脊柱解剖相关知识

脊柱解剖相关知识十一区陆芳静2016年05月概述脊柱由24块椎骨、骶骨、尾骨构成Cervical颈椎C.7Thoracic胸椎T.12Lumbar腰椎L.5Sacral骶椎S.5Coccyx尾骨CO.3-4脊柱的四个生理弯曲颈曲-前凸胸曲-后凸腰曲-前凸骶曲-后凸椎骨的基本形态与结构椎体椎孔椎弓根椎弓板棘突横突椎骨的基本构成棘突横突肋凹下关节突上关节突椎上切迹椎下切迹椎骨的构造椎体：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质棘突：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质椎弓根、关节突和横突主要是骨密质颈椎寰椎特征◦无椎体及棘突◦由前后弓及侧块构成颈椎枢椎特征◦有齿突，可视为寰椎体◦棘突粗大颈椎寰枢关节◦三个关节面，带动头部左、右旋转颈椎3-7颈椎特征椎体小呈椭圆左右径前后径横突有孔钩椎关节棘突分叉颈椎第7颈椎棘突长又称隆椎4%分叉体表计数标志胸椎肋凹棘突叠瓦状腰椎椎体大棘突呈板状水平后伸骶骨三角形骶角-重要体表标志椎骨特征◦颈椎体小棘分叉横突有孔最明显◦胸椎连肋有肋凹棘突叠瓦下斜尖◦腰椎承重体最大棘突后伸宽又扁椎骨的连结椎间盘韧带关节椎弓间连结黄韧带棘上韧带棘间韧带椎骨的连结后纵韧带椎间盘椎弓根椎体间连结椎间盘髓核纤维环前纵韧带后纵韧带由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成髓核-胶冻状纤维环-后外侧薄弱脊柱的三柱理论◦1983年Denis提出，84年Ferguson完善◦前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3◦中柱:椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带◦后柱:椎弓根、椎板、小关节、以及后方韧带复合体◦中柱是维持脊柱稳定的关键◦中后柱损伤可累及神经系统前柱中柱后柱脊柱影像--X线脊柱影像--CT脊柱影像--MRI椎间盘突出2.椎间盘突出常见的脊柱骨折压缩性骨折手术方式椎弓根螺钉内固定经皮椎体后凸成形术（PKP）常见的脊柱骨折爆裂性骨折手术方式腰椎滑脱发育不良性-真性滑脱峡部裂退变性-假性滑脱创伤性外科手术后滑脱病理性脊髓位于硬脊膜囊内，为前后稍扁的圆柱形，其各段大小和外形不同脊髓节段与椎骨对应关系上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数椎骨高一个椎体中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。脊髓的被膜硬脊膜前根后根软脊膜蛛网膜硬脊膜spinalduramater蛛网膜spinalarachnoidmater软脊膜spinalduramater脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜椎体静脉椎间静脉椎内前静脉丛椎内后静脉丛椎外前静脉丛椎外后静脉丛