胃痛的中医辨证治疗体会

胃痛的中医辨证治疗体会862?百家论医?陕西中医2002年第23卷第9期～一一一一一……一～一——一一～一……一———一一胃痛的中医辨证治疗体会胃痛是临床最常见病证之一.胃为水谷之腑,以通为用,以降为顺.,不管是饮食所伤,或邪气犯胃,均可导致胃失和降,脾失运化,瘀滞内生,从而形成气滞,血瘀,湿阻,痰结,食积,火郁,寒凝等胃痛,所以胃痛的病理特点突出一个滞字.根据胃痛的这一特点,治疗总以开其郁滞,涠其=升降为要,再辨其寒热虚实.可概括为四个方面,现举例如下.1理气消滞理气消滞.适用'j:肝郁气滞,肝气犯胃或饮食所伤引起的搿气疆滞,汪见胸脘痞闷,脘腹胀痛,暖气,泛酸,嘈杂,恶心,食后饱导{￡,大便不调等,此类病狂临床最多见,常常反复发作,每遇恍怒或饮食不节易发,发病时可有夹食,夹湿,夹痰及化火等证,但以气滞为主.治宜理气舒肝通降,方用四逆散合金铃子散为主,适当加人理气通降之品,如香附,佛手,太腹皮,厚朴,青Ⅸ等.如遇偏寒者,可加良姜,甘松,木香等行气散寒止痛;如气郁化火,可合用陈修园之百合汤,百合30g,乌药9g效健;食积者加内金,焦三味,炒菜菔子;吞酸者加左金丸,乌贼骨,瓦楞子;湿困者加薷香,佩兰,白蔻;夹痰者可用二陈汤,自芥子,瓜萎皮等.王某,男,42岁胃脘胀痛反复发作2每,近半月来因情志不畅复发,上腹部痞阎不舒,嘈杂,食后胀痛,暖气,口干口苦,大便不畅舌红,苔薄白,脉弦,治以理气和血通降:白芍,百台各30g,枳实15g,柴胡,玄胡,川楝子,乌药,甘草,大腹皮,佛手各10g,生姜3g.服药4剂,胃脘胀痛消失,口干苦大减,原方加减续进5荆,已痊愈.2化瘀通络久患胃痛者,大多气血壅塞,脉络痹阻,此时患者多胃脘刺痛,痛处固定,疼痛拒按,舌质紫暗或有瘀斑.治以化瘀通络止痛为主,方用丹参饮合验方五灵丸(香附,二丑,五灵脂组成).如瘀血较重,可加玄胡,乳香,没药,九香虫,刺猥皮;气滞明显者加佛手,枳壳,陈皮,川楝子,乌药;如溃疡出血可加用自芨,乌贼骨,大黄,三七等;对病久气血亏虚者加黄芪,党参,自术等药.张某,男,53岁.间断胃痛10余年,近2月来,胃痛复发,痛处固定,上腹部胀闷不舒,纳差不欲食,嗳气,泛酸,大便于结,舌质紫暗,苔薄白,脉弦细,治宜理气化瘀通络:丹参30g,玄胡12g,香附10g,炒二丑,炒五灵脂,枳壳,陈皮,川I楝子各10g,檀香8g,砂仁6g.上方服药6剂,胃痛大减,纳食正常,大便通畅,加减续服半月,临床痊愈.3涤痰泄热痰热互结,则脘痛胸闷,呕吐痰涎,时时泛恶,口干口粘,舌红,苔黄粘腻,脉弦滑,治当涤旋泄热,方用小陷胸汤合栝蒌薤白半夏汤加用桃仁,薏仁,丹皮等.如痰热夹食,脘腹饱闷满痛,按之硬,嗳腐,大便不畅,可加积实,玉片,莱菔子;如邪热较重,兼加湿滞可加用黄琴,栀予,苍术,菖蒲等.刘某,女,37岁.脘腹痞闷疼埔1周,口吐痰涎,恶心,口粘,目苦,头昏,胸闷,舌红,苔黄粘腻,脉弦滑,治以化痰泄热:薏仁,瓜蒌各20g,桃仁12g,薤自,半夏,丹皮各i0g,黄连8,厚朴,竹茹各6g,甘草3g,服药3剂,胃腕觉舒,原方加减服10剂愈.4散寒通阳散寒通阳适用:]:寒痛.胃寒痛有虚实之别,实寒多由寒气了巳田或饮食生冷引起,发病急,疼痛较剧:虚寒多出脾胃阳虚弓l起,发病缓慢,胃痛隐隐不管寒邪犯胃还是阳虚寒自内生,寒凝气滞.黾其共同点.治疗温中散寒,:岛用理中汤.实寒合用良附丸再加木香,厚朴,砂仁,苏梗等理气温通之品;虚寒台甩黄建中汤;对胃寒兼有瘀热出现寒热错杂之证,如田糍.尊暖喜按,得温痛减,口苦,舌红,苍黄,宜用辛:降法,方用半夏泻心汤加减治疗.朱菜,男,32岁.胃脘痛反复发作2犯,3d前因受寒,胃痛骤起,疼痛较剧,腹痛喜暖喜按,泛吐清水,舌暗,苔白滑,治以温中散寒,宜通气:煅瓦楞1sg,自:术】2g,党参,良姜,香}纣,术香,苏梗各】Og,干姜,萸备6g甘草5譬上力'脓5剂胃痛止,原方加减服5剂巩固疗效,随防半年.胃痛未作.5滋阴通降滋阴通降适用于胃阴不足,证见胃脘隐隐灼痛,痞胀,纳差,口干,舌红,少苔,脉细弱,治以滋养胃阴,佐以行气化滞之法.方用沙参麦冬汤,益胃汤加减,药用沙参,麦冬,生地,白芍,甘草,川楝子,香附,石斛,乌梅,麦芽,枳壳.陕西中医2002年第23卷第9期黄某,女,64岁.胃痛2o余年,最近2年病情较重,屡治不效,近来胃脘灼热疼痛,食后腹部胀满不舒,暖气,胃脘嘈杂,口干,便燥,治以养阴润燥,理气通络:麦芽,沙参各15g生地,石斛,乌梅,香附,川楝子备10g,枳壳8g.上方服药1o剂,灼痛止,口千减,食后觉舒,原方加减续服2O剂,症状消失,体质转佳,守原方调理1月,病人痊愈.在临床中,一方面医生要细心辨证论治,嘱患者坚持用药;另一方面也要提醒病人饮食有节,起居有常,一H三餐尽可能定时定量,不食过酸,过辣,过甜,过硬等物,饭后不宜剧烈活动,以适当休息2o～30rain为佳,保持乐观情绪,避免劳逸过度,禁酒戒烟忌浓茶,促进疾病的康复.陕西省子长县医院(717300)强三兴吴海鹰《辨证分型治疗pDJL肾病的体会》小儿肾病是小儿时期的常见多发病,临床多见特发性肾病与继发性肾病,西医认为病因复杂,最终导致肾小球基底膜通透性改变为主要病理基础,依照病理变化,又可分为微小病变型,基膜病变型,增殖病变型,混合病变型以上四型,有认为%先天遗传因素或继发于细菌,病毒感染后免疫变态反应有关,病因奠衷一是,呈现诊断容易,治疗困难的局砸,目前西医治疗多以激素与免疫抑制剂作为主要治疗措施,但此类药物毒副作用大,长期应用可引起肝肾损害,笔者在多年儿科临床实践中采,}]中医辩证分型治疗小儿肾病,临床疗效满意.体会虫H下:1脾肾阳虚,水寒射肺型主要表现:全身浮肿,腰腹以下肿甚面色苍白,咳喘气急,神疲肢冷,心悸,胸闷,烦躁不能平卧,口屑青紫,手足发凉,舌淡,苔自腻,脉沉细无力辨证分析:/f,儿脏腑娇嫩,形气未充,或因先天不足,或因后疾辅损伤,易致肾气不足,元气亏损,脾肾厨j虚面不能键化水液,膀胱气化无权,水液运行失常,泛滥肌肤出现高度水肿,腰腹肿甚,脏发凉,水气凌心峨0心悸,胸闷,水寒射肺则气喘气急剐气不足趣运不畅,血寒,血瘀则表现口唇青紫,舌淡,胃白腻,脉沉细无力是阳虚水湿内盛之象.此型多伴心衰.治法:温阳利水方药:真武汤合防己,葶苈子,大黄,攻补兼施,以救危急,863同时服用金匮肾气丸.2肝肾阴亏,邪陷厥阴主要表现:稍见浮肿,小便短少,血尿或衄血,头痛烦躁,眩晕抽搐,舌质红,苔黄燥,脉细数或弦数.辨证分析:多由于外感热毒或病邪日久入里化热,热毒之邪郁于肝经,耗伤肝肾之阴,致肝肾阴亏,阴虚阳亢,表现头痛,眩晕,甚则动风抽搐,湿热留注膀胱则小便短赤,热伤血络则尿血,血随亢阳上逆则鼻衄,舌脉亦为阴虚,湿热之征象.此型多见久病并发高血压者.治则:滋补肾阴,平肝潜阳方药:杞菊地黄汤加生龙齿,牡蛎,石决明,勾膝,龙胆草等,同时合用安宫牛黄丸.3脾肾亏虚,气血双虚型主要表现:浮肿不甚或无浮肿,面色少华或苍白,神疲乏力,心悸纳呆,易出汗,易感冒,舌淡白,脉缓弱.辨证分析:久病或病情反复发作,正气日衰,脾肾双虚,运化失健气血化生乏源而渐亏虚,表现神疲乏力,面色少华,自汗,心悸,纳呆,但浮肿不甚,舌淡白,脉缓弱均为气血不足之征.此型多见于病程较长,病情反复发作,由于大量利尿或尿蛋白大量随尿排出引起低蛋白血症者.治则:补益心脾方药:用归脾汤化裁.加蝉衣,益母草,首乌,小蓟,补骨脂等.4水毒内闭,上蒙滑窍主要表现:全身浮肿,尿少或尿闭,头晕,头痛,恶心,呕吐,昏迷,舌淡,苔腻,脉弦.辨证分析:由于久病失治误治或肾病重笃,肾气亏损,合开不利,浊邪壅塞三焦,气机升降失常,水毒内闭刚全身浮肿,甚则腹水,尿少或尿闭.浊邪内阻.上扰胃腑贝恶心呕吐,水毒上蒙清窍则头痛或昏迷抽搐,此型多见于重型肾病或肾功能衰竭者.治则:辛开苦降,解毒辟秽方药:附子泻心汤合温胆汤化裁,同时服用紫丹雪讨论以上分型沦治是笔者依据临床证,舌,脉,结合遗方用药实践总结出的辨证施治原则.并在实践应用中取得较满意疗效.中医将小儿肾病归属于水肿病阴水范畴,病属阴者,多有内虚,本病诊治,肾虚是病奉,所滑正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚.肾为人体生命之本,内寓元阳元阴,由于先天不足或后天亏损,导致肾之阳气亏虚,五脏六腑之气阴随之皆虚,而易被外邪侵袭.因此在治疗用药中,补肾是根本,依据症