冠心病护理查房

冠心病合并心力衰竭患者护理查房***********健康指导4护理查房3疾病相关知识1病史汇报2主要内容一、疾病相关知识冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病性别年龄遗传定义：心力衰竭是各种心脏疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现1.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.按病程：急性心衰、慢性心衰3.按性质：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭心力衰竭定义及类型分级功能状态（1928NYHA）客观评价（2001AHA）I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭心力衰竭分级与分期类型6分钟步行实验：评价运动耐力，简便易行、安全、方便﹤150m：重度心功能不全150－450m：中度心功能不全450m：轻度心功能不全心力衰竭分级与分期类型Ⅰ级护理病危低盐低脂饮食科室：病区：性别：年龄：床号：姓名：住院号：入院日期:入院诊断：冠心病（心功能Ⅳ级）慢性阻塞性肺病现病史：患者因反复发热2周（高达38℃）,伴咳嗽、胸闷、气逼，活动后加重，夜间不能平卧，在当地予以头曲抗感染治疗后热退，但其后又无明显诱因发热，于*年*月*日在我院急诊抢救室予以抗感染、强心，利尿，解痉平喘，化痰等对症支持治疗，经我科会诊后，*月*日以“冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入我科进一步治疗。入院后继续给予抗感染、化痰、扩冠、调脂、抗血小板等治疗，于*年*月*日病情好转出院。既往史：吸烟史40年，慢性阻塞性肺病史、心衰发作史、前列腺增生。体格(专科)检查：T：36.5℃P：41次/分R：20次/分BP:121/68mmHg听诊心率68次/分，心律不齐，桡动脉脉率41次/分，节律不齐。辅助检查辅助检查心超动态ECG胸片检验项目检验结果参考区间肌钙蛋白0.027↑0-0.023ug/L血红蛋白99-124↓130-175g/L白蛋白28.4↓40-55g/LD-二聚体6.38↑0.01-0.55mg/LC-反应蛋白8.83↑0-8mg/L痰培养白色念珠菌(+)实验室检查护理风险评估Braden评分为14分日常自理能力评分为5分跌倒坠床危险因素评分为9分51234强心、利尿(左西孟旦、螺内指)解痉化痰(布地奈德+异丙托溴铵+沐舒坦)改善心肌代谢(盐酸曲美他嗪)抗感染(开林)抗血小板、调脂(氯吡格雷、匹代他汀)一般用药情况03心输出量减少-与心功能下降有关02气体交换受损-与肺循环瘀血、肺部感染有关04活动无耐力-与心肌收缩无力，心输出量减少有关05营养失调-低于机体需要量，与疾病消耗有关06有皮肤完整性受损的危险-与心功能差被迫体位有关07有便秘的危险-与长期卧床,肠蠕动减弱有关护理问题01潜在病发症-猝死预期目标：避免发生心脏骤停、猝死.I1.行心电监护，密切观察病情变化，加强巡视，及时发现恶性心律失常。2.使用利尿剂注意观察电解质改变情况。3.挽救药品及仪器随时处于应急备用状态。4.一旦发生心跳、呼吸骤停，立即行CPR，遵医嘱用药，配合医生抢救。O住院期间未发生恶性心律失常、猝死(9月15日)。P1潜在病发症猝死-与心律失常有关(9月3日)预期目标：病人呼吸困难和缺氧改善或减轻,能做有效咳嗽与咳痰。I1.绝对卧床休息,让病人半卧位或端坐位，以减轻心脏负荷。2.给予鼻导管氧气吸入(2L/分)、及雾化吸入治疗。3.保持周围环境安静，保持室内空气清新，限制探视。4.协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。5.遵医嘱给予抗感染治疗，控制输液量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。6.密切监测呼吸困难有无改善，监测氧饱和度、气血结果是否正常等。O患者呼吸困难减轻,血气正常,生命体征平稳（9月9日）。P2气体交换受损呼吸困难与肺循环瘀、肺部感染有关(9月3日)日期PCO2(mmHg)PO2(mmHg)9月3日43.958↓9月4日51.3↓72↓9月8日42.4118↑P3心输出量减少与心功能下降,心肌收缩无力有关(9月3日)预期目标：病人心功能改善,如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力。I1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。3.按医嘱严格控制输液量及速度,一般不超过40滴/分，并限制水、钠摄入。4.准确记录24h出入量，维持水、电解质平衡。5.观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；扩血管药可引起血压下降等.O患者病情好转，生命体征平稳，皮肤温暖，心功能Ⅲ级（9月13日）。预期目标：病人活动耐量增加，能保持最佳耐受活动水平。I1.病人卧床期间加强生活护理，可适时进行床上主动或被动的肢体活动，预防静脉血栓形成。2.常用生活物品放置病人方便取用位置，床档处于打起状态，严防跌倒意外。3.指导家属及病人病情稳定可逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度;将呼叫器放于病人伸手可及之处。0患者床旁活动后未出现明显心慌胸闷现象,自理能力评分60(9.15)。P4活动无耐力：与心肌收缩无力，心输出量减少有关（9.3)P5营养失调：低于机体需要量,与疾病消耗有关(9月3日)预期目标：病人住院期间营养基本得到满足。I1.做好基础护理，保持口腔清洁，增进食欲。2.饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素易消化、清淡的半流质或软食为主，并少食多餐。3..监测病人的生命体征，电解质，白蛋白、血红蛋白等水平。O患者营养基本得到满足（9.15）。预期目标：患者住院期间不发生压疮。I1.使用Braden评分(14分),保持床单位柔软、平整、洁净,穿质地柔软宽松衣服。2.睡气垫床，协助病人经常更换体位(Q2h翻身)，患者骶尾部，背部及骨隆突处给予减压贴保护。3.保证足够的营养摄入，进高蛋白高维生素富热量食物，提高机体抵抗力。4.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。O患者皮肤完整，未出现压疮(9.15)。P6有皮肤完整性受损的危险—与心功能差被迫体位有关(9.3)预期目标：保持排便通畅I1.向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。2.指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。3.指导家属及病人按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。4.解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的习惯。5.排便时切勿用力屏气以免意外的发生。O患者住院期间每天排便一次，形态正常（9.15）。P7有便秘的危险：与长期卧床，肠蠕动减弱有关(9.5)1、饮食:少量多餐，低盐饮食，每日食盐不宜超过5克。食一些富钾食物，严禁烟、酒，不喝浓茶或咖啡；讲解保持大使通畅的必要性，便秘时可行腹部按摩或开塞露辅助通便。2、运动：不宜做重体力活动，循序渐进，依个人耐受情况可适当增加日常活动；注意避免各种诱发心衰的因素，如感染、过劳等，养成良好生活习惯。3、用药：严格按医嘱服药，不随便改变药物的用法和用量。监测血压及血糖。服药期间注意有无牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑等出血情况，若出现上述情况及时就诊。出院指导