icu常用微泵药物的配置

ICU常用药物的微泵配置及调节用药特点以静脉为主，多途径给药用药常需个体化使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大用药后监测难主要分类心血管药物升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定抗心律失常药物：可达龙、利多卡因内分泌胰岛素消化系统施他宁善得定洛赛克神经系统安定得巴金尼莫同纳洛酮冬眠一号镇静镇痛肌松咪达唑仑（力月西）丙泊酚（得普利麻、静安）维库溴胺（仙林）芬太尼吗啡其他肝素脑垂体后叶素普鲁卡因氨茶碱计算公式配制方案1：按病人kgＸ3加入药物（mg),配成溶液量为50ml，每小时输入1ml，浓度相当于1ug/min/kg。例如：病人体重60kg，需要2ug/min/kg的多巴胺维持。60Ｘ3=180mg，配成50ml总溶液，每小时输入2ml，浓度为2ug/min/kg配制方案2：ug/min/kgＸ病人体重kgＸ60min/hug/ml此公式计算的结果为微量泵泵速：ml/h.例如：50kg病人现需4ug/min/kg的多巴胺（10mg/ml），泵速为多少。计算4ug/min/kgＸ50kgＸ60min/h10000ug/ml配制方案3：按病人kgＸ0.3加入药物（mg),配成溶液量50ml，每小时输入1ml，浓度相当于0.1ug/min/kg。例如：病人体重60kg，需要0.2ug/min/kg的去甲肾（2mg/ml）60Ｘ0.3=18mg，配成50ml总溶液，每小时输入2ml，浓度为0.2ug/min/kg配制方案4：Ug/minX60min/hug/ml此方案用于硝酸甘油（5mg/ml/支）、硝普钠（50mg/支）的计算方法为:药物mg+5GS%=50ml配制方案5胰岛素1ml（40u）+NS19ml＝20ml（2u/ml）肝素封管：肝素钠1支（12500u）+100mlNS心血管药物升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定抗心律失常药物：可达龙、利多卡因多巴胺药效学交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。小剂量（0.5～2ug/kg/min）-----多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？中剂量（2～10ug/kg/min）-----β1受体，增加心排、收缩压升高。大剂量（大于10ug/kg/min）-----α受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）多巴胺药动学口服无效静注5分钟内起效，并持续5～10分钟经肾排泄多巴胺临床应用休克心功能不全多巴胺规格20mg/2ml多巴胺配置Wt(Kg)×3+NS-----50ml浓度1ml/H=1ug/kg/min多巴胺负荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H维持量1~20ug/kg/min,1~20ml/H极量20ug/kg/min,20ml/H超过10多考虑换间羟胺或去甲肾或多巴胺300mg+5%GS500mlivdrip（据体重20-24滴/min）约10ug/Kg/min多巴胺注意事项：孕妇C级禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。心血管药物升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定抗心律失常药物：可达龙、利多卡因多巴酚丁胺药效学儿茶酚胺类，为选择性β1-肾上腺素受体激动药。正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。降低心室充盈压，促进房室结传导。多巴酚丁胺药动学口服无效静注1～2分钟内起效，10分钟达高峰，持续数分钟肝脏代谢，经肾排泄多巴酚丁胺临床应用器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭心脏外科手术后所致的低心排血量综合征多巴酚丁胺规格20mg/2ml多巴酚丁胺配置Wt(Kg)×3+NS-----50ml浓度1ml/H=1ug/kg/min多巴酚丁胺负荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H维持量2.5~10ug/kg/min,2.5~10ml/H极量15ug/kg/min,15ml/H多巴酚丁胺注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级；禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。心血管药物升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定抗心律失常药物：可达龙、利多卡因去甲肾上腺素药效学是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，肾上腺髓质仅少量分泌。为非选择性α-肾上腺素受体激动药，直接激动α1α2受体，对β受体激动作用弱。收缩血管、升高血压去甲肾上腺素药动学口服无效静注迅速起效，并持续1～2分钟经肾排泄去甲肾上腺素临床应用急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本药作为急救的辅助治疗（补充血容量为主）椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持局部应用止血去甲肾上腺素规格2mg/1ml去甲肾上腺素配置5%GS30ml+20mg浓度0.5mg/ml去甲肾上腺素负荷量0.5~1mg1~2ml10分钟急救时起始量1ml/H维持量0.5~80ug/min,0.1~10ml/H极量10ml/H去甲肾上腺素注意事项：药物外渗（酚妥拉明5～10mg+NS10ml局部浸润注射），孕妇C级禁忌：过敏、高血压、心动过速等。心血管药物升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定抗心律失常药物：可达龙、利多卡因硝酸甘油药效学主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷----抗心衰、降低血压扩张冠状小动脉----缓解心绞痛平滑肌松弛作用----胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等硝酸甘油药动学舌下给药吸收迅速；静注即刻起效肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。硝酸甘油临床应用心绞痛心急梗死充血性心力衰竭高血压硝酸甘油规格5mg/1ml硝酸甘油配置NS20+25mgNS40+50mg浓度1mg/ml硝酸甘油负荷量起始量5ug/min,0.3ml/H维持量10~100ug/min,0.6~6ml/H极量500ug/min,30ml/H硝酸甘油注意事项：孕妇C级、避光禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。心血管药物升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定抗心律失常药物：可达龙、利多卡因单硝酸异山梨酯药效学主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷----抗心衰、降低血压扩张冠状小动脉----缓解心绞痛机制同硝酸甘油，但作用时间较长单硝酸异山梨酯药动学口服生物利用度100％静注45分钟内起效，并持续24～48小时肝脏代谢，经肾排泄单硝酸异山梨酯临床应用冠心病：心绞痛、心急梗死后心功能不全肺动脉高压单硝酸异山梨酯规格20mg/5ml单硝酸异山梨酯配置NS30ml+40mg浓度1mg/ml单硝酸异山梨酯负荷量起始量60ug/min,3.6（3）ml/H维持量2～7mg/H,2~7ml/H极量单硝酸异山梨酯注意事项：孕妇C级禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压。心血管药物升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定抗心律失常药物：可达龙、利多卡因硝普纳药效学速效血管扩张药。对动静脉均有直接扩张作用----降血压、改善心衰硝普纳药动学静注5分钟内起效，停药后维持1～15分钟代谢物为氰化物，半衰期7天，经肾从尿中排除。硝普纳临床应用高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后）麻醉期间控制性降压急性心力衰竭硝普纳规格50mg/粉剂硝普纳配置5％GS50ml+50mg浓度1mg/ml硝普纳负荷量起始量0.5ug/kg/min,1.5ml/H维持量0.5~3ug/kg/min,1.5~9ml/H极量30mg/H,30ml/H硝普纳注意事项：不用生理盐水稀释，孕妇C级禁忌：代偿性高血压、先天性视神经萎缩慎用：脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。心血管药物升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定抗心律失常药物：可达龙、利多卡因乌拉地尔（亚宁定）药效学α–肾上腺素受体阻断药，具有外周、中枢双重降压作用。外周作用主要阻断突触后α1受体，使收缩扩张，同时也有弱的突触前α2受体阻断作用，可阻断儿茶酚胺的缩血管作用。乌拉地尔（亚宁定）药效学中枢作用主要通过激动5-羟色胺受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，降压时并不影响颅内压，对正常血压者无降压效果。乌拉地尔（亚宁定）药动学口服吸收较快。静注体内分布呈二室模型，分布半衰期35分钟。肝内代谢，经肾排泄为主乌拉地尔（亚宁定）临床应用各种高血压用于儿茶酚胺过多时，如嗜铬细胞瘤等充血性心力衰竭、肺水肿肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难乌拉地尔（亚宁定）规格25mg/5ml乌拉地尔（亚宁定）配置20ml+25mg40ml+50mg浓度1mg/ml乌拉地尔（亚宁定）负荷量10~25mgIv5分钟后可重复起始量维持量9mg/H,9ml/H极量乌拉地尔（亚宁定）注意事项：国外资料中头部创伤者、颅内压增高者慎用禁忌：过敏、主动脉峡部狭窄、动静脉分流、哺乳期、孕妇。心血管药物升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定抗心律失常药物：可达龙、利多卡因胺碘酮（可达龙）药效学属Ⅲ类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻断作用，以及轻度Ⅰ类及Ⅳ类抗心律失常特性负性传导、轻度负性肌力胺碘酮（可达龙）药动学口服4～5天开始起效，5～7天达最大作用。静注5分钟起效，停药可持续20分钟～4小时经肝代谢，粪便中排除，血透不能清除本药。胺碘酮（可达龙）临床应用各种室性、室上性心律失常。胺碘酮（可达龙）规格150mg/3ml胺碘酮（可达龙）配置5％GS42ml+0.3浓度:6mg/ml胺碘酮（可达龙）负荷量150mg/20min30min后可重复起始量8ml/H×6小时维持量4~6ml/H极量1.2g/24小时胺碘酮（可达龙）注意事项：不用NS稀释禁忌：碘过敏、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。心血管药物升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定抗心律失常药物：可达龙、利多卡因利多卡因药效学中效酰胺类局麻药和Ⅰb类抗心律失常药。作为抗心律失常药，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流，明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。利多卡因药动学静注后立即起效，持续10～20分钟经肝代谢，肾排泄利多卡因临床应用麻醉急性心肌梗死后室性期前收缩、室性心动过速洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常控制癫痫状态利多卡因规格100mg/5ml利多卡因配置原液50ml(1000mg)浓度20mg/ml利多卡因负荷量50~100mg，5~10分钟可重复，有效或总量达300mg起始量维持量1～4mg/min,3~12ml/H极量利多卡因注意事项：循环不稳定时不宜用禁忌：过敏、严重心脏传导阻滞、预激综合征等。内分泌胰岛素胰岛素高血糖的危害：感染几率增加；脑组织、肝组织、心肌损害；加剧炎症反应和内皮损伤；高渗性利尿、高渗性非酮症性昏迷、葡萄糖氧化利用障碍、脂肪肝、肝功能不全。危重病人血糖控制的目标：6～8mmol/L，12～