者，男，13岁，1年前因右侧下后牙有冷热不适曾于外院治疗，近1个月来右下后牙区时有咬合不适，1日前出现咬合痛及自发痛。口内检查：右下第一磨牙远中[牙合.gif]面大面积充填物边缘探及腐质，远中部分缺损有大量食物嵌塞，龈乳头略红肿。右下第二前磨牙[牙合.gif]面有畸形中央尖折断后的痕迹。第二恒磨牙部分萌出远中有盲袋，牙龈轻度红肿。1．仅凭这些资料可能应发症状的疾病是哪些()。A．第二恒磨牙冠周炎B．第一磨牙继发龋C．牙龈炎D．第一磨牙牙髓炎E．第一磨牙根尖周炎F．第二前磨牙牙髓炎G．第二前磨牙根尖周炎【答案】EG2．一般为明确诊断还应进行哪些检查()。A．叩诊B．颊舌侧牙龈状况检查C．X线检查D．咬诊E．活力测试F．染色法G．麻醉法H．牙胶示踪法【答案】ABCE3．X线检查要观察的主要内容有哪些()。A．第一磨牙充填物与髓腔关系B．第一磨牙根尖区是否有阴影C．第二磨牙根尖区是否有阴影D．第二前磨牙根尖区是否有阴影E．第二前磨牙根尖发育程度精品文档5F．第二磨牙根尖发育程度【答案】ABDE4．如X线检查发现第一磨牙已经做过完善的根管治疗，且根尖区无炎症迹象，此时针对临床症状要做哪些处理()。A．第二磨牙冠周冲洗B．第一磨牙重行根管治疗C．第一磨牙远中间隙清理、冲洗、消炎D．第一磨牙调[牙合.gif]E．第二前磨牙调[牙合.gif]F．第二前磨牙开髓【答案】EF5．如果X线检查发现第二前磨牙根尖有阴影，且根尖孔未闭合应做哪些处理()。A．开髓B．调[牙合.gif]C．拔髓D．冲洗并清理髓腔E．疏通根管F．ZOE封木榴油球【答案】ABCDEF【解析】1.患牙由冷热不适发展为咬合不适，近日出现咬合痛及自发痛症状，应发疾病可能为慢性根尖周炎急性发作。第二前磨牙畸形中央尖折断，可能出现根尖周炎，而第一磨牙远中[牙合.gif]面大面积充填物边缘探及腐质，也可能出现根尖周炎。?2.A、B、C、E四种方法是对可疑患有根尖周病的牙齿进行临床检查的常用方法。叩诊主要检查牙根尖部的炎症。X线检查有助于了解龋坏的部位及范围、根尖发育程度、根尖周病及根管治疗情况。活力测试可用于判断牙髓的状态。颊舌侧牙龈状况检查有助于确定可疑牙的位置。?3.X线检查在牙髓病和根尖周病的诊断中具有十分重要的意义。有助于了解可疑患牙牙根发育的程度、充填物与髓腔关系以及龋坏的部位及范围，有助于诊断根尖周病以及判断其严重程度。?4.第一磨牙正常时，应对第二前磨牙进行治疗。首先对第二前磨牙进行调[牙合.gif]，降低咬合，避免根尖周组织进一步遭受创伤，然后开髓为髓腔消毒及根管治疗作准备。?5.X线表明第二前磨牙牙根未发育完成而发生根尖周病变。应该在消除感染或治愈根尖周病的基础上，行根尖诱导成形术。调[牙合.gif]有利于防止[牙合.gif]创伤，利于根尖周病的愈合。开髓、拔髓、疏通根管、冲洗并清理髓腔、ZOE封木榴油球等则是根管消毒有关的处理。?涉及图片:牙合.gif:（共用备选题干）4．患者，女，9岁，1小时前外伤，无晕厥史。临床检查见，上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤，略肿胀。口内见右下中切牙冠1／2缺失，近中舌侧缺损至龈下约2mm，可探及露髓点，松动Ⅰ度，叩(+)。左下中切牙冠完整，松动Ⅰ度，叩(+)。精品文档6右上中切牙缺失（患儿家长置于矿泉水中，牙体完整，根部粘有部分泥沙）。左上中切牙松（-），叩(+)，音调高，龈缘少量渗血。右上侧切牙仅少量釉质缺损牙本质未暴露，松（-），叩轻度不适。X线检查见，下中切牙根发育完成，上中切牙及侧切牙牙根发育未完成，左上中切牙根周膜影像不清。1．相关诊断有哪些()。A．右下中切牙复杂冠根折B．左下中切牙牙震荡C．右上中切牙脱位D．左上中切牙嵌入E．右上侧切牙釉质缺损F．上唇擦伤【答案】ABCDF2．脱位牙的保存哪些是正确的()。A．置于矿泉水中B．置于生理盐水C．置于牛奶中D．置于家长口中E．干燥保存F．置于血液中【答案】BCDF3．对于右上中切牙的描述哪些是正确的()。A．清洁患牙，并将根部附着的泥沙刮去B．清洁后的牙齿在抗生素液内浸泡1小时C．将患牙尽可能快地去髓后，充入氢氧化钙制剂，然后植入牙槽窝D．患牙植入时一定要尽量用力完全复位E．再植后的固定时间一般在2～3周F．复查时如患牙仍有松动延长固定时间2～3周【答案】E【解析】1.A、B、C、D、F是对相关牙外伤的正确诊断。右下中切牙牙冠1／2缺失，近中舌侧缺损至龈下约2mm，可探及露髓点，显示牙折累及釉质、牙本质和牙骨质，并暴露牙髓，属复杂冠根折。左下中切牙冠完整，松动Ⅰ度，叩(+)，为牙震荡。右上中切牙缺失（患儿家长置于矿泉水中，牙体完整），为牙脱位。左上中切牙松（-），叩(+)，音调高，X线检查见左上中切牙根周膜影像不清，为牙嵌入。上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤、略肿胀，为上唇擦伤。?2.B、C、D、F四种液体是常用的脱位牙的储存液，这些液体的共同特点是它们与牙髓和牙周组织相对渗透平衡。?3.以上是关于脱位年轻恒牙再植的措施。清洁牙面，切勿刮牙根表面，以免损伤根面的牙周组织。脱位牙浸泡于抗生素液内，也会损伤根面正常的生活组织，故不采用。年轻恒牙再植后，牙髓血管可能重建，再植前不应去除牙髓，同时可避免进一步损伤牙周组织。植入时，应用最小的压力完成，防止进一步对牙髓和牙周膜造成损伤。一般情况下，固定2～3周，牙周韧带纤维就可以愈合。?精品文档7涉及图片:（共用备选题干）5．患儿，男，10岁，因右下后牙冷、甜刺激酸痛1周就诊。1．提示：检查右下第一前磨牙及第一磨牙萌出，右下第二乳磨牙无龋齿及松动，右下第一磨牙[牙合.gif]面变色，叩痛（-），牙龈正常。提问：为明确诊断应检查的项目()。A．X线牙片B．冷热活力测试C．电活力测试D．咬诊E．染色试验F．[牙合.gif]翼片G．备洞实验【答案】ABF2．提示：右下第一磨牙热活力测试中一过性酸痛。提问：右下第一磨牙牙髓可能出现的状况（）()。A．牙髓坏死B．牙髓变性C．牙髓充血D．可逆性牙髓炎E．急性化脓性牙髓炎F．慢性牙髓炎【答案】CD3．提示：X线片显示右下第一磨牙[牙合.gif]面潜掘性龋坏，近髓但未与髓腔穿通。提问：右下第一磨牙可选择的治疗方法()。A．二次去腐法B．间接盖髓术C．活髓切断术D．根管治疗术E．牙髓摘除术F．根尖诱导成形术【答案】AB4．提示：根据患牙情况，决定采用二次去腐法治疗。提问：操作中应注意()。精品文档8A．操作应在麻醉无痛的状态下进行B．对即将露髓处保留少量软化牙本质C．避免用高压气枪强力吹干窝洞D．操作中注意冷却E．暂时性修复避免微渗漏F．最好在有橡皮障隔湿条件下进行【答案】ABCDEF【解析】1.根据病例提供的信息，怀疑右下第一磨牙龋坏，为进一步确诊可拍摄X线片检查，另外患儿冷、甜刺激痛1周可通过冷热活力测试来检查牙髓的活力，因此答案选A、B、F。备洞试验是最有效的检查牙髓活力的方法，但因其要破坏牙体组织，通常在其他方法均不能做出判断时使用。咬诊及染色试验均为怀疑牙隐裂时的检查方法。?2.热测一过性的酸痛，是可逆性牙髓炎的表现，因此答案选C、D。牙髓坏死及牙髓变性，热测无反应。急性化脓性牙髓炎热测会有快速、剧烈、持续的疼痛。慢性牙髓炎热测表现为迟缓且不严重的疼痛。?3.根据X线片及热测的反应可诊断为深龋且已近髓，患儿10岁，右下第一磨牙的牙根可能尚未发育完全，应尽可能保留全部生活牙髓，因此选A、B。?4.此题考查深龋的治疗原则，操作应在无痛、去除感染组织、保护牙髓、减少对牙髓的刺激下进行，因此A、B、C、D、E、F全选。?涉及图片:牙合.gif:（共用备选题干）6．患者，女，14岁，因左下乳磨牙未脱落替换就诊。1．提示：左下第一乳磨牙完整无龋坏及松动，牙龈正常，其余口腔内乳牙替换完成。提问：可能的原因是()。A．左下第一前磨牙先天缺失B．左下第一乳磨牙固连C．先天性外胚叶发育不全D．维生素D缺乏症E．佝偻病F．左下第一前磨牙异位萌出【答案】ABF2．提示：左下第一乳磨牙[牙合.