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心肺复苏消防学校赵静CardiopulmonaryResuscitation一、概述（一）概念心搏骤停是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。心搏骤停的类型：•心室颤动（室颤）•缓慢而无效的心室自主节律•心脏或心室停顿（二）心搏骤停的原因•心脑血管疾病（冠心病、心内膜疾病、心肌疾病）•非心脏血管疾病（意外事件、中毒、休克、药物中毒）•呼吸停止•麻醉意外和手术中意外•其他（血管造影、心导管检查）心肌收缩力减弱心律失常心搏骤停冠脉灌注不足心输出量降低失血、心包填塞、心瓣膜病心搏骤停环及心搏骤停发生原因过敏因子心肌炎麻醉药酸中毒缺氧低温心脏传导阻滞迷走神经兴奋交感神经兴奋高碳酸血症冠心病冠脉栓塞冠脉痉挛休克心肌梗死、缺氧、电解质紊乱•心音消失•脉搏扪不到，血压测不出•意识突然丧失或伴有短阵抽搐•呼吸断续，呈叹息样，后即停止•瞳孔散大•面色苍白兼有青紫（三）心搏骤停后的临床表现（四）心搏骤停后时间与即时症状的关系时间症状心跳停止3秒钟出现头晕心跳停止10-20秒钟发生晕厥心跳停止30-45秒钟出现昏迷、瞳孔散大心跳停止60秒钟呼吸停止、大小便失禁心跳停止4-6分钟脑组织不可逆的损伤心跳停止10分钟以上脑死亡•大脑组织约4-6分钟•小脑组织约10-15分钟•延髓约20-25分钟•交感神经节60分钟•心肌30分钟•肺时间可长一些（五）主要脏器对缺氧的耐受时间（六）脑缺血、缺氧的病理生理脑组织在人体器官中最容易受缺血伤害。•脑组织占自身体重的2%•在静息时，耗氧量占人体总耗氧量的20%•血流量占心排出量的15%脑内的能量储备很少，所储备的ATP和糖原，在心跳停止后10分钟即完全耗竭，故脑血流中断5—10秒钟就发生晕厥，继而抽搐，超过4—5分钟，就会有生命危险。（七）脑死亡的标准•不可逆性昏迷•自主呼吸停止，持续15分钟以上•瞳孔散大或固定•脑反射活动消失•静止型脑电图二、心肺复苏（CPR）心肺复苏术是针对呼吸、心搏停止所采取的抢救措施，包括：基础生命支持（BLS）进一步生命支持（ALS）、持续生命支持（PLS），重点介绍基础生命支持（BLS）。心搏骤停后4分钟内进行心肺复苏，成功率可达到32%，如延迟至4分钟以上，则复苏成功率仅17%，甚至更少，故复苏抢救必须分秒必争，时间就是生命。（一）概念现场心肺复苏（又称为基础生命支持）是指在患者发生心搏骤停的现场，首先由最初目击者为心搏骤停患者施行的心肺复苏术。主要目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间（临床死亡指心跳、呼吸停止、机体完全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，通常约4分钟左右）。（二）现场心肺复苏术内容•判断心搏、呼吸骤停•A（airway,呼吸道通畅）•B（breathing,人工呼吸）•C（circulation,人工循环）•转移一终止（三）现场心肺复苏操作程序1、判定心搏、呼吸骤停2、呼救3、摆好病人的体位4、畅通气道5、人工呼吸6、人工循环（心前区捶击，胸外心脏按压）7、观察（转移、终止）1、判定意识、呼吸、脉搏•检查患者头颈部有无外伤•判定意识是否丧失（轻轻拍打或摇动病人，叫喊等）•判定呼吸是否存在（看、听、感觉的方法）看—观看胸部有无起伏；听—聆听呼气时有无气流的声音；感觉—口、鼻部有无呼气气流。•判定动脉有无搏动（触摸颈动脉），颈动脉的位置：在气管旁，胸锁乳突肌前缘的凹陷处。•用掐人中穴，看有无反应。•如上述判定均无，则应立即抢救。2、呼救•招呼人来协助抢救•招呼人打急救电话“120”•呼救电话内容：·报告发生急症的地点（详细、明显标志物）·告知呼救处的电话号码·患者数目及简要病史·已为患者施行急救情况·对方先挂电话，然后报告者再挂电话拨打电话3、摆好患者体位•正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。•患者应躺在平整而坚实的地面或床板上。CPR的A.B.C4、A（畅通气道）开放气道：患者仰卧位，解松衣领及裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物等，因为昏迷者气道阻塞的最常见原因，是由于舌肌缺乏张力而松驰，舌根向后下坠，堵塞气道，会厌也堵住气道入口，造成上呼吸道阻塞。具体操作如下：仰头抬颏法（最常用）仰面举颏法托下颌法5、B（人工呼吸）用人工方法借助外力来推动肺，膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺脏，从维持机体的供氧和二氧化碳的排出。（1）原理健康人吸入的空气中，含氧气21%左右，二氧化碳0.04%。平静状态下呼出的气体：含氧气16%口对口人工呼吸抢救者深吸一口气，吹入患者口腔气体，含氧气为18%。（2）有关参数•正常人的肺活量：男性：3000~4000毫升女性：2000~2800毫升•人工呼吸吹气量：800~1200毫升•吹气频率：成人：12~16次/分儿童：18~20次/分婴幼儿：30~40次/分•吹气与呼气比：1︰2（3）口对口人工呼吸方法•术者用仰面举颏法保持患者气道通畅，压前额手的拇、食指捏紧患者的鼻孔（防止鼻孔透气）•术者深吸一口气，双唇紧包患者口部，用适当力气吹气，使患者胸廓抬起。•吹气后，松开捏鼻孔的手，让患者的胸廓和肺自动回弹，使肺内气体排出，术者此时转头换气，并观察胸廓起伏情况。6、C（人工循环）人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。（1）心前区捶击（除颤）主要适用于心电监测有室颤或目击心脏骤停者。•原理：在心搏骤停90秒钟内心脏应激性最高，此时拳击心前区所产生的5~15W·S电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。•方法及注意：右手松握空心拳，小鱼肌侧朝向患者胸壁（胸骨下段），以距离胸壁20~25cm高度，垂直向下捶击心前区，捶击1~2次，每次1~2秒，力量中等，可使用二次。婴幼儿禁用。（2）胸外心脏按压①原理：•心泵学说：当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力，引起心室内压力的增加和瓣膜的关闭，就是这种压力使血液流向动脉（肺动脉和主动脉）•按压胸骨→心室内压力↑→血液流向动脉•胸泵学说：当胸外按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸内压增高并平均地传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉压的升高全部用以促使动脉血由胸腔内向周围流动，而静脉血管于静脉萎陷及静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉。当放松时，胸骨由于两侧肋骨和肋软骨的支持，回复原来位置，胸廓容量增大，胸内压减小，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈，如此反复，可建立有效的人工循环。②胸外心脏按压参数•按压频率：80~100次/分•按压深度：3.8~5cm（儿童2.5~3.8cm）•按压节奏：1:1•人工呼吸与胸外按压次数比例单人：2:30③胸外心脏按压方法•患者仰卧平躺硬板或坚地上，头后仰10°左右。•急救者站（跪）于患者一侧（一般以右侧）•确定按压部位，胸骨中下1/3交界处。术者右手的食指和中指并拢沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹；中指置切迹处，食指紧靠中指，起定位作用；再将左手的掌根部紧靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部长轴与胸骨长轴重合。•两手重叠，手指并拢或互相握持，手指翅起，只以掌根部按压。•两臂收紧，肘关节伸直，两臂构成的平面与患者身体垂直；•用身体（上身）的重量垂直下压，使胸壁下陷3~4cm；迅速放松，但掌根不能脱离皮肤，防止移位。•与人工呼吸同时合做时，按比例操作。•及时观察效果：有无颈动脉搏动和自主呼吸。时间程序重点4-10秒判断意识、高声求助、体位检查时，回忆CPR程序5秒A开放气道、检查呼吸检查呼吸必须先畅通气道5秒B吹气两次的人工呼吸注意胸部起伏5-10秒C检查脉搏不要花费更长时间30-40秒实施胸外心脏挤压、人工呼吸３０：2挤压定位要正确5秒检查呼吸、循环体征如无呼吸、脉搏，继续CPR继续CPR，以３０：2重复循环，每隔（4分钟）数分钟，重新评估呼吸、循环CPR各步骤操作时间第一目击者评估现场检查病者，判断意识有反应尽快检查伤势进行优先救护工作程序注意病者的呼吸、循环根据需要进行救助无反应，立即呼叫救援，CPR体位开放气道，检查呼吸无呼吸，口对口（鼻）等吹气两次有呼吸维持气道畅通观察意识、循环胸部能起伏，吹气进肺胸部无起伏，重新开放气道仍无，按气道异物梗塞处理有脉搏，人工呼吸无脉搏，实施CPR，4个周期评估呼吸、循环体征恢复体位检查循环体征无呼吸、循环体征继续CPREMS专业急救人员实施救治7、转移——终止•转移：现场心肺复苏，应争分夺秒，不能中断或停止抢救操作，不应频繁更换抢救者，中断操作时间不得超过7秒钟；送上救护车等的操作中断不得超过36秒。•终止：现场急救的终止，应经过专业医务人员正式确认患者抢救成功或失败，同时有专业医生接替救护或送院，方可终止抢救。•应充满自信心，现场救护不要犹豫，要确保现场安全，争分夺秒•要有救死护伤的精神，做到不怕脏、不怕累•不要把时间消耗在反复检查心跳、呼吸停止的时间上•不要做不必要的全身检查•不要随意搬动病者，注意保护脊柱•应使用心肺复苏模型进行心肺复苏术的训练，严禁在正常人身上进行操作训练。•救护人员最好应定期参加心肺复苏的培训学习。注意如下几点：