个案护理PICC

个案护理一例PICC置管堵管溶栓再通的护理关键词：PICC置管；堵管；溶栓再通外周中心静脉导管（PICC)是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，主要用于化疗、胃肠外营养、中长期输液及输注刺激性药物等,被认为是一种方便、有效、安全的置管技术.。导管留置时间可长达1年。2012年4月24日我科室发生一例PICC置管全管道堵管，经持续溶栓22小时后成功再通。现将溶栓护理报告如下:1.资料1.1一般资料：患者林金辉，男，73岁，直肠癌术后复发患者，患者于四年前发现直肠癌，于手术治疗，术后给予化疗，于五个月前行外院相关检查，头颅CT提示肿瘤颅内转移，2011年12月14日入住我院康复科治疗。因患者颅内压增高，需间断输入甘露醇、白蛋白等高渗性药物，于2011年12月16日在我科行PICC置管术，置管部位为左侧手臂贵要静脉，置管期间管路通畅，无并发症。1.2堵管经过：于2012年4月24日11:00护士在给患者更换补液时未及时打开输液调节器，于11:10当班护士巡视病房时见液体未滴，随即打开调节器仍无液体输入，立即通知护士长、PICC小组成员，经检查可见外露导管内有血液凝集，无法抽到回血，推注液体有阻力，考虑全管道堵塞。2.通管方法：2.1配制尿激酶溶液：尿激酶溶液应新鲜配置，配置浓度为5000U/ml的尿激酶盐水。2.2物品准备：无菌治疗巾一块、无菌手套一副、20ml注射器数副、100ml生理盐水一袋、三通开关一个、未开启的安尔碘一瓶、无菌棉签。2.3操作步骤：1）铺无菌治疗巾于置管侧肢体下；2）打开三通开关、空20ml注射器（放入治疗巾内）；3）戴无菌手套抽取5ml生理盐水；4）取下肝素帽，消毒PICC螺旋接口；5）接三通开关（先用生理盐水预冲三通），三通开关侧壁接20ml空注射器，直臂接尿激酶盐水并关上，打开空注射器回抽，使导管内形成负压后关上，再打开尿激酶端利用负压使尿激酶盐水吸入导管腔内后关闭；于2小时后打开空注射器端进行回抽，严禁强行用力（于13:00第一次冲管，如此反复持续至次日上午11:00通管成功回抽到回血）；6）抽取出5—8ml血液弃去，取下三通开关，20ml生理盐水脉冲式冲管，更换新的肝素帽，并再次于20ml生理盐水脉冲冲管并正压封管。2.4在每次回抽和负压吸入尿激酶溶液前，用戴无菌手套的手对外露导管内的血凝块进行机械揉搓，注意固定导管末端，用力应适当，避免损伤导管，使导管内的血块变成小分子物质，导管腔内有空隙存在，利于尿激酶溶液与血块融合，也利于小分子血块被负压吸出。3.护理3.1溶栓护理1）溶栓时护理：严格执行无菌原则；尿激酶盐水新鲜配置，有效时间2小时；发生PICC导管堵塞时切不可用力推注冲管液，应用尿激酶进行溶栓时要严防血栓进入患者体内。2）溶栓后护理：正确给予脉冲冲管和正压封管，定期更换肝素帽；严格执行无菌技术并遵守操作规程；输液过程中加强巡视，避免液体滴空；滴注特殊药物（如甘露醇等）应及时给予冲管。因患者肿瘤颅内转移，偶有意识不清的状况，应做好导管的安全护理，可用长筒丝袜套于置管侧手臂，必要时可使用约束带固定，加强巡视，以免患者烦躁自行拔管的可能。3.2健康教育：认真做好患者及家属的解释工作，封管后置管侧手臂避免负重，避免剧烈活动及局部受压，防止血液反流；及时处理病人频繁呕吐、咳嗽、呃逆等胸内压增高引起导管内回血，应及时给予冲管封管；告知治疗间歇期每7天要进行导管维护一次，有任何异常情况应及时告知医护人员。4.小结：PICC方法因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点而得到在临床日益广泛的应用，并取得显著效果。但在置管及维护等各环节和过程中，护理上稍有不足就会造成PICC堵管而增加病人的痛苦。所以通过本病例的护理，目的是为了减少PICC堵管的发生率以及导管内血栓形成后要处理及时、护理得当的重要性，减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量。