介入室检查表

1新疆自治区人民医院北院2013年第二季度护理质量检查表（介入导管室）检查时间：年月日督查者：检查内容存在问题一.综合管理1.布局合理、分区明确①（是否），标识清楚②（是否），各工作区域功能与实际工作内容保持一致③（是否）2.工作人员着装①、外出②符合要求（是否）3.有科室质量与安全管理小组①（是否）并运行②（是否），对存在问题有反馈和整改③（是否），体现持续改进④（是否）4.有管理制度①（是否）、工作制度②（是否）、岗位职责③（是否）和操作常规④（是否），提问护理人员知晓程度⑤（知晓不知晓）5.有护理人员培训方案和培训计划①（是否），培训内容体现与资质要求相符②（是否），并有培训考核记录③（是否）及效果追踪④（是否）6.有紧急护理人资源调配执行方案①（是否）、根据临床需要，能提供24h介入诊疗服务②（是否）7.抢救车管理规范①（是否），抢救物品仪器设备性能完好②（是否），处于应急备用状态③（是否）8.有护理安全（不良）事件主动上报的制度①（是否）及记录②（是否）二.消毒隔离：1.有感染预防与控制管理制度①（是否）及质量控制标准②（是否），并对工作人员进行培训③（是否）、考核监督④（是否），有记录⑤（是否），医务人员手卫生执行率100%⑥（是否）2.有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌①（是否）及存放规定②（是否），符合要求③（是否）3.特殊感染病人的手术间标识醒目①（是否），定期对空气质量、环境等进行监测②，有记录③（是否）4.工作区域每24小时清洁消毒一次①（是否）。连台手术之间、当天手术全部完毕后及时进行清洁、消毒处理②（是否）25.有职业暴露的应急预案①（是否），处置流程②（是否）6.每月对手术间刷手等进行细菌培养①有记录②（是否）7.医疗废物管理处理符合规范（是否）三.质量控制：1.有手术患者交接制度①并执行②（是否）2.使用腕带身份识别方法等确认患者身份①实际执行率100%②（是否）3.遵医嘱正确为手术患者实施用药①和治疗服务②（是否）4.护士戴口罩①、戴帽子②、戴手套③、穿铅衣④、术中配合主动熟练⑤、器械敷料摆放顺序符合无菌要求⑥（是否）5.术中巡视病人①保护病人隐私②体位舒适③术中有各种安全防护措施④（是否）有严格的输血核查制度并执行①（是否），护理记录符合要求②（是否）手术登记及时准确①（是否），手术记录单真实、准确、完整，符合要求②（是否），植入体内的假体、支具等条码均有原始登记③（是否）各项无菌操作符合要求①（是否），手术后各种导管管标识清楚②（是否）保证各种气体安全使用①（是否），标识清楚②（是否）每月完成导管室介入手术患者对导管室护理工作的满意度调查①及记录②（是否）四、护理文档专项检查：1、科室有护理常规和操作规范并及时修订（是否）2、科室对护理核心制度（分级护理，查对，交接班，安全输血等制度）和岗位职责有培训和考核（是否）3、各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规（是否）4、有护理人员相应的岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定（是否）5、科室有依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度（是否）6、检查护理人员经过危重症护理理论和技术培训并考核合格（是否）7、检查各监护室有针对危重症患者病情变化的风险评估和安全防护措施（是否）8、科室有危重症护理常规，技术规范（见临床护理技术指南2011版）工作流程，应急预案（是否）9、科室有危重症患者的风险评估，安全护理制度和措施（是否）3科室签字：10、科室有围手术期护理常规（是否）11、查手术病人的术前手术访视，术后指导记录及病区健康教育与质控记录（是否）12、科室有医嘱查对及处理流程（是否）13、科室有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录（是否）14、科室有观察，了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程（是否）15、有输血反应处理预案，报告，处理制度与流程（是否）16、科室有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程（是否）17、有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护理人员使用（是否）18、科室有定期护理查房、病例讨论制度（是否）19、科室有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度（是否）20、科室有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范（是否）21、科室有护理操作技术培训计划并落实到位（是否）22、科室有紧急情况下使用口头遗嘱的相关制度与流程（是否）23、科室有临床危急值报告制度及流程（是否）24、科室有压疮诊疗与护理规范（是否）