解析全科医师教学查房规范

解析全科医师教学查房规范高艳华,于彦,彦政,辛德梅,张新庆(北京市垂杨柳医院科教科,北京100022)摘要:本文根据北京市全科医师培养纲要,结合住院医师教学查房的要求,设计出全科医师指导老师教学查房评分表,对教学查房质量进行评估,内容包括教学查房的目的、查房准备、查房步骤等,并对查房效果和总体印象进行详细解析。关键词:全科医师;教学查房;师资;规范中图分类号:G424.1文献标识码:C文章编号:1008-1070(2015)01-0098-03doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2015.01.034全科医师是重要的复合型医学人才,主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病及健康管理等一体化服务,被称为居民健康的“守门人”。能否培养出合格的全科医师,建立以全科医师为核心的基层卫生服务团队,形成基层首诊、双向转诊、上下协作的医疗卫生服务体系,将直接关系到重大疾病的有效防控,人民群众健康水平的提高和医疗费用的合理控制。2011年《国务院关于建立全科医师制度的指导意见》发布,需要形成统一规范的全科医师培养模式和“首诊在基层”的服务模式,全科医师的培养是当务之急。由于目前全科医学主要定位在毕业后教育,师资缺乏,而由没有全科医学背景的专科医生带教,成为最突出的问题。所以,规范全科医师教学查房很有必要[1]。笔者根据北京市全科医师培养纲要,结合住院医师教学查房的要求,设计出全科医师指导老师教学查房评分表(附表),现解析如下。1教学查房的目的经过培训出来的全科医师主要工作在社区,为社区居民提供以人为中心、以家庭为单位、以个体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体。而专科医师培训需要掌握本专科主要疾病的诊断、鉴别诊断、治疗技术,熟悉门急诊专科疾病的处理、危重患者抢救,能独立处理某些疑难病症,能胜任总住院医师的工作,并对下级医师进行业务指导。所以,全科医师培训和专科医师培养完全是两个不同的概念。教学查房是临床与教学的结合,是对课堂教学的补充和延伸,更是提高后期临床教学中实习医生临床专业能力和带教老师的教学水平的重要途径。要提高对教学查房的认识,教学查房与医疗查房不同,前者是针对实习医生,目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题,而后者是针对患者,目的是解决其诊断与治疗问题。教学查房总体目标是以实习医生的实习大纲内容为主,巩固基础理论知识、训练基本技能,培养临床思维和临床操作技能,提高教学质量。具体目标应根据所查病例,确定当前应该解决的诊治问题,或学生要求解惑、提高的实际问题,初拟查房教案。通过教学查房的实施,达到“教”“学”相长的目的[2]。2教学查房准备充分做好教学查房准备。教学准备阶段是否充分,直接关系到查房的效果。2.1病历准备选择有教学意义的典型病历,本专业的多发病、常见病种,且经过治疗有明显治疗效果的患者,或某一症候群进行鉴别分析的病历。疑难杂症病例不作为教学病历。2.2患者准备查房前做好患者的思想工作,提前得到配合与理解,病房空间宽敞,病房无陪人家属,保持病室环境安静。有条件的科室可以到单独病房内便于观摩。2.3教师准备制订周密的教学查房计划,包括选择适当的查房病历,确定查房形式和流程,认真备课,掌握被查病历的第一手资料,并做好患者的工作。教学老师要态度认真、情绪饱满、仪表端庄、着装整洁、语言亲切。2.4学生准备所有参加者均应提前熟悉患者病情,熟记病史、病情变化、各种辅助检查结果,参阅教科书89(总98)《中国医刊》2015年第50卷第1期•教学与管理•和必要的文献资料,带着问题参加查房是取得成功的关键。2.5物品准备符合专科查房需要物品准备齐全(听诊器、手电筒、直尺、记号笔、压舌板、叩诊锤等)。3教学查房过程教学查房一般分为3个阶段:包括汇报病历、查体及病例讨论等。3.1第一阶段汇报病历地点在示教室或在病房,时间约15分钟。实习医生脱稿报告病历,包括患者姓名、年龄、性别、职业、主诉、入院时间、简要的现病史、重要的既往史、个人史、生命体征、主要的阳性体征、有鉴别意义的阴性体征、诊断意义的阳性结果和重要的阴性结果,以及入院后主要诊断、治疗措施、效果、病情演变和目前状况等,时间为4~8分钟。然后,由主管病床的医师作补充说明(1~2分钟)。重点补充近期病情演变及实习生汇报中遗漏的情况。教学老师以向学生提问或向患者追问病史的形式,帮助学生明确病史的主线,补充遗漏或纠正错误,并可对病例作简要评价,目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点,纠正不规范的书写内容[3]。3.2第二阶段检查查体在病房床头进行,时间为15~20分钟。教学老师带领按职称由高到低进入病室床前,汇报病历医师在病床左侧,上级医师在右侧,其他参加人员分布在左侧或床尾。由下级医师汇报病历,必要的问诊,然后到病床右侧进行体格检查,查体完成后再到病床左侧[4]。全科医师进行体检操作,特别是专科检查,主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范,操作是否熟练,体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何。查房主持人根据汇报情况及病情记录情况,亲自询问病史,并作查体示范指导,特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化等。注意事项包括:在进入病房前查房主持人和全科医师要洗手。要注意查房人员进入和退出病房的顺序为查房老师→其他医师→全科医师(携带病历)→护理人员(查房用小车)→观摩人员等。不要在病房分析病情,包括各种检查结果。在患者床边不要时间过长。要体现人文关怀、爱伤意识,动作轻柔,查后对患者的配合要表示感谢。3.3第三阶段回到示教室,分析讨论病例,时间为30分钟。教学老师要对病历及其诊疗优缺点进行评价。同时进行病例讲解与讨论。要设一条讨论主线,沿这条主线条理清晰地开展讨论,重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗,这是教学查房中最重要的内容,应当围绕诸如病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗方案的制订、出院医嘱及预后判断等。先让学生发言,鼓励学生提问,诱导学生发现问题、理解问题和掌握解决问题方法。查房主持人还要善于使用提问技巧,以问题为导向的启发式教学,调动学生的思维与兴趣,培养学生正确的临床思维[5-8]。总之,规范化教学查房的形式可以多种多样,但教学查房的主要内涵应该包括对全科医师进行病例分析讲解、检查指导、提问释疑、启发训练等要素。教学查房结束之前要进行小结,概括查房重点,主要收获,指出不足,提出要求等。最好能结合病例实际,提出进一步的检查项目和诊治措施,并布置思考题。参考文献:[1]贾明艳,蒋保季.全科医师规范化培训实践的几点体会[J].中国全科医学,2007,10(1):15-17.[2]陈远存.规范实施临床教学查房确保临床医学教学质量[J].医学信息,2005,18(6):582-583.[3]黄英,肖正华.规范教学查房提高临床教学质量[J].解放军医院管理杂志,2006,13(9):749-760.[4]尹英杰,黄冬冬.教学查房在综合医院发展中的作用[J].中国医学创新,2014,11(1):146-147.[5]赵洁,张渊,黄艳,等.上海市全科医师规范化培训的实践与思考[J].中国全科医学,2009,12(11):943-945.[6]刘力戈,赵春燕,潘丽恩,等.全科医师规范化培训的实施与过程管理[J].中国全科医学,2010,13(36):4111-4114.[7]刘瑜婕,赵洁,赵洁,等.上海市94名全科医师规范化培训学员学习意愿的调查[J].中华全科医师杂志,2010,9(6):418-419.[8]线福华,路孝琴,吕兆丰,等.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中国全科医学,2012,15(22):2498-2501.99(总99)《中国医刊》2015年第50卷第1期•教学与管理•附表指导教师查房考核评分表科室:患者病历号:考核日期:指导教师姓名:专业技术职称:得分:考核项目内容要求满分实得分扣分原因查房目的查房目的明确,能充分体现对全科医师临床能力的培养,达到培训细则要求。5准备工作选择病例适合,对患者病情熟悉;准备工作充分,程序规范。5查房内容1.指导查房认真,有教学育人意识,能体现医德医风教育。52.能严格要求全科医师询问病史,并结合患者认真核实。53.指导查体规范、标准,并能准确示范;认真纠正不正确手法。54.指导全科医师读片和分析各种报告单,并提出自己的见解和诊疗思路。55.指导全科医师做出正确的诊断和治疗计划。56.结合病例,联系理论基础,讲解疑难问题和介绍医学的新进展。57.修改病历58.培养教学能力59.检查护理和其他问题510.注重医患沟通,善于交代病情5查房方法1.能结合病例有层次地对全科医师进行提问,培养全科医师思考问题的深度和广度,训练全科医师思维能力。52.合理使用病例资源,提高全科医师动手能力,掌握临床规范技能。53.善于启发全科医师主动提问;能耐心解答各种问题。54.合理教授英语词汇5查房效果1.通过查房强化爱伤观念,学习医患沟通方法;引导全科医师学会理论联系实际、归纳总结和掌握诊治疾病的临床能力。52.查房内容和形式好,有互动;语言生动,概念清楚;逻辑性强,重点突出;时间安排合理。5总体印象1.为人师表,礼貌待人,爱护患者,着装大方、谈吐文雅、用语规范。52.查房基本模式、过程、效果能达到目的。使下级医师逐步掌握查房技巧。5考核专家签名:(收稿日期:2014-09-05;修回日期:2014-10-25)(本文编辑:盛多)001(总100)《中国医刊》2015年第50卷第1期•教学与管理•