导尿术

导尿术武汉大学第二临床学院张娟目录►定义►适应证►禁忌证►术前准备►操作方法►术后处理►操作并发症►注意事项定义►是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。男女尿道区别男性尿道：一长、二弯、三狭窄女性尿道：短、宽、直，富于扩展性适应症1、为尿潴留患者导出尿液，减少患者痛苦；2、协助临床诊断，如留取中段尿标本做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等；3、盆腔脏器手术前导尿，并留置导尿管，保持膀胱空虚，以免妨碍手术或误伤膀胱。4、通过导尿管向膀胱内注入药物，为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。禁忌症1、急性尿路感染；2、严重的全身出血性疾病；3、尿道狭窄及先天性畸形无法留置导尿者；4、女性月经期；术前准备1、了解、熟悉病人病情。2、⑴与病人及家属谈话，向病人说明导尿目的、大致过程、可能出现的并发症等。⑵说明术中注意事项，消除顾虑和精神紧张，以取得患者配合。3、嘱患者排尿，清洗外阴。4、器械准备：一次性导尿包（检查灭菌日期和失效期）常规消毒治疗盘：碘伏、棉签、帽子、口罩。其他物品：屏风、一次性垫巾等；►5、操作者熟悉操作步骤。术前准备操作方法-男性导尿1、按六步洗手法洗手；2、戴帽子、口罩；3、体位：仰卧屈膝位，两腿略外展。4、第一次消毒外阴：打开导尿包，左手戴清洁手套，右手持镊子夹取1%碘伏棉球消毒外阴。顺序：阴阜、阴茎、阴囊、尿道口、龟头、冠状沟5、打开无菌包内层，戴无菌手套，铺洞巾；6、清点器械，检查导尿管，液体石蜡润滑导尿管前端；7、第二次消毒：自尿道口向外旋转消毒顺序：尿道口、龟头、冠状沟操作方法-男性导尿8、插入导尿管：夹闭导尿管末端，左手提起阴茎，右手持镊子将导尿管缓慢插入尿道，进入膀胱后再往里进2cm，男性尿管置入深度约15-20cm，松开夹子见尿液流出即为导尿成功；注：插入导尿管时可嘱患者张口呼吸，使腹部及会阴部放松；9、固定球囊：注入生理盐水10-20ml；留取尿液标本；连接无菌尿袋操作方法-女性导尿1、按六步洗手法洗手；2、戴帽子、口罩；3、体位：仰卧屈膝位，两腿略外展。4、第一次消毒外阴：打开导尿包，左手戴清洁手套，右手持镊子夹取1%碘伏棉球消毒外阴。顺序：尿道口、小阴唇、大阴唇、腹股沟、阴阜5、打开无菌包内层，戴无菌手套，铺洞巾；6、清点器械，检查导尿管，液体石蜡润滑导尿管前端；7、第二次消毒：顺序：尿道口、小阴唇操作方法-女性导尿8、插入导尿管：夹闭导尿管末端，左手翻开小阴唇暴露尿道口，右手持镊子将导尿管缓慢插入尿道，进入膀胱后再往里进2cm，女性尿管置入深度约6-8cm，松开夹子见尿液流出即为导尿成功；注：插入导尿管时可嘱患者张口呼吸，使腹部及会阴部放松；9、固定球囊：注入生理盐水10-20ml；留取尿液标本；连接无菌尿袋术后处理►1.术后询问患者感觉，观察患者的反应。►2.详细记录导尿时间、尿量、尿液颜色及性质等，根据临床需要填写检验单，及时分送标本。►3.整理用物，清洁器械及操作场所。操作并发症►1.尿道损伤；►2.尿路感染；►3.球囊破裂；►4.尿管阻塞；►5.膀胱过度充盈者，大量引流尿液导致腹压骤降，大量血液进入腹腔血管，引起血压下降产生虚脱，或因膀胱突然减压引起膀胱黏膜充血发生血尿，因此膀胱过度充盈者放尿宜缓慢，一次放尿不超过500ml。注意事项1.注意严格无菌操作技术。2.插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。3.夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。4.每只棉球限用一次5.再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开6.插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。7.导尿管误插入阴道，应换管重新插入。8.导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。并注意保护患者隐私及保暖。注意事项9.如为持续导尿，每天应行膀胱冲洗及更换尿袋，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗避免长期上导尿管引起的感染。►需长期上导尿管者，每周更换一次尿管以免发生感染及形成结石。10.在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。11.长期留置尿管后在拔管前3天需定期夹闭尿管，每2h放尿一次，以利于膀胱功能的恢复。