心脑血管疾病的预防

心脑血管疾病的预防2缺血性心脏病中风下呼吸道疾病慢性阻塞性疾病气管、支气管癌糖尿病阿尔兹海默症腹泻病结核病道路交通事故死亡原因心脑血管事件是全球首要死亡原因2015年全球前十位死亡原因WHO统计数据，http：//我国居民主要疾病死因构成比3《中国心血管病报告2016》心脑血管疾病不可控危险因素•年龄：随年龄增长发病率升高•性别：60岁前，男性女性，之后发病趋于平衡•家族史：遗传因素4content1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）：冠心病是全球死亡率最高的疾病之一。根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位，其发病率和死亡率依然呈上升趋势。冠状动脉狭窄高血压糖尿病肥胖血脂异常心脑血管疾病心理压力缺乏运动不良饮食吸烟心脑血管疾病可控危险因素5心脑血管疾病预防病因预防三早预防临床预防在疾病未发生时采取的措施（一级预防）疾病的潜伏期采取的措施（二级预防：早发现、早诊断、早治疗）疾病的临床期采取的措施（三级预防）6可预测可预防危险因素美国近30年人均寿命延长6年，3.9年归因于心血管病有效预防危险因素有效控制，可降低50%心脑血管疾病死亡率心脑血管疾病危险因素的预防《柳叶刀》杂志,2008美国心脏学会科学年会，20107预防措施病因预防调血脂健康生活方式降血糖降血压抗血栓8改善生活方式9规律运动平衡膳食戒烟控制体重心理平衡男性冠心病风险下降27%女性卒中风险下降55%心脑血管疾病死亡减少1/3中国疾病预防控制中心，2012美国心脏协会/美国卒中协会，2011《心血管疾病一级预防中国专家共识》，201010膳食与心脑血管疾病收缩压下降2-8mmHg；冠心病风险降低16％冠心病发病风险降低4%冠心病发病风险降低20%-30%收缩压下降8-14mmHg《新英格兰医学杂志》，2016《新英格兰医学杂志》，2015《美国医学会杂志》，2010《英国医学期刊》，2013平衡膳食平衡膳食宝塔---《中国居民膳食指南》，2016谷薯类250-400g畜禽肉40-75g水产品40-75g蛋类40-50g蔬菜类300-500g水果类200-350g奶及奶制品300g大豆坚果25-35g盐＜6g油25-30g11吸烟的危害12冠心病风险倍增心源性猝死风险增加1.3倍每日吸烟量与心梗发病具有量效关系被动吸烟使冠心病发生风险增加30%《新英格兰医学杂志》，2004《欧洲心脏病学年会》，2009《英国医学期刊》，2010《新英格兰医学杂志》，2008密闭100平米房内抽一支烟，室内PM2.5值达到600-800左右，属于重度污染。中国控烟协会，2013戒烟的获益13冠心病发病风险降低42%急性心肌梗死风险降低50%改善冠心病远期预后，死亡风险降低36%《欧洲心脏病杂志》，2013《柳叶刀》杂志，2009《美国医学会杂志》，2007戒烟效果立竿见影：戒烟8小时：血液中一氧化碳含量降低至正常，氧含量增至正常。戒烟48小时：嗅觉和味觉对外界物质敏感性增强。戒烟72小时：肺活量增加。戒烟2星期：肺功能改善30%。14ABC每周5天，每天30分钟有氧运动。每天快步走大于6000步，速度100步/分钟老人每周2天，每天10分钟柔韧性运动每周进行2次抗阻训练（如负重训练、爬楼梯）规律运动三个原则：①持续规律；②循序渐进；③适当适度《中国高血压患者教育指南》,2015BMI身体质量指数（BMI）判定超重／肥胖的重要指标。计算公式：BMI＝体质量（kg）/身高2（m2）中国成人BMI的判定标准：＜18.5kg/m2偏瘦18.5-23.9kg/m2正常24.0-27.9kg/m2超重≥28.0kg/m2肥胖16BMI与心脑血管疾病BMI升高与急性心肌梗死和卒中相关超重者发生急性心肌梗死风险增加26%，肥胖者增加88%BMI升高增加缺血性卒中风险21%《柳叶刀》杂志，2009《美国医学会杂志》，2010《国际脑血管病杂志》，2015BMI维持在18.5-23.9kg/m2腰围控制在男≤90cm、女≤85cm17控制体重18情绪与心脑血管疾病情绪状态生理学改变（直接因素）•自主神经活性升高•机体氧化应激增强•血液高凝状态社会行为学（间接因素）•健康行为导向•社会适应•社会支持心脑血管疾病焦虑与心脑血管疾病《美国心脏病学会杂志》，2010冠心病发病风险升高26%焦虑独立于其他危险因素19心源性死亡发病风险升高48%保持良好的心理状态劳逸结合、心情放松、合理宣泄积极应对不良情绪20保持心理平衡21TC6.22mmol/L(240mg/dl)或LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)HDL≤1.04mmol/L(40mg/dl)TG2.26mmol/L(200mg/dl)高胆固醇血症低高密度脂蛋白胆固醇血症高甘油三酯血症血脂异常常用检测总胆固醇TC甘油三酯TG低密度脂蛋白胆固醇LDL-C高密度脂蛋白胆固醇HDL-C22血脂与心脑血管疾病高密度脂蛋白胆固醇下降，增加心脑血管事件风险总胆固醇水平每升高1%，冠心病事件风险增加2%低密度脂蛋白胆固醇升高，增加心脑血管疾病风险《柳叶刀》杂志,2008《新英格兰医学杂志》，2010《欧洲心脏病学杂志》,201623降脂的获益总胆固醇每降低1%，冠心病死亡风险降低2%低密度脂蛋白胆固醇每减少1mmol/L心血管事件风险最高降低3倍冠心病风险降低19%卒中风险降低11%《欧洲心脏病学杂志》，2016《美国医学会杂志》，2008《新英格兰医学杂志》，201224降脂首要降低LDL-C，首选他汀类药物血脂异常首选强化生活方式干预40岁以上人群，至少每年一次血脂检测根据危险分层决定血脂达标值血脂治疗目标25高血压与心脑血管疾病收缩压每升高10mmHg•心梗发病风险增加31％•卒中发病风险增加35％•冠心病死亡率升高5%《柳叶刀》杂志，2003《欧洲心脏病学杂志》，2009《柳叶刀》杂志，200726降压的获益早期高血压积极治疗，心血管事件风险减少15%收缩压每下降10mmHg冠心病风险至少下降20％卒中死亡风险下降30％《柳叶刀》杂志，2015《美国成人高血压治疗指南》，2014《欧洲心脏病学杂志》，2009血压控制目标普通高血压患者，140/90mmHg以下伴有糖尿病或肾病患者，130/80mmHg以下罹患过脑卒中患者，140/90mmHg以下老年患者（75岁以上），150/90mmHg以下年龄60岁以下患者，略低于140/90mmHg27《中国高血压治疗指南》，2016糖尿病28空腹血糖6.1-7.0mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L空腹血糖7.0mmol/L,餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L空腹血糖7.0mmol/L,餐后2小时血糖11.1mmol/L糖尿病糖耐量减低空腹血糖受损321糖尿病前期可逆转糖化血红蛋白（HbA1c）可反映近8周血糖情况，≥6.5%可确诊糖尿病。29血糖异常与心脑血管疾病空腹血糖每升高1mmol/L，心血管死亡风险升高26%餐后血糖升高，心血管事件风险升高11%糖化血红蛋白水平每升高1%，冠心病风险增加15%，卒中风险增加18%国际糖尿病联盟，2011欧洲糖尿病学会年会，2013美国糖尿病学会年会，201030控制血糖的获益餐后血糖降至正常，高血压相对危险下降34%糖化血红蛋白水平每降低1%心梗发生率下降14％卒中发生率下降12％《糖尿病与内分泌杂志》，2013《国际糖尿病联盟餐后血糖管理指南》，201131血糖控制目标空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹4.4-8.0mmol/L糖化血红蛋白6.5%合并高血压者血压控制到130/80mmHg以下合并高脂血症者进行调脂阿司匹林预防试验美国内科医师健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降61%198919921998200120052008糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS心梗发生率降低28%高血压最佳治疗研究HOT心血管事件下降15%，心梗下降36%一级预防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%女性健康研究WHS首次脑梗死下降24%J-PAD致死性心脑血管事件显著降低阿司匹林抗血小板32阿司匹林抗血小板33严重血管性事件风险下降12%缺血性卒中风险下降14%非致死性心梗风险下降23%《柳叶刀》杂志，2009美国心血管疾病预防指南推荐50岁以上人群每日一片（75-100mg）肠溶片出血-获益评估34阿司匹林抗血小板35362016年