儿童青少年心理危机干预CY

儿童青少年心理危机干预沈阳市心理研究所：马艺洪5·12汶川地震5·12汶川地震危机的定义每个人在其一生中经常会遇到应激或挫折，一旦这种应激或挫折自己不能解决或处理时，则会发生心理失衡，而这种失衡状态便称为危机（crisis）。一般来说，确定危机需符合下列三项标准：⑴存在具有重大心理影响的事件（如地震、空难、车祸、恐怖事件、交通事故、战争、暴力、火灾、洪水、山难、海啸、SARS等）；⑵引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又均不符合任何精神病的诊断标准；⑶当事人或病人用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效。危机发展的四个时期1、出现了一个关键的境遇，并分析一个人的应对机制是否能够满足这一境遇的需要；2、随着紧张和混乱程度的增加，逐渐超过了个人的应对能力；3、需要解决问题的额外资源；4、可能需要转诊才能解决主要问题。危机的特征危险和机遇并存症状的复杂性成长和变化的机会没有快速解决的方法面临应激情境或事件人们会出现的一系列心理、生理和行为的改变：•（1）生理改变：心跳加快，血压升高，呼吸困难、胃部不适、恶心腹泻，出汗或寒战，头痛，耳朵发闷“听觉丧失”，身心疲惫，休息睡眠不足，肌肉抽搐肌肉酸痛，月经周期紊乱，性欲改变，皮疹过敏烧灼感等•（2）情绪改变：麻木（对自己经历感到麻木或反映迟钝），否认（不相信发生的创伤事件是真实的），紧张害怕（心理余震），内疚自责（怀疑自己没有尽力或可以做得更好，甚至有罪恶感），责难、愤怒（因心力交瘁、筋疲力尽而觉得生气、暴躁易怒），噩梦，感到被遗弃，孤立无助感，悲伤、抑郁（过分为受难者悲伤忧郁），焦虑、易激惹，过度警觉等•（3）认知方面：记忆问题，定向问题，注意力不集中。表现为思考与理解困难，控制不住地想灾害事件或眼前反复“闪回”灾害景象，计算能力下降，决策判断困难，能力下降等。•（4）行为方面：沉默募言与人疏远，容易发火、常与人争执，对人不信任，对环境警觉，回避触发回忆的场所与活动，工作效率下降，饮酒、吸烟、用药增加等。灾难后需要心理干预的人群根据人们遭受突发公共事件影响的方式（直接或间接），可将受灾人群大致分为以下几类进行干预：一级受害者：突发公共事件的直接受害者，或死难者家属；次级受害者：现场目击者或幸存者；三级受害者：指参与营救与救护的间接受害人员，主要有医生、护士、精神卫生人员、红十字协会工作人员、急救人员、战士、警察；四级受害者：指突发公共事件区域的其他人员，如：居民、记者等，次级受害者家属；五级受害者：指通过媒体间接了解突发公共事件的人。特别对易感人群（如：老人、儿童）更需要特别心理援助。现场研究与干预工作云南澜仓地震（1988）克拉玛依特大火灾（1994－1995）张北地震（1998－1999）长江流域大洪水（1998-1999）洛阳12-25特大火灾（2000－2001）大连5.7空难（2oo2）北大山难（2002〕SARS（2003）北大幼儿园(2004)儿童的世界和发展儿童是灾难中最易感的人群之一；儿童的发育阶段会影响其行为和对创伤事件的理解。危机中帮助儿童的基本原则支持性的倾听者，对儿童的文化、种族和民族经历敏感；以与儿童发育阶段相适应的方式进行回应；意识到儿童的情感状态：害怕还是退缩；确定儿童目前对其处境和家人是否安全/舒服；帮助儿童将其经历正常化；必要时转诊或寻求其他帮助。危机中帮助儿童的主要目标识别、应对、缓解灾难导致的应激，尽快重建危机前的功能状态危机中帮助儿童的一般步骤建立关系识别、定义、专注于问题理解情感倾听清晰的沟通家庭的角色对儿童提供帮助和照料灾难经验的互相影响创伤性情感的正常化灾难救援人员的作用针对家庭的危机干预计划向家长传递关于创伤的常见的反应具体的问题、详细的解决方案、解决问题、庆祝、建立掌控感不同年龄阶段儿童的心理反应和支持婴幼儿阶段（0-2岁）可能的反应睡眠、如厕时间错乱；对大声或异常的声音、响动有惊跳反应、过度警觉；身体僵硬（突然全身不能动）；急躁、无故发脾气、哭泣；丧失已经学会的语言或动作；退缩、害怕和家人分开、粘着家人；对灾难有关的事情（如影像或身体感受）有逃避或警觉反应。家长/照料者的处理方式维持孩子作息时间和饮食的规律性避免不必要的暂时分离给与额外的安抚活动预料到孩子会有暂时的行为退化，不过度担心；协助孩子用简单的话说出其内心复杂的感觉：在闲谈中让孩子将事情讲出来；就地取材，给孩子简单的游戏道具（如石块、沙子、筷子等）。让他能把有关灾难的害怕感受玩出来。2-5岁（幼儿园）阶段可能的创伤反应重复讲与灾难有关的事情；明显的焦虑与害怕；行为退化、退缩或沉默不语；分离焦虑；丧失活动或游戏兴趣。睡眠紊乱；对死亡或灾难的原因了解不清；对灾难有神奇的解释；对灾难有某些视觉的影像或不愉快的记忆，挥之不去又不能表达自己的痛苦；对灾难周年纪念或节日表现出悲伤或烦躁。家长/老师的处理方式倾听并容忍孩子重述事件；在对话中接纳并协助孩子说出强烈的情绪；能预期并了解孩子的退化行为；暂时放松标准，但仍要求孩子有基本的理解并遵守常规；严格限制会造成伤害的活动（如到灾区玩）。对处于害怕状态的孩子，不要轻易离开；尽可能维持正常的作息规律；必要时提供夜晚的安抚措施：如睡前吃少许小点心、开一盏夜灯、让孩子抱着柔软的布/毛线玩具；就地取材，给孩子简单的游戏道具（如石块、沙子、筷子等），让他能把有关灾难的害怕感受玩出来。幼儿园可以进行的活动游戏、木偶戏：帮助孩子把在灾难中的观察与经历整合起来；简单易懂，又有身体接触的游戏或活动：给与孩子身体的接触可以帮助建立自我的界限与安全感；提供小量的零食和饮料，可以具体地抚慰身心；绘画、集体创作壁报或剪贴画；讲故事；涂色游戏。6-11岁（小学阶段）可能的创伤反应重复叙述创伤的经验；明显的焦虑和害怕；对灾难/创伤事件后的特定的事件害怕；害怕灾难/创伤事件再次发生；一些不想要的视觉影响或创伤记忆挥之不去；注意力不集中，不能专心听讲，成绩下降。日常行为的退化；对原来喜欢的活动失去兴趣；睡眠紊乱：做噩梦、梦游、难以入睡；抱怨身体疼痛，或者无原因的病痛；对灾难周年纪念或节日表现悲伤或烦躁。家长/老师的处理方式倾听并容忍孩子重述事件；尊重并鼓励孩子表达对害怕的感受；对于处于害怕中的孩子，不要随意离开其身边；允许孩子在睡前用不同的方法来面对害怕：读故事书、听故事或音乐，半夜做噩梦时有自己喜欢的东西陪伴；预期到孩子在学校的表现会暂时下降。理解孩子的退化行为；暂时放松标准，但仍要求孩子有基本的理解并遵守常规；倾听孩子对灾难/创伤事件的想法，即便是特别自责或奇特的想法；循序渐进的协助孩子产生对灾难/创伤事件的真实看法。家长/老师的处理方式逐步让孩子能重新掌握自己原来就可自理的生活步调；适度给与具体明确的，且可以胜任的家务，培养其责任感；演练未来灾难时的安全措施。学校可以进行的活动游戏、木偶戏：帮助整合灾难中的观察与经历，宣泄情绪；短剧或木偶戏：呈现灾难/创伤事件发生时的情况；绘画或集体创造壁报，然后分成小组讨论；故事：写或说；小组讨论：老师可以通过分享自己在灾难/创伤事件中的感受、恐惧或经验来带动。脑力激荡计划：面对灾难/创伤事件时的应对措施；鼓励孩子组织或策划班级活动，或自行设计一个“灾难游戏”，并订立规则与结果，建立掌控感。12-18岁（青少年）可能的创伤反应灾难引发的失控行为：如不顾危险拼命进灾区抢救生还者或其他危险行为；压抑异常情绪，如悲哀、罪恶、羞愧等；逃避外在的活动；容易发生意外；睡眠和进食紊乱。发现自己对灾难的影像与记忆挥之不去，并烦恼不已；人生观的改变；个性改变；模仿成人的行为（如结婚、怀孕、退学、切断与旧友之间的关系）；害怕长大，需要家人的呵护。对创伤的记忆对闯入性意念和创伤性记忆有高度意识并极度伤感；容易重温创伤回忆的闪回片段；面对任何近期创伤提示，都可能感受到极度的悲伤。对闯入性意念和创伤性记忆有高度意识并极度伤感；容易重温创伤回忆的闪回片段；面对任何近期创伤提示，都可能感受到极度的悲伤。处理方式鼓励谈论对灾难的经验与感受；将灾难反应正常化；协助建立成就感或自信心。暂时行为放松标准，但仍要求孩子有基本的理解并遵守常规；鼓励从事运动或其他肢体活动；关注青少年在家中、学校以及同伴间的行为；协助青少年了解“灾难会造成心理创伤”的事实，且需要时间来克服；不要急着做重大决定；关心及理解，必要时寻求专业帮助；演练未来灾难时的安全措施。学校可以进行的活动小组讨论、设计家庭、学校或社区救灾计划；班级讨论会，且协助班级计划——学生如何帮助重建社区而努力；将教学活动与灾难经验相结合；同伴辅导；课外活动：短剧或演讲、辩论赛等方式；学生刊物。我们能做什么？心理干预默默地用“心”陪伴无条件地、不加评价的倾听无条件地接纳哭诉者抱现实的态度学会处理情绪治疗者也会有“无能为力”的感觉促进被干预者以健康的方法解决悲哀随时播撒希望的种子自由绘画技术（TheFreeDrawingTechnique)自由绘画、分享用图画写成日记壁报画，故事集剪贴画注意事项没有所谓的正确画法；允许使用不同的素材；成人陪同，但尽可能减少控制和介入；颜色、形状的文化含义叙事治疗—形式让小孩子说故事开放讨论角色扮演叙事治疗—目的协助儿童转化危机的意义，变为大家共同的问题；将问题性描述转变为解决问题的描述；治疗过程就是一个故事的创作过程。叙事治疗—注意事项使用开放式的问题，避免封闭式的问题；应当提供表达的机会给不同的孩子，并允许有一些语言能力较差、较害羞、较不舒服的孩子不表达意见，并可以鼓励同伴间的支持；通过言语上的认可及正常化孩童的经验，使他们安心；老师的角色是促进及引导，不要去控制整个讨论内容，这样对孩子最有帮助。班级座谈—要领生命意义班会(我的五样)惊慌、恐惧、忧虑经验的分享；应对历程的分享；对周围环境安全性的说明；清楚的区分可以控制与不可控制的因素；说明学校做了些什么来减低危险性，增加安全感；做一些必要的演练或提醒；鼓励同学交换个人经验。与学生个别谈话—要点留意孩子情绪负载过重的指标，并观察行为反应持续的时间，区别需要进一步的个别谈话或转诊的儿童；容忍孩子超乎寻常的行为及情绪反应；给与心理支持与再保证；帮助孩子有机会谈谈这些灾难与经验的感觉与情绪，同时也分享你的感觉；要点探讨孩子对灾难的知觉，留意并更正错误的解释并回答问题。探索的焦点：notwhy,buthow；允许孩子哀悼或追念他的失落；每一个孩子应对重大压力和处理哀伤的方式都不一样，不要告诉孩子“应该有什么样的情感”或是“应该要做什么，应该要怎么样”；留意孩子过度的自责与罪恶感，并注意自杀的先兆，并及时转诊。值得注意如果孩子害怕,可以反复向他们承诺我们是爱他的,并且会很好的照顾他.尽可能让孩子和自己家人在一起反复向孩子承诺,灾难的发生不是他们的错不评评孩子出现的一些幼稚行为(怕黑\尿床\舔指\要求喂食\帮助穿衣\害怕独处也害怕人群),或使用类似:“你怎么越来越小”的语言.限制孩子看灾难新闻,如孩子一定要看,家长必须在场,并讨论新闻,帮助孩子了解灾难的进展.鼓励孩子自己做决定(如:选择食物\服装)允许孩子自然地表达其情感帮助丧失亲人的孩子进行哀悼倾听孩子反复对灾难的表达,鼓励儿童提问.限制可怕或有伤害性的游戏.如有出现严重创伤反映的,需转诊.让儿童在学校环境中有归属感.建立良好的安全教育体系参考书目《危机干预策略》轻工出版社肖水源译《哀伤心理咨询》轻工出版社陈维墚著《儿童短程游戏心理治疗》轻工出版社刘稚颖译《儿童故事治疗》四川大学出版社林瑞堂译《儿童与青少年焦点解决短期心理咨询》《心理画外音》上海画报出版社严文华著《团体心理咨询》高等教育出版