脊柱常见疾病的MRI诊断-

镇江市中医院磁共振室谈瑞生脊柱常见疾病的MRI诊断MagneticResonanceImagingMRI镇江市中医院磁共振机房及控制室MRI常规扫描方位SagittalCoronalAxialMRI常规扫描序列•T1WI:T1weightedimaging，T1加权成像。•T2WI:T2weightedimaging，T2加权成像。•TIRM:turboinversionrecoverymagnitude,快速反转恢复,压脂功能。STIR---我们压脂序列名称。正常脊柱的MRI解剖脊柱的主要构成•脊椎骨•椎间盘•脊髓•韧带•周围肌肉正常脊柱的MR信号表现T1WI信号T2WI信号TIRM（压脂信号）骨髓腔:等-灰等-灰等-灰骨皮质：低-黑低-黑低-黑椎间盘髓核:等-灰高-白高-白椎间盘纤维环：低-黑低-黑低-黑脑脊液：低-黑高-白高-白脊髓:等-灰等-灰等-灰神经：等-灰等-灰等-灰韧带：低-黑低-黑低-黑脂肪：高-白高-白低-黑肌肉：等-灰低-黑等-灰腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖正常脊柱全貌T2WIT1WI正常椎体Sagittal正常椎间盘正常椎小关节正常脊髓及蛛网膜下腔正常马尾及黄韧带脊柱常见病变•退变•外伤•感染•肿瘤脊柱退变脊柱退变•椎间盘病变•椎小关节退变•椎体滑脱•椎管狭窄椎间盘病变•椎间盘变性•椎间盘突出•椎间盘膨出•椎间盘脱出•许莫氏结节T1WIT2WI正常椎间盘镇江市中医院病例椎间盘变性正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性正常变性椎间盘变性黄韧带增厚皮下筋膜炎镇江市中医院病例椎间盘突出椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。蓝色：“中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。粉红色：“旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。绿色：“椎间孔区”，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。CTL4/5椎间盘突出（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5椎间盘突出（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI骶管囊肿椎间盘膨出正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘---膨出腰椎间盘膨出•1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。•图1正常，图2突出图1图2腰椎间盘膨出•2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄。椎间盘脱出纤维环破裂髓核游离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI腰椎间盘脱出－髓核游离T2WI图像，L4/5髓核脱出镇江市中医院病例T1WI图像镇江市中医院病例STIR压脂图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例T2WI图像，另一例L4/5髓核脱出、L5/S1椎间盘突出镇江市中医院病例T1WI图像镇江市中医院病例STIR压脂图像镇江市中医院病例T2WI横断位镇江市中医院病例T2WI图像L4/5髓核脱出镇江市中医院病例TIWI图像镇江市中医院病例STIR压脂图像骶管囊肿镇江市中医院病例T2WI横断位镇江市中医院病例T2WI图像L5/S1相对面终板炎镇江市中医院病例T1WI图像L5/S1相对面终板炎镇江市中医院病例T2WI图像L5椎体下缘终板炎骶管囊肿镇江市中医院病例T1WI图像镇江市中医院病例皮下筋膜炎皮下筋膜炎镇江市中医院病例许莫氏结节髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI许莫氏结节•是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。L5/S1终板炎•根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型I型：骨髓水肿（T1WI像低信号-黑，T2WI像高信号-白）II型：脂肪沉积（T1WI像高信号-白，T2WI像较高信号-灰白）III型：骨质硬化（T1WI像、T2WI像均为低信号-黑）椎间盘退变---Modic分型•I型•II型•III型脊柱退变•椎间盘病变•椎小关节退变•椎体滑脱•椎管狭窄椎小关节退变•椎小关节间隙变窄•关节突骨质增生•软骨下骨侵蚀影像学诊断分级：Weishaupt在1999年提出的根据CT、MRI将腰椎小关节退变程度分为4级,是目前公认的小关节退变影像学分级法。椎小关节退变正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm)正常的腰椎椎小关节-0级CTMRI•关节间隙变窄(＜2mm)•伴有或不伴有关节突肥大和(或)轻微骨赘形成腰椎椎小关节骨性关节炎-1级CTMRI•关节间隙变窄(＜2mm)•中度关节突肥大和(或)中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀腰椎椎小关节骨性关节炎-2级CTMRI•关节间隙变窄(＜2mm)•重度关节突肥大和(或)巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和(或)软骨下囊肿可见腰椎椎小关节骨性关节炎-3级CTMRI脊柱退变•椎间盘病变•椎小关节退变•椎体滑脱•椎管狭窄•上位椎体相对于下位椎体发生移位•前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱•病因：退变--椎间盘、椎小关节椎弓峡部裂椎体滑脱椎体滑脱-分度退变性滑脱特点：•退变导致的椎体椎弓的移位•多为1°•椎间隙可有狭窄•椎弓完整鉴别诊断：椎弓峡部裂：–椎弓峡部单侧或双侧断裂–椎管前后径增宽L4椎体向前I°滑脱T1WIT2WI骶管囊肿脊柱退变•椎间盘病变•椎小关节退变•椎体滑脱•椎管狭窄椎管狭窄定义：•构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常•引起椎管有效容积减少•压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。诊断标准：颈椎：椎管前后径小于10mm（绝对狭窄）腰椎：椎管前后径小于10mm（绝对狭窄）椎管前后径10-15mm(相对狭窄）侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄）椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm（绝对狭窄）病因：先天性(发育性)椎管狭窄1．粘多糖病2．软骨发育不全获得性椎管狭窄1．退变性2．脊椎滑脱(峡部裂)3．肿瘤4.创伤部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄椎管狭窄病因：•椎间盘病变：突出/脱出/膨出•骨质增生:椎体/椎小关节•椎体退行性滑脱•韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带MRI表现：•椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄•由轻到重：硬膜外脂肪受压硬膜囊受压脊髓、马尾受压椎管狭窄-退变腰椎间盘突出椎管狭窄T1WIT2WI颈椎间盘脱出椎管狭窄黄韧带增厚椎管狭窄颈后纵韧带增厚、钙化—椎管狭窄CTMRI-T2WI脊柱外伤脊柱骨折-分类依据骨折的稳定性分类：(1)稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。(2)不稳定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折③累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状依据骨折形态分类：(1)压缩骨折(2)爆裂骨折(3)撕脱骨折(4)Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。(5)骨折-脱位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱位。脊柱的“三柱”(Ferguson)•前柱--前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3•中柱--椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带•后柱--脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和后韧带集合体中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，损伤脊髓。脊柱的“三柱”(Ferguson)脊柱的“三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine脊柱骨折的影像学检查•平片•CT•MRI平片：优点：•空间分辨力好•了解脊柱损伤全貌缺点：•不易观察粉碎性骨折移位情况•不易区分单纯压缩/爆裂性骨折•易漏诊隐匿性和微小骨折/骨挫伤•无法了解脊髓及软组织损伤情况X-RayCT平扫优势：•清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况•清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位•观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况缺点：•易漏诊隐匿性骨折/骨挫伤•不易了解脊髓及神经损伤情况MPR三维重建VRTMIP三维重建MRI检查优势：•可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况•可清晰显示脊髓受压及损伤情况•可观察椎管内有无出血及韧带损伤缺点：•禁忌较多•耗时较长•对于粉碎性骨折移位情况显示不及CT法医司法鉴定•新/旧骨折的鉴别•隐匿性骨折/骨挫伤的检出T1WIT2WISTIRL1新鲜骨折病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有外伤史A-PX-Ray：T11、L1骨折Lateral进一步检查：MRIMRI：T11新鲜骨折，L1陈旧骨折T2WIT1WITIRM无骨折脱位颈髓损伤T1WIT2WISTIRT2WISTIRC4骨折、脱位，颈髓损伤L1爆裂骨折、L2为骨挫伤T1WIT2WISTIR病例：男，32岁，车祸伤X-RayA-PLateralAxialSagittalCoronalCT建议进一步检查：MRIT1WIT2WISTIRL2、3椎体隐匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WI胸椎压缩性骨折滑脱脊髓横断脊柱感染脊柱感染•化脓性脊柱炎•脊柱结核化脓性脊柱炎•较少见，好发于30-40岁男性•致病菌以金葡菌常见，链球菌次之•感染途径：血源性、邻近组织蔓延•临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷）•实验室检查：白细胞升高，血培养阳性与脊柱结核主要鉴别点：•本病常有急性发病史•实验室检查•本病进展迅速，在骨破坏的同时出现骨增生硬化；结核进展缓慢，以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化•本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷MRI检查：早期诊断的重要方法：对炎性病变,尤其是骨髓水肿敏感，可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎间盘病变。急性期MRI信号特点：T1WI:低信号T2WI:高信号TIRM：明显高信号化脓性脊柱炎2016-4-26男，L3-5椎体感染T2WI图像镇江市中医院病例T1WI图像镇江市中医院病例STIR图像镇江市中医院病例腰大肌脓肿形成镇江市中医院病例2016-5-11，抗炎治疗半月后复查镇江市中医院病例T2WI冠状位图像镇江市中医院病例T1WI图像STIR图像镇江市中医院病例镇江市中医院病例2016-4-25，女性，T2WI图像，L3椎体感染镇江市中医院病例镇江市中医院病例STIR压脂图像镇江市中医院病例T1WI图像镇江市中医院病例T1WI压脂增强检查矢状位镇江市中医院病例T1WI压脂增强检查冠状位镇江市中医院病例脊柱结核–脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；–脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；–感染途径：多由血行感染而产生–病理变化：•椎体破坏变扁；•易累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎间盘致椎间隙变窄；•破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿。脊柱肿瘤脊柱肿瘤•血管瘤•脂肪瘤•转移瘤脊柱血管瘤•脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%•多见于胸椎，尤见于第2~7胸椎，其次是腰、颈和骶椎，可累及附件•小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗•病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸收，其余部分则反应性增粗脊柱血管瘤CT表现：横断面可见粗大的网点状骨小梁冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列MRI表现：T1WI：等、低混杂信号，内见栅栏状/网眼状低信号T2WI：高信号TIRM：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别T12椎体血管瘤T12椎体血管瘤T2WIT1WISTIR脊柱脂肪瘤比较常见的良性肿瘤脂肪细胞过度生长造成MRI表现：T1WI：高信号T2WI：较高/等信号TIRM：低信号（脂肪抑制）L2椎体脂肪瘤T1WIT2WISTIR脊柱转移瘤临床特点：•中年以上，多有原发肿瘤病变•全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（85%~