第十八章外阴及阴道炎症(第2-7节)

作者:李小毛单位:中山大学第十八章外阴及阴道炎症（第2~7节）目录第一节阴道微生态系统第二节非特异性外阴炎（略）第三节前庭大腺炎症第四节滴虫阴道炎第五节外阴阴道假丝酵母菌病目录第六节细菌性阴道炎第七节萎缩性阴道炎第八节婴幼儿外阴阴道炎（略）重点难点熟悉了解掌握掌握外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现、诊断及治疗原则；掌握细菌性阴道病的临床表现、诊断及治疗原则；掌握滴虫阴道炎的临床表现、诊断及治疗原则。熟悉前庭大腺炎症的临床表现及治疗原则；熟悉萎缩性阴道炎及婴幼儿外阴阴道炎的临床表现、诊断及治疗。了解女性生殖道生理防御机制。阴道分泌物湿片显示乳酸杆菌革兰染色图片显示乳酸杆菌优势菌——乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌妇产科学（第9版）前庭大腺炎症第三节妇产科学（第9版）前庭大腺炎前庭大腺脓肿前庭大腺囊肿发生感染炎症进行性加重脓肿吸收继发感染•手术治疗前庭大腺脓肿切开引流术前庭大腺囊肿切除术前庭大腺囊肿造口术•药物治疗妇产科学（第9版）治疗前庭大腺脓肿滴虫阴道炎第四节病因•病原体：阴道毛滴虫属厌氧的寄生性原虫可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。适宜生长温度25~40ºC，pH5.2~6.6•传播途径：直接传播：性接触传播间接传播：浴器、泳池、衣物其他：医源性（污染的器械）妇产科学（第9版）阴道毛滴虫临床表现•症状：阴道分泌物增多：稀薄脓性、泡沫状、有异味外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等其他：尿道感染症状、不孕•体征：阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量稀薄脓性、泡沫状阴道分泌物妇产科学（第9版）滴虫阴道炎窥诊图诊断•检测方法：0.9％氯化钠溶液湿片法（简便）培养法•注意事项：取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药阴道窥器不涂润滑剂及时送检并注意保暖妇产科学（第9版）阴道分泌物湿片显示滴虫（+）革兰染色图片显示滴虫（+）滴虫滴虫妇产科学（第9版）治疗•原则：全身用药•全身用药甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。•性伴侣的治疗性伴侣同时进行治疗避免无保护性交及阴道冲洗•妊娠期滴虫阴道炎的治疗甲硝唑（B类药物）妇产科学（第9版）外阴阴道假丝酵母菌病第五节病因•病原体：80%～90%病原体为白假丝酵母菌10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌•假丝酵母菌：条件致病：寄生10%非孕妇，30%孕妇适宜生长pH4.0~4.7不耐热，对干燥、紫外线、化学制剂抵抗妇产科学（第9版）•发病诱因：长期应用广谱抗生素妊娠糖尿病大量应用免疫抑制剂接受大量雌激素治疗•传播途径：内源性感染：条件致病（口腔、肠道、阴道）外源性感染：性接触传播、间接传播妇产科学（第9版）临床表现•症状：外阴奇痒、灼痛、性交痛以及排尿痛（尿液刺激水肿的外阴导致疼痛）阴道分泌物增多：白色稠厚，呈凝乳或豆腐渣样•体征：外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面妇产科学（第9版）外阴阴道假丝酵母菌病窥诊图诊断•阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。•检测方法：10%氢氧化钾溶液湿片法革兰染色检查培养法其他妇产科学（第9版）培养法：假丝酵母菌菌落妇产科学（第9版）单纯性VVC复杂性VVC正常健康的非孕妇女（免疫功能正常）、偶发、轻中度、白假丝酵母菌,VVC评分7分VVC评分≥7分妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等一年内有症状性VVC发作3次或3次以上重度VVC特殊宿主VVC复发性VVCVVC非白假丝酵母菌所致VVCVVC的分类妇产科学（第9版）VVC临床评分标准评分项目0123瘙痒无偶有发作，可被忽略能引起重视持续发作，坐立不安疼痛无轻中重阴道黏膜充血、水肿无轻中重外阴抓痕、皲裂、糜烂无//有分泌物量无较正常稍多量多，无溢出量多，有溢出评分＜7分为轻、中度VVC；评分≥7分为重度VVC。妇产科学（第9版）治疗•原则：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物•消除诱因：积极治疗糖尿病及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾用开水烫洗妇产科学（第9版）•单纯性VVC：局部用药①克霉唑制剂，1粒（500mg），单次用药；或每晚1粒（150mg），连用7日②咪康唑制剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg），单次用药③制霉菌素制剂，每晚1粒（10万U），连用10～14日全身用药：氟康唑150mg，顿服妇产科学（第9版）•复杂性VVC：重度VVC：在单纯性VVC的治疗的基础上延长一个疗程的治疗时间局部用药3～7日疗法，延长为7～14日口服或局部用药一日疗法，则在72小时后加用1次妇产科学（第9版）•复杂性VVC：复发性外阴阴道假丝酵母菌病：强化治疗+巩固治疗定义：1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为RVVC强化治疗方案：强化治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7～14日；若口服氟康唑150mg，则第4日、第7日各加服1次巩固治疗：目前国内外尚无成熟方案，可口服氟康唑150mg，每周1次；也可根据复发规律，在每月给予一个疗程局部用药，连续6个月。妇产科学（第9版）•复杂性VVC：妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病以局部治疗为主，禁用口服唑类抗真菌药物非白假丝酵母菌病非氟康唑口服抗真菌药如伊曲康唑妇产科学（第9版）细菌性阴道病第六节定义细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的加德纳菌及厌氧菌等混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。妇产科学（第9版）病因阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）→阴道乳酸杆菌↓→细菌繁殖↑（主要为厌氧菌，如加德纳菌）•原因频繁性交阴道灌洗使阴道碱化妇产科学（第9版）临床表现•症状：10%～40%患者无临床症状有症状者：阴道分泌物增多，可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感，性交后加重。阴道分泌物增多：灰白色、均匀一致、稀薄分泌物，有鱼腥臭味•体征：阴道黏膜可无充血的炎症表现灰白色、均匀一致、稀薄分泌物常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易从阴道壁拭去妇产科学（第9版）诊断•检测方法：湿片法胺试验：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1～2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味，系因胺遇碱释放氨所致。培养法（少用）其他：Nugent革兰染色评分、阴道分泌物智能识别系统妇产科学（第9版）•诊断必备条件：线索细胞阳性•线索细胞：表面粘附了大量细小颗粒的阴道脱落鳞状上皮细胞这些细小颗粒为加德纳菌及其他厌氧菌显微镜下所见的鳞状上皮细胞表面毛糙、模糊、边界不清，边缘呈锯齿状妇产科学（第9版）阴道分泌物湿片显示线索细胞（+）革兰染色图片显示线索细胞（+）线索细胞线索细胞妇产科学（第9版）线索细胞阴道分泌物湿片显示线索细胞（+）革兰染色图片显示线索细胞（+）妇产科学（第9版）1.线索细胞阳性：细菌性阴道病时线索细胞需大于20％2.匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁3.阴道分泌物pH＞4.54.胺试验阳性Amsel临床诊断标准，上述4项中有3项阳性，多数认为1为必备条件。妇产科学（第9版）Amsel临床诊断标准鉴别诊断妇产科学（第9版）细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎症状分泌物增多，无或轻度瘙痒重度瘙痒，烧灼感，分泌物增多分泌物增多，轻度瘙痒分泌物特点白色，匀质，腥臭味白色，豆腐渣样稀薄脓性，泡沫状阴道黏膜正常水肿、红斑散在出血点阴道pH＞4.5＜4.5＞4.5胺试验阳性阴性可为阳性显微镜检查线索细胞，极少白细胞芽生孢子及假菌丝，少量白细胞阴道毛滴虫，多量白细胞细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断治疗•治疗指征：有症状的患者、进行宫腔手术操作的无症状患者•治疗方案：口服用药：甲硝唑、替硝唑或克林霉素局部用药：甲硝唑制剂或克林霉素软膏可选用恢复阴道正常菌群的制剂•妊娠期和哺乳期的治疗•随访妇产科学（第9版）萎缩性阴道炎第七节病因自然绝经或卵巢去势→雌激素水平↓→阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原↓→pH↑，乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低→其他致病菌过度繁殖妇产科学（第9版）临床表现•症状：外阴灼热不适、瘙痒，可伴有性交痛阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性阴道分泌物•体征：上皮皱襞消失，萎缩，菲薄阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑妇产科学（第9版）萎缩性阴道炎窥诊图诊断•根据年龄及临床表现诊断•阴道分泌物检查，排除其他阴道炎性疾病•若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别妇产科学（第9版）治疗•治疗原则：补充雌激素，增加阴道抵抗力；抗生素抑制细菌生长•治疗方案：增加阴道抵抗力：雌激素制剂可局部给药，也可全身给药抑制细菌生长：局部应用抗生素妇产科学（第9版）本章小结滴虫阴道炎，以性传播为主，阴道分泌物呈稀薄脓性、泡沫状，治疗采用口服抗滴虫药物，性伴侣需同时治疗。外阴阴道假丝酵母菌病主要为假丝酵母菌引起的，主要为内源性传染，外阴瘙痒明显，阴道分泌物呈豆渣状或凝乳样，选择局部和（或）全身抗真菌药物治疗。细菌性阴道病是乳杆菌减少、加德纳菌等增加所致的混合感染，阴道分泌物呈稀薄脓性、鱼腥臭味，阴道黏膜无炎症改变，线索细胞阳性为临床诊断必备条件，主要采用针对厌氧菌的治疗。萎缩性阴道炎见于雌激素减退患者，外阴灼热明显，采用补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长治疗。妇产科学（第9版）谢谢观看