5.心搏骤停与心肺脑复苏

急危重症护理学第五章心搏骤停与心肺脑复苏全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学目录★心搏骤停的概念★心搏骤停的原因★心搏骤停的判断一心搏骤停的概述二心肺脑复苏★基础生命支持★高级生命支持★复苏后的综合治疗重点、难点难点1心搏骤停的判断基础和高级生命支持脑复苏快速准备判断心搏骤停高质量的心肺复苏难点2第一节心搏骤停概念：是指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。原因：心源性心搏骤停非心源性心搏骤停是临床中最危重的急症，可迅速致死临床表现1.意识丧失2.听诊心音消失，血压测不出，脉搏测不到3.无效呼吸或呼吸停止4.皮肤苍白或发绀5.瞳孔散大一、心搏骤停的概述判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。黑矇晕厥抽搐意识丧失瞳孔散大呼吸停止二便失禁死亡3-5秒5-10秒15秒10-20秒30-60秒6分钟1-2分钟1分钟脑组织对缺氧最敏感一、心搏骤停的概述判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。成人和婴儿动脉搏动的检查一、心搏骤停的概述判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。心室颤动无脉性电活动心室停搏第二节心肺脑复苏使心搏、呼吸骤停的患者迅速恢复循环、呼吸、脑功能的抢救措施是针对心跳呼吸骤停所采取的紧急措施，达到挽救生命目的高级生命支持ACLS基础生命支持BLS复苏后综合治疗完整的CPCR一基础生命支持(C-A-B)一、评估判断（叫）二、呼救求援（叫）三、调整体位四、判断脉搏五、循环支持(C)六、开放气道（A)七、人工呼吸(B)八、判断效果九、安置体位C、B以30:2的比例做5个循环后再评价10秒内未扪及搏动，立即启动心肺复苏程序置于复苏体位，仰卧硬平面上，身体同一轴面1.评估环境是否安全（保己救人）2.判断病人意识1.从病人脚侧进入。2.轻拍重喊。（一）基础生命支持：评估判断心肺脑复苏（一）基础生命支持：呼救求援心肺脑复苏大声呼救表明身份专人报警寻求AED请人协助来人啊！救命啊！有人晕倒了，我是救护员，请张三打120，打通告诉了我，李四拿一下AED，现场有会救护的一起来帮忙。（一）基础生命支持：调整体位心肺脑复苏仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧解开病人衣领、领带、拉链（一）基础生命支持：判断脉搏和呼吸心肺脑复苏在判断脉搏的同时快速判断呼吸，时间5~10秒（一）基础生命支持：循环支持C心肺脑复苏成人儿童定位：两乳头连线中点婴儿定位：乳头连线下方（一）基础生命支持：循环支持C心肺脑复苏成人按压手法婴儿按压手法儿童按压手法（一）基础生命支持：循环支持C心肺脑复苏保持双臂伸直按压深度至少5厘米按压频率至少100次/分按压与放松的时间比例各占50%连续按压30次按压要点：用力压、快速压（一）基础生命支持：循环支持C心肺脑复苏按压方式：单手掌根或双手掌根重叠按压深度：胸廓前后径的1/3~1/2（约5cm）儿童的胸外心脏按压按压部位：两乳头连线下方水平按压方式：中指与无名指；或双拇指按压深度：胸廓前后径的1/3~1/2（约4cm）婴儿的胸外心脏按压（一）基础生命支持：开放气道A心肺脑复苏仰头抬颏法气道未开放托下颌法（一）基础生命支持：人工呼吸B心肺脑复苏嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起刚刚好口离开、松鼻翼、胸回落正常吸气准备好吹气量500~600毫升避免过度通气（一）基础生命支持：人工呼吸B婴儿如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸口对口鼻呼吸牙关紧闭时如何进行人工呼吸？心肺脑复苏（一）基础生命支持：人工呼吸B口咽通气管面罩通气球囊-面罩通气胸外心脏按压和人工呼吸的比例为30:2，只有儿童和婴儿2名医护人员配合时比例为15:2。心肺脑复苏自动体外除颤器（AED）给予高质量心肺复苏的同时进行早期电击治疗是提高心脏骤停存活率的关键。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中建议，如果施救者目睹发生院外心脏骤停并且现场有自动体外除颤器（AED），施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED,而院内对有心电监护的病人，则要求从室颤到给予电击时间不超过3分钟一基础生命支持：判断效果30次胸外按压和2次人工通气称为一个循环，完成5个循环或2分钟后对患者进行评估。评估内容大动脉搏动自主呼吸瞳孔变化面色口唇神志改变心肺脑复苏心肺复苏的终止院前心肺复苏的终止1.恢复有效的自主呼吸与循环2.有更专业的生命支持抢救小组节二手3.医生确认已死亡4.施救者如果继续复苏将对自身产生危险或置于险境院内心肺复苏的终止—多种因素临床死亡判断1.患者对刺激无反应2.无自主呼吸3.无循环特征4.心肺复苏30分钟仍未恢复，心电图直线一基础生命支持：安置体位若呼吸心跳存在，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅心肺脑复苏二高级生命支持：循环支持基础生命支持成功后，患者转入医院进行高级生命支持•心电监护•血流动力学监测•辅助检查明确病因•心脏辅助循环泵•开胸按压其他方法•静脉给药•骨髓腔给药•气管内给药药物使用心肺脑复苏二高级生命支持：循环支持常用药物肾上腺素（首选）胺碘酮血管加压素阿托品利多卡因硫酸镁碳酸氢钠心肺脑复苏二高级生命支持：控制气道控制气道环甲膜穿刺口咽气道鼻咽气道气管插管其他声门上部高级气道心肺脑复苏二高级生命支持：氧疗和人工通气氧疗人工通气维持血氧饱和度大于或等于94％球囊—面罩通气机械通气心肺脑复苏三复苏后的综合治疗——脑复苏脑复苏加强氧和能量供给纠正脑水肿，降低颅内压促进脑循环再流通降低脑细胞代谢率心肺脑复苏主要措施维持合适的血压维持正常或稍高血压，降低颅内压低温治疗降至32~34℃，维持12~24小时呼吸管理和高压氧疗高压氧疗可增加血氧含量，可尽早使用药物的使用脱水剂（甘露醇）、激素（地塞米松）、促脑细胞代谢药（巴比妥类）三复苏后的综合治疗——其他治疗措施酌情使用血管活性药物及强心药物加强呼吸管理纠正酸中毒及电解质紊乱监测尿量及生化改变控制血糖对症及支持疗法，治疗原发病心肺脑复苏（三）复苏后的综合治疗——复苏后的监测1.严密监测各脏器功能、妥善护理，预防各种并发症。2.关于器官捐献心肺脑复苏迅速分工合作，同时进行CPR—打电话—取AED—接救护车2010AHA心肺复苏指南特别强调“团队抢救”总结谢谢！