隐匿性阴茎的诊断治疗

阴茎异常包茎：正常新生儿出生时由于包皮与阴茎头之间的自然粘连，存在生理性包茎或者包皮不能翻下。3岁时90%的男性包皮可翻下，17岁时包茎者不足1%。尿道口狭窄：多是新生儿包皮环切术后继发的。一种理论认为破坏包皮和阴茎之间正常的粘连、切除包皮后会发生显著的炎症反应，引发尿道的严重炎症和瘢痕的形成，导致尿道口狭窄，或在尿道腹侧形成膜状网，或是不对称的愈合过程导致腹侧组织产生一个明显的突起。另一个原因是闭塞性干燥性阴茎头炎，可引起尿潴留。阴茎囊肿：最常见的阴茎囊肿是在包皮不能回缩时由于上皮残骸或包皮垢长期累积形成的。不显著阴茎：指的就是阴茎看起来比较小。主要包括：蹼状阴茎、隐匿阴茎、陷入阴茎，这些阴茎大小正常，以及小阴茎，这类阴茎异常小。阴茎扭转：阴茎体旋转障碍。基本上总是逆时针旋转的（左旋）。大多数阴茎扭转，阴茎体中缝是斜的，其主要是美观问题，如果旋转角度小于6-90度是不需要矫正的。嵌顿包茎：是当包皮口下翻至冠状沟时位置固定而造成的。阴茎异常勃起：是指阴茎在没有性刺激的情况下勃起持续4小时及以上。其他：外生殖器淋巴水肿、巨大包皮、不伴尿道下裂的阴茎下弯畸形、阴茎缺如、双阴茎畸形、先天性尿道瘘、尿道口周围囊肿。不显著阴茎蹼状阴茎：指阴囊皮肤延伸至阴茎腹侧并与阴茎皮肤融合。隐匿阴茎：是一个发育正常的阴茎被耻骨上的支付垫所掩盖；隐匿阴茎可以是先天性的，也可以是医源性的，多见于包皮环切术后。在婴幼儿，先天性隐匿阴茎是由于肉膜弹力差（它在正常情况下可是阴茎体在皮下深层自由滑动），由于阴茎皮肤没有固定于深筋膜而造成阴茎伸展受限。在年长儿和肥胖的青少年，丰富的腹部脂肪会把阴茎体埋藏起来。陷入阴茎：是一种后天获得性不显著阴茎，一般指包皮环切术后阴茎埋入耻骨上的脂肪垫内。此种畸形可发生于由鞘膜积液或疝气造成的阴囊肿大的新生儿包皮环切术后，亦可发生于有蹼状阴茎的患儿包皮环切术后。小阴茎：指阴茎外形正常，大小比正常平均值小2.5个标准差以上。小阴茎的阴茎体长度与阴茎体周长的比例是正常的。概述隐匿性阴茎是小儿外科常见的先天性发育异常及畸形的生殖系统疾病，在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长，需要进行手术矫正，但由于临床上认识不足，一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等，导致错误的手术治疗或延误治疗病因隐匿性阴茎是一种阴茎显露异常的先天性疾病。其发病率呈升高趋势，发病机制未完全明确，一般认为是由于阴茎筋膜及肉膜发育异常形成纤维索带束缚包裹阻止已发育正常的阴茎体露出体外。病因隐匿性阴茎是由于胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全，阴茎皮肤筋膜和肉膜变成无弹力纤维索带直接附着在阴茎体前段，限制阴茎前伸，导致发育过程中不能有效刺激阴茎皮肤正常发育，从而使阴茎体不能正常进入阴茎皮肤和包皮腔内，阴茎被固定在耻骨联合皮下，从而导致隐匿性阴茎的发生隐匿性阴茎诊断标准①阴茎体外观短小，包皮外口狭小，呈鸟嘴状包裹阴茎，阴茎皮肤和包皮腔空虚；②耻骨前皮下脂肪内或阴囊内可扪及大小正常的阴茎体；③按压阴茎根部周围皮肤，可显露正常发育的阴茎体，牵拉阴茎头后放开，阴茎体回缩，少数患儿阴茎体背侧可触及发育不全的纤维索带；④除外其他伴发的阴茎畸形，如尿道下裂或上裂，特发性小阴茎等；⑤部分患儿耻骨前皮下脂肪过多隐匿性阴茎的治疗隐匿性阴茎患儿易反复发生尿道龟头炎、尿道感染、排尿困难，影响患儿生理、心理健康，成年后严重影响性功能。所以一旦确诊，若无明确的手术禁忌证，建议在学龄前期手术，最佳手术年龄为3~6(?)岁隐匿性阴茎的治疗手术术式有：阴茎体固定术、Shiirika术、Devine-Johnson术、Maizel术、Johnston术等隐匿性阴茎的治疗手术要点：①术中脱套分离包皮至阴茎根部过程中，应紧贴阴茎白膜进行；②彻底清除发育异常牵拉阴茎体的纤维索带，使阴茎完全松解；③仔细操作及止血，避免损伤勃起神经、血管、尿道等；④妥善固定松解后阴茎；⑤充分切开包皮狭窄环；⑥纱布纱布适当加压包扎，并显露龟头及尿道口，这样可有效防止术后出血及组织水肿；⑦引流尿液。