前置胎盘在妊娠期的病理生理及处理

前置胎盘在妊娠期的病理生理及处理【摘要】目的本文将对我院22例前置胎盘孕妇进行回顾性分析，以探讨前置胎盘在妊娠期的病理生理以及正确及时的处理措施，从而为临床预防、诊断以及治疗妊娠期前置胎盘提供较为准确的临床依据，提高前置胎盘孕妇以及胎儿的生存和生活质量。方法对22例前置胎盘患者均给予止血以及纠正贫血措施，必要时补充患者体内血容量，并同时预防感染等并发症的发生。根据前置胎盘患者具体出血量的实际情况、患者的妊娠周数、孕产次、有无休克现象、胎儿是否存活、胎位情况、宫颈开大程度以及是否临产等方面因素进行临床综合分析，及时确定治疗方案。结果22例前置胎盘患者经上述方法进行治疗后，治疗成功率为90.91%，达到较为满意的临床治疗效果，且由表一可知，治疗成功的20例前置胎盘患者大多行剖宫产结束分娩。结论前置胎盘的发生与患者本身的人工流产次数、分娩次数以及剖宫产手术史有关。在对前置胎盘患者的处理过程中，首先应考虑孕妇安全，即若前置胎盘孕妇发生反复大量出血甚至出现休克情况，无论胎儿是否成熟均应立即终止妊娠。对前置胎盘孕妇进行必要的心理护理是有效的提高治疗成功率的方法。【关键词】前置胎盘；病理生理；处理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.271文章编号：1004-7484（2012）-08-2630-02孕妇体内正常胎盘应附着于子宫体部的前壁、侧壁以及后壁处。前置胎盘是指孕妇进入妊娠二十八周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部位的现象[1]。本文将对我院自2010年1月1日至2011年12月31日前来就诊的22例前置胎盘孕妇进行回顾性分析，以探讨前置胎盘在妊娠期的病理生理以及正确及时的处理措施，从而为临床预防、诊断以及治疗妊娠期前置胎盘提供较为准确的临床依据，提高前置胎盘孕妇以及胎儿的生存和生活质量，现结果如下。1资料与方法1.1一般资料本文将对我院自2010年1月1日至2011年12月31日前来就诊的22例前置胎盘孕妇进行回顾性分析，其中所有患者均为女性，年龄在22至37岁之间，平均年龄为28.3±1.2岁。所有患者于妊娠期二十八周后进行b超检查可知体内胎盘前置，且患者阴道均有出血情况发生。1.2方法对22例前置胎盘患者均给予止血以及纠正贫血措施，必要时补充患者体内血容量，并同时预防感染等并发症的发生。根据前置胎盘患者具体出血量的实际情况、患者的妊娠周数、产次、有无休克现象、胎儿是否存活、胎位情况、宫颈开大程度以及是否临产等方面因素进行临床综合分析确定治疗方案，如进行期待疗法、剖宫产、抗休克、自然分娩、抑制宫缩等措施。2结果22例前置胎盘患者经上述方法进行治疗后，治疗结果以及患者基本情况统计分析，详细结果，见表1。由表1可知，22例前置胎盘患者经上述方法进行治疗后，治疗成功率为90.91%，达到较为满意的临床治疗效果。发生前置胎盘的孕妇多具有人工流产手术史，且多为经产妇，治疗成功的20例前置胎盘患者大多进行剖宫产分娩。2例失败患者的失败原因是由于在进行治疗时，患者出血量多，出现休克，经促宫缩、输血、扩容、止血、按摩子宫等方法仍难以控制出血，危及孕产妇生命，即施行子宫切除术。3讨论前置胎盘的发病率约为0.29%-1.23%，临床主要表现为孕妇无诱因、无疼痛感、阴道反复流血等。前置胎盘是临床上引起孕妇妊娠晚期出现大出血症状的主要因素之一，严重威胁孕妇以及胎儿的生命安全，是孕妇妊娠期出现的严重并发症之一，也是导致产科进行子宫切除的主要原因之一[2]。前置胎盘多发生在孕妇妊娠中期，近年来由于临床医学影像技术日益进步，前置胎盘可进行及时发现，并采取积极的治疗处理手段，从而降低孕妇以及胎儿的死亡率，提高孕妇以及胎儿的生活质量。3.1前置胎盘的病因经临床研究表明，前置胎盘的发生与患者本身的人工流产次数、分娩次数以及剖宫产手术史有关。患者由于体内子宫内膜造成损伤，从而引起子宫内膜炎以及萎缩性病变的发生，当患者进行再次受孕时，体内子宫蜕膜血管形成不良，从而造成患者体内胎盘供血不足，刺激患者体内发生增大胎盘面积等现象，并向患者体内子宫下段部位进行延伸，而患者若曾进行手术瘢痕可对患者体内胎盘在妊娠晚期进行向上迁移发生妨碍，从而造成患者体内前置胎盘现象[3]。3.2前置胎盘患者的处理原则根据孕妇出血量的不同采取相应的治疗措施：①若前置胎盘患者阴道出血量不多，且患者身体各项生命体征等情况良好，且为三十七周以前不成熟胎儿，可对此类患者行期待疗法，以避免不必要的产科检查工作，并及时做好对患者的输血准备；②若前置胎盘患者阴道大量出血，或进行期待疗法的前置胎盘患者突然阴道大出血，并同时伴有休克等并发症，应对其进行积极的输血措施，补充血容量，并纠正患者的休克情况，在进行抗休克的同时行剖宫产手术结束分娩过程；③若前置胎盘患者阴道出血量不多，但体内宫口已扩张至3cm以上的患者，可考虑进行阴道自然分娩[4]。在对前置胎盘患者的处理过程中，首先应考虑孕妇安全，即若前置胎盘孕妇发生反复打量出血甚至出现休克情况，则无论孕妇体内胎儿是否成熟，为了孕妇自身安全性考虑，均应立即终止妊娠，并对患者进行积极纠正贫血措施，同时预防各类感染的发生，进行输血准备，并做好患者发生产后大出血的抢救工作以及新生儿的抢救工作。3.3其他处理措施出现前置胎盘情况的孕妇，由于担心体内胎儿是否安全，易产生紧张、恐惧等负面心理情绪，影响临床对前置胎盘孕妇的救治结果。此时医护人员应及时为患者及其家属讲解前置胎盘的相关知识，使患者消除紧张、恐惧等负面心理情绪，同时应给予患者适当自信心，鼓励其战胜病魔。及时指导患者家属进行相应的心理安慰，对患者以及家属讲解将要进行的前置胎盘治疗方案，使患者以及家属对医护人员产生信任感，并积极配合治疗工作，使患者以最佳心理状态接受治疗，从而达到更为满意的治疗效果[5]。综上所述，前置胎盘是妊娠期患者的常见并发症，对前置胎盘的预防目前临床尚无有效措施。但对前置胎盘的治疗，及时发现并采取有效治疗措施是保证孕妇以及胎儿生命安全和生存质量的关键因素之一，因此孕妇在妊娠期进行产前检查具有必要性和重要性，对临床及早发现妊娠期各类并发症以及胎儿异常情况均有较为满意的结果。参考文献[1]杜娟.前置胎盘110例处理分析[j].医学理论与实践，2011（7）：813-814.[2]王秀兰，钟玲，刘丽芳，等.妊娠期前置胎盘的观察与护理[j].护理实践与研究，2007（11）：43-44.[3]李儒芝，李笑天.胎盘前置状态与前置胎盘的病理和诊断问题[j].中国实用妇科与产科杂志，2011（6）：403-405.[4]吕小燕，尹春艳，毛邱娴.前置胎盘的临床处理及分娩结局分析[j].现代医院，2010（6）.[5]赵淑丽，杨丽荣.前置胎盘的临床处理分析[j].中国现代药物应用，2011（1）：86-87.