医学培训 寄生虫笔记

第一篇总论1、医学寄生虫学研究的范围包括：医学原虫学、医学蠕虫学和医学节肢动物学。2、我国五大寄生虫病：疟疾（疟原虫）、血吸虫病（血吸虫）、丝虫病（丝虫）、黑热病（杜氏利什曼原虫）、钩虫病（钩虫）3、寄生虫侵入人体的感染方式：经口、皮肤、媒介昆虫、胎盘、自身感染名词解释：共栖、互利共生、寄生、机会性致病寄生虫、终宿主、中间宿主、保虫宿主、转续宿主、带虫免疫第三篇医学蠕虫学一线虫1、似蚓蛔线虫（简称蛔虫）掌握：蛔虫的成虫、虫卵的形态、生活史、致病机理、临床表现及诊断方法。（1）生活史记忆要点：寄生部位：人体小肠排出途径：随粪便感染阶段：感染期卵侵入途径：经口虫卵在体外发育适宜温度：21-30℃幼虫的体内移行过程：小肠粘膜—小静脉—门脉系统—肝—右心—肺—肺泡—支气管—气管—咽—食管—胃—小肠（2）致病1）幼虫致病：肺蛔虫病2）成虫致病：1、引起营养不良2、损伤肠粘膜3、超敏反应4、并发症（胆道蛔虫病、阑尾炎、胰腺炎、肠穿孔、胰腺炎）（3）诊断：粪便直接涂片法最常用（甲苯达唑治疗）2、毛首鞭形线虫（简称鞭虫）掌握：鞭虫的成虫、虫卵的形态、生活史、致病机理、临床表现及诊断方法。生活史记忆要点：寄生部位：人体盲肠排出途径：经粪便感染阶段：感染期卵侵入途径：经口虫卵体外发育适宜温度：26-30℃3、蠕形住肠线虫（简称蛲虫）掌握：蛲虫的成虫、虫卵的形态、生活史、致病机理、临床表现及诊断方法。（1）生活史特点1.只需要一个宿主：人2.成虫的寄生部位：盲肠、结肠及回肠下段重度感染时，可达胃和食道3.成虫寿命不超过2个月4.雌虫必须到达肛周才产卵5.虫卵发育至感染期时间短(6h)6.感染期：感染期虫卵（经口或经空气吸入感染）（2）诊断：检出蛲虫卵或成虫均可确诊。常用方法有透明胶纸法或棉签拭子法。4、十二指肠钩口线虫（简称十二指肠钩虫）和美洲板口线虫（简称美洲钩虫）掌握：两种钩虫成虫和虫卵的形态、生活史、致病、临床表现和诊断（1）十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫鉴别要点鉴别点十二指肠钩虫美洲钩虫大小略大略小体形前端与尾端均向背侧弯曲，呈C形头端向背侧弯曲，尾端向腹侧弯曲，呈S形口囊腹侧前缘有2对钩齿腹侧前缘有1对板齿交合伞略圆略扁，似扇形背辐肋远端分2支，每只再分3小支基部分2支，每只再分2小支尾刺有无（2）生活史要点：寄生部位：小肠营养来源:血液、淋巴液、肠粘膜、脱落的上皮细胞寄生数量:几条至数千条不等，甚至达上万条排出方式：经粪便感染阶段：丝状蚴侵入途径：经皮肤（毛囊，汗腺孔，或皮肤破损处）钩虫也可经胎盘感染，此外十二指肠钩虫还可经口感染，美洲钩虫可通过母乳传播1）自幼虫侵入人体至雌虫产卵35-49d，寿命3年左右2）产卵量10000-30000个/天（十二指肠钩虫）5000-10000个/天（美洲钩虫）（3）致病：幼虫致病1）钩蚴性皮炎，俗称“粪毒”2）过敏性肺炎成虫致病1）消化道病变，“异嗜癖”2）贫血是钩虫病的主要症状（4）诊断：常用饱和盐水浮聚法（5）防治：在感染钩蚴24h内，用透热疗法，53°C，20min严重贫血者，口服硫酸亚铁或10%枸橼酸铁铵溶液，待贫血纠正后再驱虫。5、丝虫班氏吴策线虫（又称为班氏丝虫）和马来布鲁线虫（又称为马来丝虫）熟悉：两种微丝蚴的形态掌握：丝虫的生活史、致病、临床表现和诊断。（1）生活史中掌握要点：寄生部位：淋巴系统媒介昆虫：蚊子感染阶段：丝状蚴马来丝虫：寄生于上下肢浅部淋巴系统班氏丝虫：浅部淋巴系统以及深部淋巴系统马来丝虫外周血出现时间：晚8点——次晨4点（夜现周期性）班氏丝虫外周血出现时间：晚10点——次晨2点（2）致病1）急性变态反应和炎症反应：淋巴管炎（俗称流火）、淋巴结炎、丹毒样皮炎和丝虫热2）慢性期阻塞性病变：象皮肿、睾丸鞘膜积液和乳糜尿（3）诊断：常用方法厚血膜法治疗药物为海群生6、旋毛形线虫（简称旋毛虫）旋毛虫病是一种人畜共患疾病（1）生活史要点：1、成虫寄生部位：小肠2、幼虫寄生部位：同一宿主的横纹肌:活动较多血液供应较丰富的肌肉（膈肌、舌肌、咬肌、咽喉肌、胸肌、肋间肌及腓肠肌等）3、感染途径：经口4、感染阶段：囊包幼虫5、生活史的完成需要转换宿主。6、除人以外，许多哺乳动物（猪、犬、羊、猫、熊、野猪、狼等）可作本虫的宿主7、成虫寿命：1～4个月（2）致病：旋毛虫对人体的主要致病阶段是幼虫期其致病过程可以分为3期：1）侵入期（肠型期）2）幼虫移行、寄生期（肌型期）3）囊包形成期（恢复期）（3）诊断：采用组织活检法，治疗首选药丙硫咪唑（阿苯达唑、甲苯达唑均可用）二、绦虫1、链状带绦虫（又称猪带绦虫、猪肉绦虫）掌握：猪带绦虫头节、妊娠节片、虫卵、囊尾蚴的形态；猪带绦虫的生活史、囊虫病感染方式；囊虫病的致病及诊断。（1）生活史中掌握要点：（一）绦虫病成虫寄生部位：人小肠排出途径：经粪便侵入途径：经口感染阶段：囊尾蚴（二）囊虫病寄生部位：人脑、肌肉、心脏、眼等侵入途径：经口感染阶段：虫卵猪帯绦虫发育过程中需两个宿主。成虫寄生在人体内，人是其唯一的终宿主。幼虫寄生猪体，猪是其中间宿主。幼虫亦可以寄生在人体，人亦可以作为中间宿主。（2）致病1）成虫致病：肠绦虫病2）幼虫致病：囊虫病，其危害远大于成虫。人因误食虫卵而感染囊尾蚴。囊虫病的感染方式：异体（外来）感染--最常见；体外自身感染；体内自身感染--最严重根据囊尾蚴的寄生部位可分为：皮下及肌肉囊尾蚴病；脑囊尾蚴病；眼囊尾蚴病（3）诊断：便检。治疗绦虫病选用中药槟榔、南瓜子合剂，治疗囊虫病选用吡喹酮、阿苯达唑2、肥胖带绦虫（又称牛带绦虫、牛肉绦虫）中间宿主是牛，终宿主是人掌握：牛带绦虫成虫和虫卵的形态、生活史、致病和诊断。牛带绦虫与猪带绦虫的成虫形态对比。（1）猪带与牛带的区别猪带绦虫牛带绦虫体长2～４m４～８m节片700～1000节1000～2000节较薄，略透明较肥厚，不透明头节球形，有顶突及小钩方形，无顶突及小钩孕节每侧侧枝7～13枝每侧侧枝15～30枝囊尾蚴头节有小钩头节无小钩两种带绦虫的虫卵难以区别（2）生活史中掌握要点：牛带绦虫寄生部位：人小肠排出途径：经粪便侵入途径：经口感染阶段：囊尾蚴牛带绦虫囊尾蚴寄生：牛体（不寄生人体）.除牛之外，美洲驼、骆驼、狍、羊、羚羊等也可被牛囊尾蚴寄生。3、微小膜壳绦虫（又称短膜壳绦虫）虫卵无色透明掌握：微小膜壳绦虫成虫和虫卵的形态、生活史、致病机理、临床表现及诊断方法。生活史中掌握要点：3种感染方式：直接感染、自身感染、经中间宿主发育寄生部位：人小肠排出途径：随粪便侵入途径：经口感染阶段：虫卵4、细粒棘球绦虫（又称包生绦虫）人畜共患病，人是中间宿主，食肉动物（犬、狼）是终宿主掌握：棘球蚴的形态、细粒棘球的生活史、致病机理、临床表现、诊断方法和治疗中的注意事项。（1）生活史中掌握要点：细粒棘球绦虫成虫寄生狗小肠，所以狗是终宿主细粒棘球绦虫幼虫棘球蚴寄生人体，所以人是中间宿主寄生部位：肝、肺、腹腔等感染阶段：虫卵侵入途径：经口（2）致病：临床表现1.局部压迫症状：肝棘球蚴病（最常见），肺棘球蚴病，脑棘球蚴病，骨棘球蚴病2.过敏及中毒症状3.包块4.并发症：肝、肺及其它（3）诊断：诊断性穿刺检查法，即从术中获得的棘球蚴液、胸腔积液、腹水或尿与痰液中检获棘球蚴碎片、小钩或原头蚴即可确诊。治疗棘球蚴病首选是外科手术。早期小的棘球蚴可用药:阿苯达唑、吡喹酮。注意:务必取尽虫囊,并避免囊液外漏造成过敏性休克或继发腹腔感染。三、吸虫（雌雄同体）1、华支睾吸虫（又称肝吸虫）掌握：肝吸虫成虫、虫卵的形态、生活史、致病机制、临床表现和诊断方法。肝吸虫卵是所有虫卵中最小的一个（1）生活史重点1.寄生部位：人或其他哺乳动物的肝胆管内2.感染阶段：囊蚴3.感染途径：经口4.中间宿主：第一淡水螺第二淡水鱼5.体内移行（2）致病：阻塞性黄疸、胆囊炎、胆结石、肝腹水、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣、侏儒症（3）诊断：便检。治疗药物首选吡喹酮2、布氏姜片吸虫（简称姜片虫）掌握：布氏姜片吸虫成虫、虫卵的形态、生活史、致病机制、临床表现和诊断方法。布氏姜片吸虫是寄生于人、猪小肠内最大的吸虫。终宿主为人和猪，中间宿主为扁卷螺其虫卵是人体中最大的蠕虫卵（1）生活史重点1.寄生部位：人及猪的小肠2.感染阶段：囊蚴3.感染途径：经口4.中间宿主：扁卷螺5.体内移行3、卫氏并殖吸虫（又称肺吸虫）人畜共患掌握：肺吸虫成虫及虫卵的形态、生活史、致病机理、临床表现和诊断方法。（1）生活史重点1.寄生部位：人或其他食肉哺乳动物的肺内2.感染阶段：囊蚴3.感染途径：经口4.中间宿主：第一川卷螺第二溪蟹、蝲蛄5.体内移行（2）诊断：痰液或粪便检查4、裂体吸虫（又称血吸虫）人畜共患掌握：日本血吸虫成虫及虫卵的形态、生活史、致病机理、临床表现和诊断方法。（1）生活史重点1.寄生部位：人或其他哺乳动物的门脉-肠系膜静脉系统2.感染阶段：尾蚴3.感染途径：经皮4.中间宿主：钉螺5.体内移行：皮—静脉—右心—肺—左心—肠系膜上下动脉—肝门静脉（2）致病：主要致病阶段为虫卵人体常见的异位损害部位为肺和脑名词解释：伴随免疫P107第二篇医学原虫学分类：通常根据运动细胞器的类型和生殖方式将原虫分为鞭毛虫、阿米巴、纤毛虫和孢子虫四大类生活史类型：1）人际传播型：阴道毛滴虫；溶组织内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫2）循环传播型：刚地弓形虫3）虫媒传播型：疟原虫和利士曼原虫1、溶组织内阿米巴掌握：溶组织内阿米巴的形态、生活史、致病机制、临床表现、诊断和防治原则。（1）生活史要点：致病阶段：滋养体感染期：四个核的成熟包囊感染方式：经口分裂方式：二分裂寄生部位：人结肠（2）临床表现：1）肠阿米巴病（阿米巴痢疾）2）肠外阿米巴病：以阿米巴肝脓肿最常见（3）诊断：一般在稀便或带有脓血的粪便中，可检出活动的滋养体。甲硝唑是治疗首选2、杜氏利士曼原虫（1）生活史要点：杜氏利士曼原虫生活史需要两种宿主—白蛉、人或哺乳动物。前鞭毛体寄生于白蛉的消化道内，无鞭毛体寄生于人或其他哺乳动物的单核巨噬细胞内。感染阶段：前鞭毛体致病阶段：无鞭毛体感染方式：白蛉分裂方式：二分裂生活史类型：虫媒传播性寄生部位：单核巨噬细胞内（2）致病：脾肿大最为常见（3）诊断：以骨髓穿刺最常用。治疗药物为葡萄糖酸锑钠3、蓝氏贾第鞭毛虫（1）生活史要点：感染阶段：成熟牛核包囊感染方式：经口致病阶段：滋养体分裂方式：二分裂生活史类型：人际传播型寄生部位：十二指肠（2）致病：腹泻；胆囊炎或胆管炎（3）诊断：常见胶囊法=小肠液检查：用十二指肠引流或肠内试验法采集标本镜检。治疗药物为甲硝唑（灭滴灵）4、阴道毛滴虫（1）生活史要点：只有滋养体期1.寄居部位：阴道后穹窿，或女性尿道、男性尿道及前列腺、附睾等处。2.繁殖方式：二分裂3.感染方式：直接或间接接触4.感染阶段：滋养体（2）致病：机理自净作用:健康女性阴道内有乳酸杆菌存在，乳酸杆菌可酵解阴道上皮细胞内糖原，产生大量乳酸，pH3.8—4.4的酸性环境可抑制其他虫体和细菌的生长繁殖，保证阴道的清洁。当泌尿、生殖系统功能失调时，有利于细菌和滴虫的生长。滴虫寄生后，竞争性消耗糖原，从而改变局部酸碱度，破坏阴道的“自净作用”，更利于滴虫的生长与繁殖，并促进继发性细菌感染，加重炎症反应，引起滴虫性阴道炎。（3）诊断：生理盐水涂片法最常用。治疗首选药物甲硝唑5、疟原虫在我国主要有间日疟原虫和恶性疟原虫（外周血中看到环状体和配子体（1）生活史要点：中间宿主：人终宿主：按蚊。寄生部位：红细胞感染阶段：子孢子感染途径：虫媒（2）致病：疟疾发作机制与红内气裂殖体增殖有关复发与迟发型子孢子有关（3）诊断：取外周血液作薄、厚血膜片。传染源为外周血液中含有雌、雄配子体的患者和带虫者是主要传染源。治疗选用青蒿素。6、刚地弓形虫（机会性致病原虫）（1）生活史要点：中间宿主：人或哺乳动物终宿主：猫（既是终宿主也是中间宿主）感染阶段：假包囊、包囊、卵囊寄生部位：有核细胞（2）致病：速殖子是急性感染期的主要致病阶段。缓殖子是引起慢性感染的主要形式临床表现：先天性弓形虫病，获得性弓形虫病（淋巴结脾肿大）（）诊断：治疗受染宜用