外科感染的处理及相关知识

49.外科感染的处理及相关知识（配图，易于大家理解）体表脓肿切开引流术：表浅脓肿切开引流术⑴局麻⑵切开小口⑶挑开脓肿切口⑷手指探查脓腔，分开间隔⑸脓肿壁全长挑开⑹对口引流⑺脓腔内放油纱布条⑻油纱布条填满脓腔图1表浅脓肿切开引流术[适应证]表浅脓肿形成，查有波动者，应切开引流。[术前准备]1.合理应用抗菌药物。2.多发性脓肿，全身情况较差者，应注意改善全身状况。[麻醉]局麻。小儿可用氯胺酮分离麻醉或辅加硫喷妥钠肌肉注射作为基础麻醉。[手术步骤]在表浅脓肿隆起外用1%普鲁卡因作皮肤浸润麻醉。用尖刃刀先将脓肿切开一小口，再把刀翻转，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，排出脓液。随后用手指或止血钳伸入脓腔，探查脓腔大小，并分开脓腔间隔。根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达到脓腔连边缘，把脓肿完全切开。如脓肿较大，或因局部解剖关系，不宜作大切口者，可以作对口引流，使引流通畅。最后，用止血钳把凡士林纱布条一直送到脓腔底部，另一端留在脓腔外，垫放干纱布包扎[图1⑴～⑻]。[术中注意事项]1.表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血，一般用凡士林纱布条填塞脓腔压迫即可止血，不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。2.放置引流时，应把凡士林纱布的一端一直放到脓腔底，不要放在脓腔口阻塞脓腔，影响通畅引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘全部隔开，不要只注意隔开切口的中央部分，以免切口两端过早愈合，使引流口缩小，影响引流。[术后处理]术后第2日起更换敷料，拔除引流条，检查引流情况，并重新放置引流条后包扎。相关知识：1.在波动最明显处做切口2.切口做在脓腔的最低处，长度足够，以利引流。3.切口方向选择与大血管、神经干、皮纹平行，避免跨越关节，以免瘢痕挛缩，影响关节功能。4.切口不要穿过对侧脓腔壁而达到正常组织，以免感染扩散。5.脓肿切开后切口久经不愈，可能与脓腔引流不畅，异物存在或冷脓肿有关。