第章冲击波疗法

12第一节概述一、定义二、物理特性第二节冲击波治疗原理及治疗作用一、物理效应二、生物效应三、治疗作用第三节体外冲击波治疗技术一、设备二、治疗方法三、治疗技术第四节临床应用主要内容3第一节概述一、定义体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用，达到治疗疾病的目的。4分类根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为4种：液电式电磁波式压电式气压弹道式（放射式）第一节概述5二、物理特性（一）体外冲击波产生原理利用高压电、大电容，在水中电极进行瞬间放电而产生冲击波，在半椭圆形反射体的第一焦点处向四周扩散，被平滑的反射体聚焦于第2焦点处即人体内的骨肌组织，利用冲击波在不同物质中传递时的声阻抗差产生强大的能量即可刺激成骨细胞增殖分化，导致微血管新生，达到成骨组织再生以及修复的功能。第一节概述6利用电磁线圈，在电能的作用下，发生强大的电磁场，通过逆感应作用在绝缘膜处产生排斥性磁场，电磁能量遇到绝缘膜后折射到水囊中产生平面冲击波，再由凹透声镜将冲击波聚焦并导入需要治疗的局部区域。第一节概述7利用数以百计的压电晶体，排列在一个凹形面上，在电能的作用下，全体压电晶体共同振动，一起发出冲击波，经椭球体的收集，全部能量聚集于焦点处。利用压缩气体产生能量驱动手柄内子弹体，使子弹体脉冲式冲击治疗区域。第一节概述8（二）体外冲击波的物理机制机械效应空化效应声学效应光学效应热效应第一节概述9第二节冲击波治疗原理及治疗作用体外冲击波主要是通过两种原理发挥其治疗作用：一是物理效应，二是生物效应。但这两种效应均取决于冲击波的能级和能流密度。体外冲击波通常分为低、中、高3个能级：低能量范围：0.06～o．11mJ／mm2；中能量范围：0.12～0.24mJ／mm2；高能量范围：0.25～0.39mJ／mm2。10一、物理效应材料破坏机制成骨效应镇痛效应代谢激活效应第二节冲击波治疗原理及治疗作用11二、生物效应空化作用的生物效应应力作用的生物效应压电作用的生物效应时间依赖性和累积效应代谢激活效应损伤效应第二节冲击波治疗原理及治疗作用12三、治疗作用（一）对骨组织的生物学作用体外冲击波能够增加骨痂中骨形态发生蛋白（BMP）的表达，加强诱导成骨作用，促进骨痂形成，加速骨折愈合促进骨不连处的骨膜下发生血肿，从而刺激骨痂生长，促进钙盐沉积，同时也可击碎骨不连处的坚硬的骨端钙化，促进新骨形成第二节冲击波治疗原理及治疗作用13（二）对肌腱组织的生物学效应实验证明体外冲击波作用于肌腱组织中的腱细胞后，类似于活体中腱细胞受力情况；利用体外冲击波最大限度诱导和激发肌腱组织和细胞的内在愈合能力，而抑制外在愈合，以减轻粘连，成为临床治疗肌腱末端病的一大新兴发展方向；还有研究表明体外冲击波可以使受作用的组织内新生血管形成。第二节冲击波治疗原理及治疗作用14（三）对相关细胞的生物学效应体外冲击波通过对骨髓间充质干细胞、成骨细胞、成纤维细胞、淋巴细胞、肿瘤细胞的代谢产生影响而促进骨细胞增殖和骨再生或抑制肿瘤生长。第二节冲击波治疗原理及治疗作用15第三节体外冲击波治疗技术一、设备体外冲击波治疗机的核心部件是指冲击波源和定位系统。冲击波源是冲击波治疗机的关键技术，它决定着骨组织增殖分化效果和组织的生物学反应。商品化冲击波治疗机的波源有液电式、压电式、电磁式和气压弹道式4种。冲击波治疗仪主要由以下几部分组成：体外冲击波发生源；冲击波触发系统；冲击波与人体的耦合介质；骨组织定位系统；计算机控制操作系统；治疗床。16二、治疗方法（一）麻醉、止痛与体位在体外冲击波治疗中恰当地用药，使病员保持安静、无痛苦状态，是提高治疗效果不容忽视的环节对于主诉疼痛者，应该给予充分止痛。轻者可用镇静、安定药或一般性止痛剂，重者用哌替啶50～100mg或行硬膜外麻醉、臂丛麻醉及全麻第三节体外冲击波治疗技术17（二）定位方法及要求常见体外冲击波的定位有：体表解剖标志结合痛点定位X线定位B超定位第三节体外冲击波治疗技术18（三）能量选择恰当的能量选择是ESWT是否能够取得满意疗效的关键点，能量过低起不到治疗作用，能量过高会产生副损伤，因此，在治疗骨肌系统疾病时，寻找既具有显著疗效、又无明显副作用的能流密度，就显的十分重要。第三节体外冲击波治疗技术19常见病使用剂量钙化性冈上肌腱炎治疗疼痛时只需低能量即可；当粉碎钙沉积物时，则需中级能量；应逐渐提高能量到所需水平。每期冲击2000次左右，能流密度在0.08～0.14mJ／mm2，依据每期的正向能流密度不同，需治疗1～5期，平均为2期，累计1300mJ／mm2。第三节体外冲击波治疗技术20肱骨外上髁炎(网球肘)推荐使用3个疗程，1500～2000次冲击／期，能流密度在0.08～0.12mJ／mm2。累加的正向能流密度应达到1300mJ／mm2。许多研究结果表明，以低能量体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的效果颇佳，远期效果满意，而且并发症轻微。第三节体外冲击波治疗技术21跟痛症(跖筋膜炎)宜用低到中等能量治疗足底筋膜炎。应逐渐提高能量到所需水平，能流密度在0.08～0.14mJ／mm2。累积的正向能流密度应达到1300mJ／mm2。第三节体外冲击波治疗技术22骨不连、骨折延迟愈合及假关节治疗时，应从能级启始，随后逐渐增加至所需的治疗能级每1cm的裂隙长度需要：500～800次的高能体外冲击波治疗，一般每次治疗需要冲击6000～10000次，能流密度在0.14～0.28mJ／mm2。在治疗过程中，应定时使用X线进行影像跟踪，保证聚焦准确。治疗后6周到4个月时，观察疗效。研究证实，使用体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合时，骨折愈合率达62％～83％。第三节体外冲击波治疗技术23股骨头缺血性的治疗能量的选择选择能流密度0.18～0.28mJ／mm2。第三节体外冲击波治疗技术24（四）治疗频次肌筋膜炎及滑囊炎每次治疗800～1500次；肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、肱骨外上髁炎，一般治疗2～3次，每次治疗间隔3～5d；足底筋膜炎、钙化性冈上肌腱炎治疗2～5次，每次治疗间隔5d。第三节体外冲击波治疗技术25骨不连、骨折延迟愈合及股骨头缺血两种方法：一种是足量1次，一般冲击4000～6000次；一种适量多次，每次治疗1000～2000次，治疗3次以上，每次治疗间隔3～5d。第三节体外冲击波治疗技术26第四节临床应用一、适应证(一)骨组织疾病1．骨折延迟愈合2．骨不连(二)软组织慢性损伤性疾病1．钙化性肌腱炎2．肱骨外上髁炎3．跟痛症27二、相对适应证肩峰下滑囊炎肱二头肌长头腱炎肱骨内上髁炎弹晌髋胫骨结节骨骺骨软骨炎成人股骨头缺血性坏死第四节临床应用28三、禁忌证（一）整体因素严重心脏病、心律失常及高血压患者，年老体弱，全身情况很差，或有严重内科疾病如心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍等；安装有心脏起搏器患者，避免造成心脏起搏器工作异常；出血性疾病凝血功能障碍患者未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病不宜行体外冲击波治疗，因为可能引起局部组织出血。第四节临床应用29使用抗免疫药剂患者各类局部肿瘤患者血栓形成患者骨质未成熟患者孕妇第四节临床应用