《医学伦理学的主要观点与基本理论(PPT-53页)-》

第三章医学伦理学的主要观点和基本理论医学伦理学的主要观点与基本理论第一节医学伦理学与生命伦理学的属性一、医学伦理学与伦理学普通规范伦理学规范伦理学（对做事理由的关心）应用规范伦理学（应用、解决问题）伦理学描述伦理学非规范伦理学（是什么，为什么是）元伦理学（概念的意义分析）伦理学的类型–描述伦理学(descriptiveethics)是对道德事实进行经验性描述和解释，又称记述伦理学。–元伦理学(meta-ethics)又称分析伦理学(analytic-ethics):是对道德语言即道德概念的研究。–普通规范伦理学(normativeethics)是立足于价值一一规范的方法。它侧重于道德规范的论证、制定和实施来研究道德。–应用规范伦理学（appliednormativeethics）是关于普通规范伦理学的原则应用并解决现实问题。二、医学伦理学与生命伦理学生命伦理（Bioethics)是医学伦理学随着生命技术、生物技术的发展而产生和发展的。生命伦理学是运用一般伦理学的理论与方法，在跨学科与跨文化的情境中，在生命科学与卫生保健领域的伦理学方面（决定、行动、政策、法律）进行系统研究的学科。三、主要研究内容它们是一门规范伦理学，主要研究特定领域的人类行为的规范。主要从人类行为三要素进行研究：1、行为者与动机（agent）2、行动过程(action)3、行动后果(consequence)以1为研究基本点，形成了德性伦理学(Virtueethics)又称为义务论或者美德论以2为研究基本点，形成了道义论(Deontology)以3为研究基本点，形成了后果论(Consequentialism)第二节医学伦理学的主要观点一、生命神圣观生命的定义与标准人的生命可分为人的生物学生命（humanbiologicallife）和人格生命(humanpersonallife)。两种基本的和对立的对生命本质的认识:活力论和机械论。–活力论：生物体与非生物体的本质区别在于生物体内有一种特殊的生命“活力”，它控制和规定着生物的全部生命活动和特性，而不受自然规律的支配。亚里士多德——“隐得来希”。–机械论：生命“不过是一个运动的、摄取和消化食物的、对刺激产生反应的、进行生长和生殖活动的机械而已”，并认为它不同于一般机器之处只在于由许多机器彼此借皮带和传动杆联结起来，成为一个体系。“动物是机器”、“人是机器”。•冯·贝塔朗菲在其1968年发表的《一般系统论——基础、发展、应用》一书中，剖析了长期进行激烈论争的机械论与活力论的本质特征和思想根源，提出了第三种生命现——机体论的基本原理。•机体论概念的最终概括是一般系统论的创立，20世纪60年代后期以来，贝塔朗菲为代表的系统论思想风靡世界各国学术界，成为现代科学长河中波澜壮阔的新思潮。•自然属性：泰勒斯“土”、赫拉克里特“火”、•柏拉图“理念”、•亚里士多德“隐得来希”、•阿那克西美尼“气”、•恩格斯“蛋白体”、贝塔朗菲“组织体系”。•社会属性：人是社会关系的总和。•思维属性：自觉理性、“我思故我在”“人是万物的尺度”人是自觉和理性的存在，是生物属性和社会属性的统一。生理学定义：把生命定义为具有进食、代谢、排泄、呼吸、运动、生长、生殖和反应性等功能的系统。新陈代谢定义：生命系统具有与外界经常交换物质能量但不改变其自身性质。生物化学定义：生命系统包含储藏遗传信息的核酸和调节代谢的酶蛋白。遗传学定义：通过基因复制、突变和自然选择而进化的系统。热力学定义：生命是一个开放的系统，通过能量流动和物质循环而不断增加其秩序。我们不能把人只看作是一个生物体，而应看作是生物属性和社会属性的统一体，这才是完全意义上的人，具有尊严的人。就个体而言，尊严源于社会中每一个成员独一无二的个性，其生物学基础则是出于男女两性结合在遗传上所产生的不确定性与差异性；每一个生命都是独特的。人类的尊严还体现在“人类的完整性”上，而人类的完整性正是由各不相同的具有独立个性的个体组成，任何企图抹煞或改变个体独立性的行为，都是对人类尊严的冒犯。生命神圣观（一）定义：生命神圣观指人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的道德价值的伦理观。–“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”——《黄帝内经》–“圣人虑天下，莫贵于生。”——《吕氏春秋》–“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”-—孙思邈《千金要方》–“生命就是人的最高的宝物。”——《费尔巴哈哲学》（二）生命神圣观的历史意义–珍重生命，有利于人类的生存发展。–促使医学科学和医学职业的产生和发展。–为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。（三）生命神圣观的局限性–1、生命神圣观具有抽象性，缺乏辨证性。–2、生命神圣观导致许多医学伦理难题。如：•能否对人口进行数量和质量控制？•能否对晚期绝症患者停止治疗？•能否对生命进行研究？二、生命质量观与价值观（一）生命质量观与生命价值观1、含义生命质量观（Theviewoflifequality)依据人的生命质量加以判断之外，还应从人类整体利益出发，对人类生命个体实施有效的道德控制的现代道德理念。生命价值观（Theviewoflifevalue)就是主张个人以其对他人和社会的作用及意义的大小为标准，确定其生命的社会意义，以保证人类社会和谐生存与发展的生命观及理念。•生命质量观认为生命质量是生命神圣的基础，应该根据自然素质的高低、优劣来决定相应的医疗措施。•生命质量就是生命自然素质（体力和智力），在临床实践中，它通常指健康程度、治愈希望、预期寿智力状况等。主要质量：人体的身体和智力状态，也可称人性素质。–这是区别正常人与不健全人的标准，这个标准把无脑儿、严重的先天畸形视为非人素质，对其生命不予承认。根本质量：生命的目的、意义及与其他人在社会、道德上的相互作用。–如晚期的癌症病人、植物人等，其生命的根本质量就非常低，甚至可以说已经失去了根本质量。操作质量：指利用智商、诊断学范围的标准来测定智能、生理方面的质量。–如有人用智商来评价人的素质，把高于140的人看做是生命质量的天才，把低于30的认为其生命质量有严重缺陷，而低于20的则否认其为人。生命价值观1、生命价值观认为生命是有价值的，应该根据生命对自身他人和社会的效用，实施相应的医疗措施。2、生命价值的种类（1）内在价值与外在价值–内在价值是生命对自身的效用–外在价值是生命对他人、社会的效用（2）现实价值与潜在价值–现实价值指已经显现出来的，生命对自身、他人和社会的效用–潜在价值指目前尚未显现出来的，生命对自身、他人和社会的效用（三）生命质量观与生命价值观的意义使医学价值观更加深刻和合理；使医学伦理学研究方法与理论基础更加进步与科学；为化解当代医学难题奠定理论基础。1、进一步完善了人类对待生命的伦理理论2、具有重大现实意义（1）为我国人口政策提供了伦理依据（2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护（3）为对生命进行研究提供了伦理支持（4）为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据1、在生命价值观上与道义论不同（从保全到发展和完善）2、在医学价值观上与道义论不同（医患关系到医务人员与社会关系）3、在医务价值观上与道义论不同（单向义务关系到双向、多向义务关系）4、在时空价值观上与道义论不同（现实利益与长远利益、局部利益与整体利益结合）三、人道观与权利观1、医学人道观与权利观释义医学人道观（Theviewofmedical-humanity)在医学领域中，特别是医患关系中，表现为医务人员关心和爱护患者的健康，珍视患者生命价值与质量、尊重患者人格和权利、维护患者利益和幸福的伦理思想。•人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。14—15世纪欧洲文艺复兴时期提出的反神学、反宗教的运动。主张以人为中心、强调人的地位、体现人的价值、维护人的尊严与权利，关心人的幸福的一种思想。•人道主义具有两个基本的涵义：一方面指人本身具有最高价值，另一方面指应该善待每一个人。•狭义的人道主义是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思想家提出和完成的。•广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的“以人为本”思想。医学人道主义的涵义–医学人道主义是指认为人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。–“尊重”，是指医学界尊重服务对象的人格和权利。–“同情”，指医学界在感情上设身处地对待病人的伤病痛苦。–“关心”，是指医学界由于尊重、同情病人的疾苦而时刻注意他们的一切。–“救助”，就是医务人员对病人的伤病采取切实有效的医学措施。*人道主义与医学紧密结合，造就了医学人道主义的理论与实践；人道主义的原则本质与医学的人学本质具有内在的统一特性。*医学人道主义思想源于与医学同样的对生命的追求和渴望，对受到病痛折磨的生命的同情和关心，对人在社会生活中平等权利的尊重。*医学人道主义最早是直觉和朴素的一种恻隐之心驱使下的带有浓厚宗教色彩的观念。医学人道主义与人道主义在运用领域、目标、范围、时代背景等都是有区别的医学人道主义的历史与现实1、古代的医学人道主义具有朴素性、水平有限带有宗教迷信色彩2、近、现代的医学人道主义崇尚科学、摆脱神学束缚实行范围和程度得到扩展3、当代的医学人道主义具有国际性得到更加具体细致的贯彻指导理论更加科学（一）医学人道主义伦理价值的根源1、由人的基本需求决定2、由医学目的决定（二）医学人道主义的伦理意义1、体现着医学的道德价值2、规定着医学界的基本道德要求3、代表着人类的共同价值某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1公里处的江苏省干江县＊＊卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。晚8时50分，向扬州血站要A型血1200毫升。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约4000至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚10时，开始做脾切除手术，10时20分血送到，25分患者心跳停止，30分开始输血，无济于事，11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？第三节医学伦理学的基本理论有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。这12人是:72岁的医生、患绝症的小女孩、船长、妓女、精通航海的劳改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、贪污的国家干部、企业经理、新近暴发的个体户、你自己。现在请你选择能上艇逃生的6人，并说明你的选择标准是什么。•72岁的医生•患绝症的小女孩•船长•妓女•精通航海的劳改犯•弱智的小男孩•青年模范工人•天主教神父•贪污的国家干部•企业经理•新近暴发的个体户•你自己这里涉及三种基本的道德选择和道德判断的根据：•好（good）、价值（value）为出发点的功利论（后果论、结果论、目的论）•应当（ought）、义务(duty)、正当(right)为出发点的义务论（道义论）•以品质为核心和衡量标准的美德论一、医学美德论一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。——黑格尔什么是美德论?美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。医学美德论–医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医务人员以及如何成为这种医务人员。什么是医德品质？医德品质是医务人员在长期的医德行为中形成和表现出来的比较稳定的心理特征和行为倾向。1、医德品质的内容是医德规范。2、医德品质与医德行为互为一体。医德品质的构成要素1、医德认识（知）2、医德情感（情）3、医德意志（意）4、医德信念（信）5、医德行为（行）医德品质的内容1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关心、爱护的人格品质。2、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，忠诚于服务对象，不说假话。