非特异性下腰痛的分类与治疗

非特异性下腰痛的分类与治疗成都市双流区第一人民医院康复医学科康复治疗师万宝目录概述1分类23治疗概述•非特异性下腰痛:不是由于已知的、特定的病理原因（如感染，肿瘤，骨折，神经根综合征或马尾神经综合征，强制性脊柱炎，骨质疏松）引起的一类下腰痛。Mechanical(70%)机械性Non-mechanical(30%)非机械性姿势相关活动相关中枢改变、心理lowbackpain下腰痛Non-Specificlowbackpain(90%)非特异性下腰痛Specificlowbackpain(10%)骨折肿瘤椎管狭窄滑脱感染•下腰痛背部肋下缘以下、臀褶以上的疼痛或不适，伴或不伴腿痛。纤维环椎体关节突关节胸腰筋膜硬脊膜和神经根下腰痛解剖的来源肌肉韧带骶髂关节神经松动肌筋膜松解Mackenzie疗法牵引SET技术治疗师的干预手段姿势教育关节松动物理因子治疗呼吸训练核心肌力训练MET技术牵引软组织松动运动疗法动态神经肌肉稳定技术如何治疗？基于物理治疗的分类•由于病理解剖学的疾病诊断和影像学的假阳性或不相关性不能有效的指导物理治疗，治疗师需要依据患者的症状、体征、功能障碍、治疗方法确定亚型分类，从而提高物理治疗的效果。•分类与治疗1.LBP伴关节活动度下降2.LBP伴运动协调障碍（腰椎失稳）3.LBP伴下肢疼痛和特定姿势或运动相关4.腰椎管狭窄症5.LBP伴下肢疼痛和特定姿势或运动不相关6.骶髂关节功能紊乱（盆周疼痛）7.LBP伴全身相关（慢性下背痛）1.LBP伴关节活动度下降（ICF分类：下背痛伴活动障碍）特点：伴或不伴腿部疼痛的腰痛，没有超出膝盖腰椎主动活动度受限腰椎阶段被动运动测试活动性下降肌筋膜肌肉保护/保持限制治疗关节松动术软组织松动（肌筋膜松解）运动训练（灵活性）2.LBP伴运动协调障碍（腰椎失稳）（ICF分类：下背痛伴运动协调障碍）腰椎失稳的定义生理性负载的情况下，腰椎不能维持其正常的运动模式，并产生神经性刺激或损伤、脊柱变形加剧及出现失能性疼痛。腰椎失稳模型一神经性控制主动性被动型腰椎失稳模型二中性区指脊椎关节活动度中被动的骨性韧带不承受任何压力的中间范围。在中性区维持脊柱稳定的是肌肉系统。特点：下背痛和（或）要被相关下肢疼痛由于保持位置而加重前后位腰椎运动试验活动过度俯卧不稳定试验阳性躯干和骨盆区域的肌肉力量、耐力和神经肌肉控制下降腰椎主要活动测试存在异常运动影像学检查治疗：徒手训练平衡球训练SET-悬吊系统平衡训练器械训练腰椎稳定性康复训练阶段内层运动控制学习阶段内-外层连接控制训练阶段功能能力训练阶段学习和掌握独立控制腰椎稳定肌活动能力训练和建立稳定肌与运行肌协同活动能力训练和改善腰椎节段稳定性控制功能腰椎稳定性康复训练阶段认知激活反馈治疗：脊柱稳定性训练第一阶段认知激活训练第二阶段组合重置第三阶段负重重载特定姿势或重复运动方向特异性中心化（序列3）非中心化（序列4）非方向特异性序列（5）中心化:重复性腰椎运动时或某一体位，放射痛的范围、程度减小。3.LBP伴下肢疼痛和特定姿势或运动相关（ICF分类：下背痛伴运动协调障碍）特点：背部和腿部疼痛，可能会超过膝盖伸展综合征屈曲综合征侧移综合征治疗：麦肯基疗法4.LBP伴腰椎管狭窄症（ICF分类：下背痛伴下肢痛）伴腰椎管狭窄症由于各种原因使腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄引起一系列的临床综合征。神经性跛行腰椎后伸受限及疼痛根性症状症状重、体征轻、卧床休息后无明显体征影像学检查治疗：非手术治疗（对症治疗）病人教育物理因子治疗手法治疗运动和耐力有氧训练5.LBP伴下肢疼痛和特定姿势或运动不相关（ICF分类：下背痛伴放射痛）特点：下背痛与相关的放射性腿部疼痛，超过膝盖下肢神经根性症状（感觉、肌力、反射）SLR45°时出现下肢放射痛再现、加强阳性Slump试验阳性、对侧SLR45°治疗：病人宣教腰椎牵引神经松动术手法治疗超过3个试验是阳性则高度怀疑骶髂关节的问题6.骶髂关节功能紊乱（盆周疼痛）（ICF分类：下背痛伴运动协调障碍/骶髂关节过度松弛）骶髂检查试验：分离试验挤压试验大腿冲击骶骨冲击Gaenslen试验（分腿拉）骶髂关节功能紊乱分型与治疗扭伤:骶髂关节疼痛、腰部肌肉僵硬失稳:特定体位骶髂钝痛偶伴大腿放射痛移位:严重骶髂锐痛、PROM受限、双侧不对称骶髂固定带、适当休息、保持腰部髋部功能活动稳定性训练手法复位7.LBP伴全身相关（慢性下背痛）（ICF分类：伴有相关的全身疼痛的慢性下背部疼痛（或）伴有认知的或情感障碍）特点：下背痛或相关的下肢疼痛，症状持续超过3个月FABQ恐惧回避问卷高分、个人过度焦虑、抑郁与其他基于损伤的分类标准不一致的广义疼痛中枢神经疼痛评定表TheLANSSPainScale继发性运动障碍、肌肉失衡FMRI检查治疗：认知干预措施（认知、心理、恐惧、焦虑）经颅电刺激手法治疗（减少疼痛协助过渡到主动训练）主动运动训练(持续低强度有氧训练)牵引、神经松动组稳定训练组拉伸组手法治疗组Mackenzie疗法物理因子运动终末端疼痛、机械性疼痛、腿部无症状下肢疼痛和特定姿势或运动相关年轻人群、SLR阴性、异常运动模式、反复发作、俯卧不稳定试验阳性下肢放射痛、麻木的症状、特定姿势或运动不相关急性疼痛（16天）、症状不过膝、脊柱活动受限、FABQ评分19分、髋关节活动正常激惹性高、急性损伤主要参考指南、书籍、文献《美国物理治疗协会下腰痛临床实践指南》《脊柱手法治疗学》《骨科检查评估》《骨盆和骶髂关节功能解剖》下背痛分类研究综述金丽霞上海复旦大学附属静安分院非特异性下腰痛的临床与康复王斌中国康复医学杂志THANKYOU!