CUA留置尿管护理指南(2012版)

留置导尿护理指南目录引言第一部分：留置导尿的适应症、置管方法及护理一、留置导尿的适应症二、留置导尿的置管方法（一）、导尿管的正确使用（二）、导尿管的选择（三）、正确的置管技术（四）、正确的置管流程三、留置导尿管的护理（一）、留置导尿管的正确维护（二）、留置导尿管的日常护理（三）、导尿管阻塞的管理（四）、尿液标本的正确采集第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断、预防和管理一、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断（一）、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）、导尿管伴随性无症状菌尿（CA—ASB）的定义（二）、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断依据二、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的预防（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）风险的策略（二）、降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）风险的质量改进方案三、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的管理（一）、无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的正确管理策略（二）、导尿管伴随性尿路感染患者（CA—UTI）的正确管理策略结语第1页引言1、指南制定的意义留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。因操作者的操作不当或护理人员的护理不当，可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题，其中更有大量的临床证据表明感染是伴随导尿的一种显著风险，尿路感染（UTI）占院内感染的比例高达40%，为院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。为了规范广大护理人员留置导尿管的置入和护理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为各层级护士培训提供专业指导或参考，从而提高护理人员留置导尿护理的专业能力，更好地为广大留置导尿的患者服务，减少并发症，提高生活质量，中华医学会泌尿外科学分会护理学组织编写了《CUA留置导尿护理指南（2012年版）》。2、指南指导的依据本指南的制定是以循证医学为基础，参考“美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）2009年导尿管伴随性尿路感染的预防指南“和”美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南，并广泛征求全国泌尿外科护理同仁的意见和建议，是循证医学指南、专家共识与临床实践的结晶。3、目的和范围规范和训练操作人员。4、职责第2页所有人员应确保坚持采用规范操作程序。5、内容本指南包含两部分内容：第一部分为留置导尿的适应症、置管方法及护理，依据“美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）2009年导尿管伴随性尿路感染的预防指南”，第二部分为导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断、预防和管理、依据“美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南”，指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个推荐等级。6、推荐等级推荐等级ⅠA强烈推荐，随机对照试验的Meta分析的证据；推荐等级ⅠB强烈推荐，至少1项随机对照试验的证据；推荐等级ⅠC强烈推荐，至少1项设计良好的非随机的对照试验的证据；推荐等级Ⅱ一般推荐，设计良好的非试验性研究，如对照研究、相关性研究和病例研究的证据；不推荐/未解决的问题未解决的问题，专家委员会的报告，或权威人事的意见或临床经验。第3页第一部分留置导尿的适应症、置管方法及护理一、留置导尿的适应症适应症具有临床意义的尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者如果药物治疗无效而又无外科治疗指证，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。尿失禁为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。尿失禁为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时需要精确监测尿量需要频繁测尿量时，如危重症患者。需要精确监测尿量需要频繁测尿量时，如危重症患者。患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者。需要长时间卧床或固定体位的患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。外科手术时的围手术期使用泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下第4页插入的导尿管需要麻醉苏醒室拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测二、留置导尿的方法（一）导尿管的正确使用1、留置导尿管必须有适当的适应症，并且留置适当的时间。(1)对于所有患者都应减少导尿管的使用和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受损的患者。（2）尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。（3）需要对尿失禁的住院患者或者居民的体外导尿管（如阴茎套导尿管）的定期使用（如夜间）以及使用导尿管预防皮肤破溃进行更多的研究。（4）手术患者应在必要时采取导尿，而不应常规导尿。（5）手术患者具有留置导尿适应症时，除了因其它适应症需要持续导尿时，最好在术后24小时内尽快拔除导尿管。2、有适应症时，考虑采用其它方法替代留置导尿。（1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。（2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊髓损伤的患者。（3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀胱第5页造瘘。（4）对于患有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，应采用间歇导尿以减少对泌尿道的损害。（5）对于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用输尿管支架管替代留置导尿管，尚需进一步研究。（6）对于短期或长期留置导尿管的患者，采用膀胱造瘘替代留置导尿管的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症，尚有待进一步的研究。（二）导尿管的选择1、导尿管材料（1）若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润过的导尿管。（2）使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。（3）间歇性导尿的患者首选亲水性导尿管。（4）对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管的风险。2、不同的使用时间可选用不同材料的导尿管（1）间歇性导尿聚氯乙烯非涂层导管：质地很硬，管腔大，能确保快速流动。但是，其硬度可能导致一些患者不适，因此需要在插入前润滑。亲水涂层尿管：浸渍涂层，可在整个插管过程中润滑导管。第6页（2）短期留置导尿（1—4周）聚氯乙烯或塑料：原位保留时间不应超过1周。未经涂层处理的乳胶/硅胶：原位保留时间不应超过1周。因为表面不光滑，所以容易结垢。聚四氟乙烯（PTFE）粘和的乳胶（特氟隆）：原位保留时间不应超过4周。聚四氟乙烯涂层的乳胶导管比普通乳胶导管光滑，使他们更耐结垢并可减少对尿道黏膜的刺激。（3）长期留置导尿（最长可达12周）有机硅弹性体涂层的乳胶：用硅胶涂层乳胶装心的导管内外部表面光滑，耐结垢。凝胶涂层乳胶：用凝胶涂层乳胶装心的导管内外部表面光滑，耐结垢。全硅胶：管腔比较大，更耐管腔堵塞，因为硅胶是惰性性质，所以可以减少刺激。但是，质地较硬，所以部分患者感觉不舒服。（三）正确的置管技术1、留置导尿管应在严格无菌技术操作下进行。2、在置管前后或者任何导尿管相关操作的过程中，都要保持双手的清洁。3、掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门训练的人员（例如医院的工作人员、家庭成员或患者本人）才能实施导尿术。4、在医院紧急救护过程中，确保采用无菌技术和无菌器材进行留置导尿。第7页5、对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者，清洁的间歇性导尿是可行的，而且比无菌技术导尿术更有实用意义。6、留置导尿时，应进行充分润滑。润滑不够强行导尿的危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄（远期并发症）。7、在留置导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵拉。8、无特别临床指证时，一般选取与引流效果相匹配的最小孔径的导尿管，以减少对膀胱颈及尿道的损伤。9、间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈。10、可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱内的尿量，已减少不必要的置管。如果使用膀胱超声扫描仪，需确保使用适应症，护理人员应该接受专业训练，超声扫描在不同患者之间使用应彻底清洁和消毒。（四）正确的置管流程1、置管所需物品（1）治疗盘内备：无菌导尿包（导尿管1根、血管钳2把、镊子、小药杯内置棉球、液状石蜡棉球瓶、洞巾、弯盘2只，有盖标本瓶或试管）、JUC（洁悠神）长效抗菌材料、无菌持物钳、无菌手套、无菌注射器、消毒溶液、治疗碗（内盛消毒溶液棉球数只、血管钳1把）、消毒手套1只或指套2只、弯盘、小橡胶单及治疗巾（或一次性尿垫）。（2）绒毯、便盆及便巾、屏风。（3）男患者导尿时增加纱布2块。2、女性置管流程第8页（1）女性患者尿道短，约3—5cm，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，呈失状裂。在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使患者能顺利接受导尿。（2）将用物置治疗车上推至床边，向患者解释，以取得配合。关闭门窗，用屏风遮挡。（3）对能自理的患者嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴。（4）站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上绒毯，对侧腿部用棉被遮盖，注意保暖。患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，露出外阴。（5）将小橡胶单和治疗巾垫于臀下，治疗碗、弯盘置于外阴附近，一手拇指、食指分开并固定小阴唇，一手持血管钳夹取消毒棉球按由内到外再到内，自上向下的顺序消毒尿道口、两侧小阴唇、再到尿道口，每只棉球限用一次。（消毒尿道口时停留片刻，使消毒液与尿道口黏膜充分接触，达到消毒的目的）。（6）在治疗车上打开导尿包外层包布，将包置于患者两腿之间，打开内层包布，倒消毒溶液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和导尿包内层包布形成一无菌区。嘱患者勿移动肢体保持体位，以免污染无菌区。（7）采用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒导尿管外表面，用无菌注射器抽取JUC（洁悠神）长效抗菌材料滴注导尿管内表面。（8）按操作顺序排列好用物，选择合适的导尿管用润滑油棉球润第9页滑导尿管前段。（成人一般选用10—12号导尿管，小儿宜选用8—10号导尿管）。（9）左手固定小阴唇，右手将另一无菌弯盘置于洞巾口旁，嘱患者慢慢呼吸，用另一血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4—6cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开左手，下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内，如弯盘内尿液盛满后，可夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆。（10）向气囊内注入无菌生理盐水5—10ml，即夹紧气囊末端，轻拉导尿管以证实导尿管已固定。(11)将导尿管末端与集尿袋相连，引流管应流出足以翻身的长度，防止翻身牵拉使导尿管滑脱。（12）导尿毕，拔出导尿管，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套置于弯盘内。协助病人穿裤，整理床单。（13）清理用物，记录。2、男性置管流程（1）男性尿袋长18—20cm，有两个弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯；三个狭窄，即尿袋内口、膜部和尿道外口；三个扩张，即前列腺部、球部及舟状窝。在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使患者能顺利接受导尿。（2）备齐用物携至床边，向患者解释，以取得配合。关闭门窗，用屏风遮挡。（3）对能自理的患者嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗第10页净外阴。（4）站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上绒毯，对侧腿部用棉被遮盖，注意保暖。患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，露出外阴。（5）将小橡胶单和治疗巾垫于臀部。用血管钳夹消毒溶液棉球初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和冠状沟的消毒，消毒三遍，每只棉球限用一次。（6）在治疗车上打开导尿包外层包布，置于患者两腿之间再打开导尿包内层包布，倒消毒溶液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。左手提起阴茎使之与腹壁成60度角，将包皮向后推移露出尿道口，用消毒溶液棉球如前法消毒尿道口及龟头。（7）采用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒导尿管外表面，用无菌注射器抽取JUC（洁悠神）长效抗菌材料滴注导尿管内表面。（8）按操作顺