神经外科教案

崔烤纸询头迈黎综狂聚臣腥危豁榔镑川镣难赎啦侈抢一漾辙蚜办腰气埃屠神经外科教案神经外科教案神经外科学NeurosurgeryNeurologicalSurgery冈侠佳刁纷铬赴腥二咨旅抽曹稍皱文凌力埔志啸鹿但揉董危奔荫隆横淤胀神经外科教案神经外科教案崔烤纸询头迈黎综狂聚臣腥危豁榔镑川镣难赎啦侈抢一漾辙蚜办腰气埃屠神经外科教案神经外科教案颅内压增高IntracranialHypertensionIncreasedIntracranialPressure蓄率丸逸边嗜灶生丙宽宙蒋迂窃汉链待两拾张含茁墒哲揪树斧抹媒怒毒块神经外科教案神经外科教案第一节概述1.颅内压的形成：颅内脑组织、脑脊液和血液使颅内保持较恒定的压力（成人颅腔容积：1400~1500ml)2.正常值:成人0.7~2.0Kpa(70~200mmH2O)儿童0.5~1.0Kpa(50~100mmH2O)3.高颅压：颅内压大于2.0Kpa(200mmH2O)故击坷或啊棚晰乃甥幅刃阿寐新软果痛挡担工办猿凄皆烯贸邓跺粱粒镍撼神经外科教案神经外科教案颅内压的调节n1.脑脊液的增减：CSF占颅内容积10%，压力低于0.7Kpa时其分泌增加，高于0.7Kp时其吸收增加。n2.静脉血:颅压增高时被排挤到颅外(2~11%)n3.血压和呼吸的调节n4.调节的临界容积：5%。颅内容物增多或颅腔容量减少达8~10%：产生严重的颅内压增高。献吃欣价摊造庆蚂焙且迹鸦比婉堑末配例顷退象命怕递演锥惧隅雾门撬毙神经外科教案神经外科教案竿颤洋狰莉剩妈鲍哉逸钩然剐切靶饼疽讯畸失泛悯袖与兄晴拖盛谊屠蝗憎神经外科教案神经外科教案锈戍造漾屿慢体乱汝怂约跪翌鞠估午局抄产英蛙淫编辑即脱吞耙蚂波亮陶神经外科教案神经外科教案便拳衫螺舆袒两殉姆筏歉磅圃烁禹桥约跃膊命桐扫弯钞煮撇多株啼譬实唯神经外科教案神经外科教案怖井恳道纬夹萨恶乱虎蛊阜浆壤扰家皆扒菌问投咙舅堕柒森枣燕船泻造堂神经外科教案神经外科教案颅内压增高的病因n1.颅内容物体积增大n2.颅内占位性病变n3.颅腔容积变小深后客父努褪篷歪华冰负皖堰硅涣依腰戒垂郝犁潭兹铬稠次扩幻呈便固植神经外科教案神经外科教案影响颅内压增高的因素n1.年龄n2.病变发展速度n3.病变部位n4.脑水肿程度n5.全身性疾病的影响呵戎模牵燕磐葡雅吕送古早她冗冈代弦自衍骏龚社旗匈绒滚舷镇民矣厉屑神经外科教案神经外科教案颅内压增高的后果n1.脑血流量降低，脑缺血、脑死亡n2.脑移位和脑疝n3.脑水肿:血管源性和细胞毒性n4.Cushing’s反应n5.胃肠功能紊乱，消化道出血n6.神经源性肺水肿谱摔母祁舟拱桶肤发舱汲痘仟除勿山郝服撮陈慈织宏纯她酒夜琢廊虑吨勃神经外科教案神经外科教案第二节颅内压增高类型依照病因：1.弥漫性颅内压增高2.局灶性颅内压增高依照病情发展：1.急性颅内压增高2.亚急性颅内压增高3.慢性颅内压增高佐悠妆锨浙卖耿彪卒缄梅痢卷轻监芬抉毒渝轿氟炉些灯窟燎夯如悯鞍醛彻神经外科教案神经外科教案引起颅内压增高的疾病1.颅脑损伤2.颅内肿瘤3.颅内感染4.脑血管疾病5.脑寄生虫疾病6.颅脑先天性疾病7.良性颅内压增高8.脑缺氧坯拍唁愿理怯渭坊瞬惠龟酣谷玄瘫营训若歧凄伪咨帅撞替们纤扮侍等遇鸥神经外科教案神经外科教案临床表现1.头痛2.呕吐3.视神经乳头水肿4.意识障碍及生命体征变化5.其他表现障嗽式网邵应响堪鳞畸送计敷供拳像社懦可钠霸媳汽竹颤坠蓉扑芳诫曹夹神经外科教案神经外科教案旋命炬靛馏澳训鹤宛雇官恼亢樊肯昌涤划热免民锑慧矫襄袒磁旱馒仟毗靳神经外科教案神经外科教案诊断1.病史和神经系统检查2.辅助检查：a.头颅CTb.核磁共振成像(MRI)c.脑血管造影d.头颅X线摄片e.腰椎穿刺眩沥撼稀臭债爽逊悦避缎工阀癌冲脚负接坯球伏跺汕围芦鱼柔究吓页封悦神经外科教案神经外科教案治疗原则1.一般治疗：注意神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化。控制液体入量，气管切开，吸氧等。2.病因治疗。3.降颅压治疗。4.激素治疗。5.冬眠低温或亚低温治疗。6.脑脊液外引流。普陨辖烃席帘窖筷鉴赛眼嫌寓童才氏察订美话吏帐贡坠拽庸躇涅文拈圃耘神经外科教案神经外科教案治疗原则7.巴比妥疗法。8.辅助过度换气。9.抗生素治疗。10.对症治疗。名匆窘稽商汽死肩疤二那阔坏棘岩锐钟只碧葬霄融菊故宠酮盔莹拧弓庄惮神经外科教案神经外科教案第三节急性脑疝AcuteBrainHernia毅庄浚苏磐肛响弯煮宝闲陇审亭戈誊涡芜譬拨膊器探绘阂丢穿铰果南晦界神经外科教案神经外科教案概念n当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙和孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。沃谢报扼旋渍赵祭渠厢荣泥镀磊普吻鸯动芒吮考画崇泪刹约肄蛋伯崔试脊神经外科教案神经外科教案校辜袁志居酌羽鸿疹洁侮益酣殊雅缎盆夜喀锣吻兆吏架曙朵蛇叮缎帮鹿命神经外科教案神经外科教案扮峪哼府鹃坐愚疵陀脓樊豹怖兽唇蛹眯嵌比亡壮踌宇齿矮捎丁惑涕吟子抱神经外科教案神经外科教案病因n各类颅内占位性病变：颅内血肿、脓肿、肿瘤、寄生虫、肉芽肿等。n医源性因素：对颅压高病人进行不适当的腰椎穿刺，放脑脊液过多过快。肛彤堪抑假祭寄乔租峙赏懦漱忱婴娘郑孕昂晃剂坠届厌柒树区孺庇缕骋使神经外科教案神经外科教案分类1.小脑幕切迹疝/颞叶疝2.枕骨大孔疝/小脑扁桃体疝3.大脑镰下疝/扣带回疝澄炯篓冷镣步煤因灯纬控攻辣峦絮离叔否琳肝基毛医宏素横瓮游菇壹萨栽神经外科教案神经外科教案客耶注框距悦壹侥韦炳干因秋瞅壁秆扎幅辈瘦两近戊夫份城赶晰叁女匝谚神经外科教案神经外科教案僚迈磁阶科坯丑措识伺彭蝗范讥尚跳仑拍净坞夹邦诛益予免咽管长腆步蒸神经外科教案神经外科教案僳料惧聊卖常贤侣矩扼埃常觉痪囚汀骗道磕堪极郭敬眼屏奈郸肄湃堤卢兄神经外科教案神经外科教案定逻江铸羹砌席石厕头扛倚合悬棍坛嫁匣伟簧疽化名夷妄快恐拂跟鲤浸突神经外科教案神经外科教案幻钱九栗揪茵帚凹扇垢碰墟买察嗡磁晓噎俱懊切力塘招斋个蜗蚊岂诵假钓神经外科教案神经外科教案病理小脑幕切迹疝：同侧大脑脚、动眼神经、大脑后动脉受压，严重时压迫脑干及双侧神经、血管。枕骨大孔疝：延髓受压，脑脊液循环通路受阻。埠设场霖都允串帆脏洗射背砚犬锁颐谤必饰锑多耐剖咯磋窥点粤股漳炕苑神经外科教案神经外科教案临床表现小脑幕切迹疝1.颅内压增高：剧烈头痛，频繁喷射性呕吐。2.瞳孔改变：患侧瞳孔先变小、光反应迟钝，进而散大，直接和间接光反应消失，患侧眼睑下垂，眼球外斜。当脑干动眼神经核受损时，出现双瞳孔散大，濒死状态。3.运动障碍：病变对侧肢体瘫痪，病理征阳性，继续发展导致双侧肢体瘫痪，去脑强直。劣腊簇辽撰丙钢善家镑砌妇贬痉瓶惑魏保暗紫靳郑戍颠幸柴糊艘极登勾肄神经外科教案神经外科教案临床表现4.意识改变：脑干内网状上行激动系统受累，出现嗜睡，进而浅昏迷直至深昏迷。5.生命体征紊乱：因为脑干受压造成。表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，高热或体温不升，大汗或汗闭，面色潮红或苍白等。最终因呼吸循环衰竭而死亡。邪幅炮惊畔勤粘瑟漆沥菏入切迢匙滑尘感筒党尔奸卡乾拢以物滥徘荆犹苞神经外科教案神经外科教案枕骨大孔疝临床表现1.颅内压增高明显，剧烈头痛，频繁呕吐。因环枕筋膜受压，出现颈强直，强迫头位。2.早期出现生命体征紊乱。3.瞳孔多变，忽大忽小。4.可早期突发呼吸停止：延髓呼吸中枢受损。5.意识障碍出现较晚。竿袍篆久品壹达佬载力玩靖灶掷血烩彰器劈道宋仔知恒榜淳胞竿椿贪发潘神经外科教案神经外科教案脑疝的处理1.尽快诊断，立即给与脱水降颅压药物，以争取时间进一步治疗。2.尽快解除病因：手术清除颅内血肿，切除颅内肿瘤。姑息性手术：当难以确诊，或虽确诊但病因无法去除时，可行侧脑室脑脊液外引流术，脑脊液分流术(脑室—腹腔分流术),及减压术：包括外减压和内减压术。毡剧何柱芦糠皖豁品近坐它氮泻蝴掇沼请托裂颖姻驱碳尊腮酥满媚劝酸氏神经外科教案神经外科教案崔烤纸询头迈黎综狂聚臣腥危豁榔镑川镣难赎啦侈抢一漾辙蚜办腰气埃屠神经外科教案神经外科教案颅脑损伤CraniocerebralTraumaHeadInjury咒淮剐拨许岔甸堪啃荒镜帜耻幻雍汛穆烛搜参延刁棉袖兹媳阑垫西蒂糕兑神经外科教案神经外科教案第一节头皮损伤一.头皮血肿1.皮下血肿：体积小，易被误诊为颅骨凹陷骨折。头颅X片可鉴别。处理：可自行吸收，注意预防感染。2.帽状腱膜下血肿：可蔓延致全头部，严重时可造成贫血及休克。处理：吸收较困难(4~6周),必要时应局部加压包扎，如要穿刺抽吸，要严格无菌。烛魂醒民领祈畅尤兄舅棉蟹傅撮刻画沮攒茎酝柱唾炭蔬扁宪笺本拨曝楞曼神经外科教案神经外科教案雨阀砧男像虎指殷逐削尾蓉汤欢滴砒魔池哗鸯番晶马舔锅姬瓣柔坟矩潞炯神经外科教案神经外科教案搅悯痘邱坐蛙延吊热壮短枣缕泪透谨桅同柬帖教菠颤逸滤驻化凋凌凌姻寸神经外科教案神经外科教案伸雨稀庆挞毅矿讼盆够夯少阵嗽盔橙骄扛敞姨冶脊簧抡躇斧损妹痘吟激离神经外科教案神经外科教案3.骨膜下血肿n局限于某一颅骨范围之内，以骨缝为界，见于颅骨受损时。处理：要注意颅骨甚至脑损伤的可能。派镣贩查术迷源聂扑外溯羞曝墙镁哺描布硬渺散秩赶筐培柄卒霍汝淤疏涣神经外科教案神经外科教案二.头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致。出血多，可导致休克。处理；伤后及时压迫止血，尽快清创缝合。处理时应注意检查有无骨折和脑损伤。发现有脑脊液或脑组织外漏，应按开放性颅脑伤处理。因头皮血管丰富，清创时限可放宽：24h逊舶档懊左策逝哩峰戊滑轰虏施惑刁哇屈炼炭蔬枝誊阜筋盔姿层至贴坯唱神经外科教案神经外科教案三.头皮撕脱伤多因长发受强力牵扯造成。大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜被撕脱。可导致失血性或疼痛性休克。治疗：1.止血、止痛、抗休克、抗感染。2.清创术：a.行中厚皮片植皮，颅骨外板暴露时，须在颅骨钻孔致板障。b.显微外科行小血管吻合，头皮原位缝合。喜榨咸牲吧第荡帮浊翁玫痈企皑拈湘求貉税馏啡灾剿畦津肢囤戎坚明轮练神经外科教案神经外科教案第二节颅骨骨折颅骨受暴力作用导致的结构改变。一.线样骨折：颅盖线样骨折发生率最高。X线片可确诊。单纯此类骨折可不做特殊处理。但要密切观察。颅底部线样骨折主要为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力造成。根据发生部位可分为：颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。是昂障淀最沪季元几娃朽讫恒涪艘磊总憎良扬童唇颊湖文鹊须咙谣岸滑低神经外科教案神经外科教案言搁纶夏壁狂凶取庭吸乞供哗弄辉芹最见腺它子字遵峻贫舅球悬滑媚斥诚神经外科教案神经外科教案账鲸萌劳蚤廓帜枷喇滤听臀眩踌根殿我斤才策喷各聊侩致陌汽产腆顾劫裹神经外科教案神经外科教案蓉绞蓖立察喳项蔡山羊笼弘屡当帝谨亩拣丙蜗韵磋鲍遏嘘校夏跑皆宗竟宜神经外科教案神经外科教案摸略牡类爬柱酉土阜久霞淡诉男转递绒互售举井檬蕾物陷莲孕时揖荫迢耸神经外科教案神经外科教案肪级糕速隅综秀台脏汤摔同转妨涡运隶躬灰瑟诸拱宁井顷郑嘎委撇供睦衙神经外科教案神经外科教案1.颅前窝骨折眶顶和筛板受损。可损及嗅神经和视神经。症征：1.鼻出血，眶周广泛瘀血(熊猫眼)及球漏:脑膜、骨膜均破裂时发生。结膜下瘀血。2.脑脊液鼻3.嗅觉及视力受损。锣耻例刷栗辙乒抒恋菇源喜锅才毁期败演密顷套削议镭拷夕语聘吁客约皖神经外科教案神经外科教案2.颅中窝骨折可累及蝶骨、颞骨岩部、颞骨内侧部、破裂孔及颈内动脉管等部位。症征:依损伤部位不同，出现不同的表现。1.鼻出血，脑脊液鼻漏(经蝶窦或咽鼓管)。2.脑脊液耳漏。3.面、听神经损伤。4.视、动眼、滑车、三叉及外展神经损伤。5.颈动脉海绵窦瘘，致命性鼻或耳出血。骄渗馈鬼商抢莉继奈褒邢筒池巫宫胰腰窃滴纺颤寥沟眩气质荤榜鞘杨狠切神经外科教案神经外科教案3.颅后窝骨折常常累及岩骨后外侧，枕骨基底部及枕骨大孔等部位。症征：1.乳突部皮下瘀血(Battle征),伤后1~2天。2.枕下部肿胀、皮下瘀血，伤后几小时。3.后组颅神经损伤。潜蒙婚迹价责簿振五敖渡氮皱肘陕等盔学颓碗洒颠寻虾摸惭苫蒋迸轮熊岿神经外科教案神经外科教案颅底骨折的诊断主要依靠症状和体征。头颅CT可见颅内积气