《推拿治疗学》复习提纲

1《推拿治疗学》复习提纲1.最早记载中国脊柱推拿春秋战国《引书》、按压止血法《五十二病方》、膏摩《金匮要略》和推拿温补效应《素问·举痛论篇》2.明朝的推拿学术成就表现在哪四个方面？P6①明初按摩科重新合法化；②现存的医学专著从明代开始；③“推拿”一词的出现；④小儿推拿体系形成；⑤保健按摩和自我养生按摩进一步发展。3.如何理解推拿治疗作用中的“理筋整复”P18和“代针代药”P19？①理筋整复：推拿的理筋整复体现在两个方面，一方面是筋，一方面是关节。中医所说的筋主要是指骨骼肌、肌腱等。肌肉软组织受到伤害性刺激后，在发出疼痛信号的同时，还会引起保护性肌肉收缩、紧张、痉挛，日久不愈，会造成挛缩。推拿有明显的舒筋缓急作用，一方面是直接通过拔伸的手法直接缓解肌痉挛，另一方面是刺激压痛点痛源而解除肌紧张。推拿的整复作用体现在纠正关节脱位、骨错缝及功能失衡上。推利关节之前必先舒筋，才能有更好的整复效果。②代针代药：代针是指用手指点压刺激腧穴起到与针灸类似的作用。代药是指将按摩手法与药物制剂结合运用，即膏摩，用手法助药力。或直接将推拿手法的作用用中药或方剂的作用来比拟，如小儿推拿中“推上三观，代却麻黄、肉桂；退下六腑，替来滑石、羚羊角。”4.①如何理解推拿治疗原则中的“因人制宜”？P65指在治疗时不能孤立地看待疾病，而要看到患者的整体情况。根据患者年龄、性别、体质、精神、心理、生活习惯等不同特点来制定适宜的治法、方药和其他治疗方法的原则。①年龄：老年患者多虚证或正虚邪实，治疗时，虚证宜补，而邪实需攻者应注意配方用药免伤正气；小儿多病几包不均，寒温失调，故治疗当慎用峻剂和补剂，且手法应以轻、巧、快、取穴少、治疗时间短为特点。损伤性疾病应根据损伤的时间、部位、程度等选取适宜的推拿治疗。用药剂量也应以年龄加以区别。②性别：治疗用药需考虑妇女经期、怀孕、产后等情况，妊娠期禁慎用俊霞、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物，产后考虑气血亏虚及恶露情况。女性月经期、妊娠期，不论急性或慢性筋伤，禁止在腹部和腰骶部推拿。③体质：阳盛之体慎用温热，阴盛之体慎用寒凉；体质强者手法稍重，体质弱者手法稍轻；肌肉丰厚部稍重，头面胸腹肌肉薄弱部稍轻；病变部位浅稍轻，病变部位深稍重等。5.推拿基本治法包括哪些？P66温法：摩擦、挤压、摆动类手法，手法多缓慢、柔和，作用时间较长。通法：挤压类和摩擦类手法，手法刚柔兼施。补法：摆动类、摩擦类手法，手法宜轻柔，不宜过重。泻法：摆动、摩擦、挤压类手法，力量稍重，由慢而快。汗法：挤压、摆动类手法，解表、开腠理，祛风散寒，用于表证。和法：振动类摩擦类手法，调和气血、调理脏腑。散法：摆动类摩擦类手法，轻快柔和，疏散化除结聚。清法：摩擦类手法，刚中带柔，清热凉血，清热祛暑，生津除烦，用于热性病。6.推拿的治疗作用取决于哪三种因素？P66推拿手法作用的性质和量；被刺激部位或穴位的特异性；机体的功能状态7.落枕的病损肌肉有哪些？中医病因是什么？简述摇转扳动颈部法?P107病损肌肉有：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌处发生痉挛，可触及条索状结节病因：素体亏虚，气血不足，风寒侵袭2摇转扳动颈部法：嘱患者自然放松颈项部肌肉，医师左肘唾弃下颌，右手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收。双手同时用力向上提拉拔伸，并缓慢左右旋转患者头部10-15次，以活动颈椎关节突关节。然后，在颈部微前屈的状态下，迅速向患侧加大旋转幅度，手法要稳而快，手法的力度和旋转的角度必须掌握在患者可以耐受的限度内，切忌暴力蛮劲，以防发生意外。8.颈椎、腰椎的正常活动范围是多少？颈部触诊主要包括了哪些内容？P30关节中立位前后左右旋转颈椎面部向前，双眼平视前屈、后伸35-45左右侧屈45左右旋转60-80腰椎腰伸直自然体位前屈90，后伸30左右侧屈20-30左右旋转30颈部触诊：检查时嘱患者取坐位，医师自枕骨粗隆开始向下逐个棘突一次进行触诊，触摸棘突、棘突间隙及两侧肌肉。⑴检查棘突是否偏歪，压痛点是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部，一般浅层压痛多是棘间韧带、棘上韧带或皮下筋膜的疾患。若压痛点在颈椎的横突部位，则表示关节突关节可能有炎症或损伤。若在下颈椎突旁和肩胛骨内上角处有压痛，同时向一侧上肢有放射性疼痛，多为颈椎病。在棘间韧带或项肌有压痛，可能为扭伤或落枕。若锁骨上方、颈外侧三角区有压痛，说明臂丛神经可能有炎症，受刺激或压迫。若在枕骨之下、乳突与正中线之间处有压痛或叩击痛，则说明椎体、椎间盘或关节突关节可能有病变。若再肌肉或筋膜内有广泛的有压痛，则说明可能有纤维质变。⑵对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。如怀疑为颈椎结核时，嘱患者张口检查咽后壁，以观察有无咽后壁脓肿形成，必要时进行穿刺检查。⑶触摸棘突是否偏斜及偏斜的方向以便手法整复时参考。⑷颈椎棘突连线上，若触摸到硬结或条索状物，可能为项韧带钙化。9.颈椎病的概念、分型及各型主要临床表现、X线征和操作步骤是什么？P109概念：颈椎病又称颈椎综合征，是指由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。本病多见于30-60岁的人，男性多于女性。分型：颈型，神经根型，椎动脉型，交感神经型，脊髓型A、颈型临床表现：1、颈部活动受限，反复出现“落枕”现象；2、颈肩部疼痛：颈肩部容易疲劳，平时肩胛骨内上角和内侧缘常有算账疼痛感；（3、压痛点：肩胛提肌、菱形肌、冈下肌处常可触及条索状改变及压痛；4、活动范围减小：患者前屈、旋转幅度较前减小；5、肌张力：颈夹肌、半棘肌、斜方肌等张力增高；6神经系统检查：不能发现明确的定位体征.）X线检查一般无明显异常，或与表现的症状、体征不一致B、神经根型临床表现：1、颈肩部疼痛：颈枕或肩背部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛；2、放射痛及麻木感：一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，可伴上肢无力、发沉、发凉，手指麻木，握力减弱，甚或持物坠落；3、颈部活动受限：颈项僵硬，活动受限，尤以向患侧旋转和侧屈活动更为受限，若勉强想患侧旋转或侧屈，则可能导致放射性疼痛加重；（4、生理曲度改变：生理前凸减少或消失，脊柱侧凸；5、压痛：在病变阶段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛，并伴有上肢放射痛加重或麻木感，部分患者可摸到条索状结节；6、皮肤感觉异常：受压神经所支配的皮肤在发病初期可表现为痛觉过敏，后期则表现为感觉减退。若为第5、第6颈椎间病变时，刺激第6神经根引起患侧拇指、食指感觉减退。若为第6、7颈椎间病变时，刺激第7颈神经根而引起示、中指感觉减退；7、腱反射减弱：患侧肱二头肌、肱三头肌萎缩，肌力减退，肱二头肌、肱三头肌腱反射及挠骨膜反射减弱；8、叩顶试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎拔伸试验阳性。）3X线检查：颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位可显示椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减小、消失或反弓，项韧带钙化，轻度滑脱，椎间孔变小等。C、椎动脉型临床表现：1、颈枕部疼痛：颈枕部或枕顶部阵发性疼痛；2、眩晕：头晕、恶心、呕吐，持物落地，耳聋耳鸣，视物不清，常因头部转动或侧屈到某一位置而诱发或加重；3、其他：猝然摔倒，摔倒时神志多半清楚，恢复后一如常人，不伴有意识、思维、运动等障碍，精神萎靡，乏力嗜睡；（4、压痛：病变节段横突部压痛；5、活动受限：颈椎活动范围减小；6、椎动脉扭转试验阳性）X线检查：钩椎关节侧方或后关节骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。张口位有时可见寰枢椎关节移位。D、交感型临床表现：1、头痛：慢性头痛或偏头痛，头痛往往持续性，主要出现在额部，特别是眼窝和眉棱骨处；2、视觉、听觉异常：眼珠疼痛，食物模糊，眼窝胀痛，眼睑无力，常伴有耳鸣、耳聋；3、交感神经功能异常：咽喉部不适，干渴，有异物感，嗳气，有时伴有恶心、呕吐；心前区疼痛，胸闷，心悸，头颈部转动时症状可加重；肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或感觉过敏；（4、心脏功能：可见心律不齐或心跳过速，其余明显异常）X线检查：显示椎体和钩椎关节骨质增生E、脊髓型颈椎病临床表现：1、下肢感觉、运动障碍：进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵活，无力，“踩棉花感“，易绊倒，不能跨越障碍物，休息时症状可缓解，紧张、劳累后加重，有些患者可出现下肢无规律性抽搐，晚期可出现下肢瘫痪。感觉障碍是一个平面向下出现感觉障碍不平衡，一般是痛、温觉感觉障碍明显而触觉障碍较轻或正常，下肢感觉障碍较重而躯干部感觉障碍较轻；2、上肢运动障碍：双上肢沉重无力，活动欠灵活，可伴有头晕、头痛、颈项部不适；3、其他：胸胁部束带感，严重者呼吸困难，二便失禁或障碍；（4、运动功能障碍：活动欠灵活，步态笨拙，走路不稳，严重者活动受限，；5、感觉异常：主要表现为痛觉、温度觉异常，双下肢及躯干部以及双下肢之间不对称性异常；6、肌力与生理反射：下肢肌张力增高，肌力减弱，肱二头肌、肱三头肌肌腱和挠骨膜反射及膝、跟腱反射亢进。腹壁反射和提高反射减弱或消失；7、病理反射出现病理征如霍夫曼征和巴彬斯基征阳性，以及出现髌阵挛和踝阵挛）X线：显示椎体后院骨质增生，椎管狭窄。治则：舒筋活血，解痉止痛，整复错位操作步骤：（1）滚动拿捏颈项法：患者坐位，医师立于其后先用滚法放松患者颈肩背部的肌肉3min左右。用拇指指腹与示、中二指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作3min左右（2）点穴疏通经络法：用拇指指腹点肉风池穴1min,以酸胀感向头顶部放散为佳；再点揉太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷、手三里等穴各1min,以酸胀感为度（3）拔伸牵引颈部法：医师两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，医师双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，将颈前开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转，其活动度由小逐渐加大，到最大限度后，持续30s，再逐渐向下恢复原位（4）那肉弹拨上肢法：拿患者两侧肩井并拿揉患肢，弹拨阙鹏、极泉、小海等穴，使患者手指有窜麻感为宜（5）牵抖拍打结束法：牵抖患者上肢2-3次，最后拍打肩背和上肢，使患者有轻快感为宜。10.椎间孔挤压试验、分离试验、屈腕试验、臂丛神经牵拉试验、直腿抬高及加强试验、“4”字试验、挺腹试验、床边试验、Mill氏试验、握拳试验、腕抗阻力试验、疼痛弧试验和浮髌试验的检查方法以及临床意义是什么？4①颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见神经根型颈椎病或颈椎键盘突出症。该实验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。②分离试验：检查者一手托在患者下颌部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该实验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。③臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另外一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病。④直腿抬高试验：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70-90°而无不适感觉；若小于以上角度即感下肢有传导性疼痛或麻木着为阳性。多见于坐骨神经同和腰椎间盘突出症。⑤直腿抬高加强试验：将患者下肢直推抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者直腿抬高踝背伸实验阳性。用于鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。⑥“4”字试验：患者仰卧，被检查者一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另外一侧膝关节上，下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处