眼部B超的诊断与鉴别诊断

B超的诊断一、视网膜脱离的B超诊断视网膜脱离主要分二类：原发性视网膜脱离和继发性视网膜脱离。另外还常常出现视网膜脱离合并脉络膜脱离、视网膜脱离合并脉络膜脱离及玻璃体后脱离等多病并发的表现。原发性视网膜脱离又分：1部分视网膜脱离；2视网膜全脱离；3视网膜脱离裂孔；4视网膜脱离合并囊肿；5锯齿缘截离。1部分视网膜脱离的B超特点于某象限时钟点数可见一弧形带状回声，一端与锯齿缘相连，另一端与球壁或视乳头相连，弧形回声带与球壁之间呈液性暗区。2视网膜全脱离的B超特点新鲜视网膜全脱离：“V”字形强回声光带，尖端连于视乳头，宽囗连于锯齿缘部。陈旧性视网膜全脱离：“Y”字形中强度回声光带，回声带不均匀增厚，后运动不明显，一端连于视神经乳头，宽囗连于锯齿缘部。严重者两条回声光带粘合在一起呈“闭合型”视网膜全脱离。3视网膜脱离裂孔的B超特点当裂孔大于声束宽度时，声像图才能显示。于玻璃体内可见弧形带状回声，但该回声带中断，靠近周边部一端向玻璃体内弯曲，弧形带状回声后运动不明显，与球壁间呈液性暗区。4视网膜脱离合并囊肿于玻璃体内可见弧形带状回声，带状回声间可见一个或数个环形扩张，其内为液性暗区。5锯齿缘截离的B超诊断玻璃体内前部可见一条形回声，一端与球壁或视乳头相连，另一端游离于玻璃体内，后运动明显，飘游不定。继发性视网膜脱离又分：1渗出性视网膜脱离；2牵引性视网膜全脱离；3局限性视网膜脱离；4脉络膜渗漏；5肿瘤继发性视网膜脱离。1渗出性视网膜脱离的B超特点眼环完整，玻璃体弧形回声带与球壁间液性暗区带几乎相等，隆起度不高，成扁平状。2牵引性视网膜脱离的B超特点眼环完整，于玻璃体内一条索样、膜样或团状回声，自前向后延伸，后端连于一弧形回声带，该弧形回声两端与球壁相连，弧形回声带与球壁之间呈液性暗区。3局限性视网膜脱离的B超诊断球壁局限性膜状隆起，多呈弓形自球壁凸向玻璃体。4脉络膜渗漏的B超诊断眼环完整，周边部球壁前可见半球形膜样回声，与球队壁之间呈液性暗区，球壁回声增厚。5肿瘤继发性视网膜脱离玻璃体内可见瘤体样实性回声，于回声的边缘一弧形带状回声，该回声带与球壁间呈液性暗区。视网膜脱离合并脉络膜脱离玻璃体暗区内可见“V”字形带状回声，尖端与视乳头相连，周边部见弧形带状回声与“V”字形带相连。视网膜脱离合并脉络膜脱离及玻璃体后脱离玻璃体暗区内见细带状回声，后运动强阳性。其后一弧形回声带，与球壁间呈液性暗区。周边部一粗带状回声与球壁间呈液性暗区。二、玻璃体积血的B超诊断1玻璃体新鲜积血2玻璃体积血吸收期3陈旧性玻璃体积血4糖尿病性视网膜病变玻璃体积血5玻璃体后界膜积血6玻璃体后界膜前积血7玻璃体后界膜下积血8玻璃体积血机化反复再出血1玻璃体新鲜积血的B超诊断靠近球壁出血部位，玻璃体内出现弥散絮状、点状、片状、带状回声，后运动较弱。2玻璃体积血吸收期的B超特点玻璃体暗区内絮状回声凝集形成强度不等、形状不一的光斑、光团，后运动阳性。3陈旧性玻璃体积血的B超特点玻璃体暗区内膜状、树枝状中强度回声，呈机化条索状。后运动不明显。4糖尿病性视网膜病变玻璃体积血早期出血自视神经乳头沿颞上、颞下、鼻上、鼻下伸向玻璃体内，呈树枝状弱回声。晚期呈蝶翅样中强度回声。5玻璃体后界膜积血的B超特点脱离的玻璃体后界膜回声增厚，表面粗糙，后运动弱阳性。6玻璃体后界膜前积血的B超特点脱离的玻璃体后界膜前可见弥漫弱回声或不规则条状回声，后运动阳性。7玻璃体后界膜下积血的B超特点在脱离的玻璃体后界膜回声带与球壁间存在大量弱回声细小光点，后运动阳性。8玻璃体积血机化反复再出血玻璃体内团状、膜样中强度回声，细条状回声与球壁间可见弥漫性密集弱回声。三、巩膜葡萄肿的B超诊断1、前葡萄肿：眼环完整，于睫状体锯齿缘部可探及巩膜及相应部位的球壁向外膨隆。其间为液性暗区。2、赤道部葡萄肿：眼环完整，于赤道部可见巩膜及相应部葡萄膜向外膨隆。其间为液性暗区。3、后巩膜葡萄肿：眼前后轴延长，球后壁向后扩张，球壁呈凹陷状。四、脉络膜缺损的B超诊断缺损区球壁向后局限性凸起，形成葡萄肿，边界清晰，边缘呈垂直状。部分病人缺损区可见桥状膜。继发视网膜脱离时玻璃体暗区中可见带状回声，一端与视盘相连，另一端连于球后壁，带状回声后为液性暗区。五、玻璃体变性的B超诊断1、星状玻璃体变性：玻璃体暗区内中等回团，回声团与球壁间一带状无回声区，回声团后运动缓慢，周边与球壁移动方向一致，中央及前部呈漩涡状运动。回声团内可见大小均匀的斑点状回声。2、眼胆固醇沉着症：玻璃体暗区内或视网膜下，可见散在繁星夜幕样小点状强回声，且后运动明显。六、玻璃体脱离的B超诊断可分为玻璃体后脱离、玻璃体附着部脱离、玻璃体基底部脱离和玻璃体前脱离。•玻璃体前脱离其细带状回声与晶状体蝶形斑间呈液性暗区。•局限性玻璃后脱离，于玻璃体内近球壁可见细带状回声，两端与球后壁相连，后运动不明显。•轻度玻璃体后脱离，于玻璃体内近球壁可见细带状回声，后运动弱阳性。•完全性玻璃体后脱离时于玻璃暗区内可见带状膜样回声，后运动阳性，脱离范围越大，后运动越明显，甚至呈蜿延状蠕动。带状回声两端连于周边部球壁，与球后壁间为无回声液性暗区。细带状回声随分贝值而不同，增益越大，则带状回声越明显。七、晶状体后脱位的B超诊断眼环完整，晶状体蝶形斑声波不见，玻璃体内可见梭形环状回声，其位置随体位而改变，晶状体混浊时梭形环状回声内呈中强度回声，若晶状体仅核后脱位，晶状体位置蝶形斑短而弱，玻璃体腔内一较小梭形回声环。八、眼内异物的B超诊断B超探查眼内异物时可见强回声光团，其内出现强回声斑、点或条状物。有时可见慧星征或球后壁脂肪区内有声影。必要时降低分贝值，其他组织探测不清时，而异物仍有回声。A超显示一高峰波。九、睫状体脉络膜脱离的B超诊断脉络膜脱离表现为周边部球壁前一带状弧形回声，凸向玻璃体腔。弧度较视网膜脱离大（半径小），弧形回声光带肥厚。前接睫状体，后至赤道附近球壁，后运动不明显。十、脉络膜炎的B超诊断球壁增厚，视盘隆起。玻璃体内大量细小弱回声光点，后运动强阳性。A超玻璃体内呈细小丛状波。十一、眼内炎的B超诊断•初期细菌性眼内炎：玻璃体后部充满弱回声光点，其内可夹杂无回声腔隙。•中期细菌性眼内炎：玻璃体暗区内充满弥散性弱回声光点，A超为细小从状波。•晚期细菌性眼内炎：眼球前后轴变短，眼球变小，玻璃体内中强度回声。部分成膜状和机化团状。•霉菌性眼内炎：前部玻璃体积脓或形成膜，继而向后部玻璃腔及前房蔓延。十二、后巩膜炎的B超诊断后部眼环增厚，球后壁回声尚光滑，赤道部球壁厚度尚正常，眼球壁与眶脂肪间筋膜囊积液的透声裂隙与视神经相连呈“T”形征。十三、眼球萎缩的B超诊断眼环完整，眼轴变短，各组织大小正常，形态不整，球壁不光滑，内部结构紊乱，眼球萎缩时间长时球壁可见钙斑。十四球内占位1视网膜母细胞瘤：典型病例呈球形或半球形，自球壁向玻璃体腔隆起，较大肿物，多数形状不规则。肿瘤表面完整时其边界光滑整齐，多数回声边界不光滑。内回声呈实性，点状回声大小不一、强度不等、分布不均、并可见无回声暗区，并可见点状、斑状强回声（钙化斑）。2脉络膜黑色素瘤：局限性肪络膜黑色素表现为眼内半球形或蘑菇形实性回声，自眼球壁凸向玻璃体腔。前缘光滑锐利，前部回声较强，向后回声逐渐减弱，接近球壁出现无回声暗区带，即“挖空征”，并有脉络膜凹陷。眼球壁、球后脂肪垫可见声影。3视乳头黑色素细胞瘤：良性肿瘤，多见女性，生长缓慢或不生长。视乳头上可见小的强回声实性肿物，呈半球形，表面不光滑，无声衰减。多数直径低于3MM，向前隆起不超过2MM。4睫状体脉络膜转移癌：可分为扁平形或隆起型。扁平型肿瘤扁平隆起，范围广泛，形状不规则，隆起小于5MM，内回声或强或弱，分布均匀或不均匀，表面尚光滑。隆起型肿瘤基底大，隆起高，内回声强，可伴声影或视网膜脱离。5脉络膜骨瘤：好发于视乳头附近，椭圆形或近圆形，略隆起。在视乳头附近可见不规则强回声斑，边界尚清，后方见声影。降低分贝值，其他组织不清，但骨瘤部仍有回声。十五、视神经病的B超诊断视乳头水肿：早期无明显异常，随水肿加重，可表现为视乳头呈实性隆起凸入玻璃体腔，前缘光滑、锐利，部分视乳头水肿前缘之后及周围视网膜下出现透声裂隙，附近球壁均匀增厚，灵敏度降低至60dB左右时实性隆起回声消失。•视乳头炎：表现为视乳头隆起，向玻璃体腔凸入，隆起度低于3D（1mm），边界模糊。•青光眼视乳头凹陷：•1原发性青光眼：眼环完整，大小正常。当生理凹陷扩大（C/D）时，视神经前端球壁局限性向后凹陷，小于视神经宽度，多位于视乳头颞下侧，与视神经边缘几乎相连。•2先天性青光眼：眼球较正常大，各径线延长。视神经前球后壁有一小凹陷，小于视神经宽度。十六先天性视乳头异常的B超诊断•先天性视乳头小凹：于视神经前端球壁颞下近中央部一近方形凹陷，边缘清楚、整齐，底部平坦，在视神经弱回声区的衬托下，小凹底部回声强，且向后逐渐减弱，似慧星征。•先天性视乳头残膜：视乳头表面轻度隆起，薄厚不一，膜样物无后运动。•先天性视乳头缺损：眼环完整，向后呈锥形，边界清晰。与视神经相连处球壁向后局限性膨凸，底尖，且回声强，向后逐渐减弱，似慧星征。•视乳头周围葡萄肿：围绕视乳头一潜在凹陷，视乳头位于凹陷最低处，呈方形或底部大的梯形，边缘清晰。底部在视神经回声中呈前方声强而宽，后方声弱而窄的慧星征。•视乳头玻璃膜疣：视乳头呈半球形实性隆起，前缘光滑、锐利并呈线状强回声。此处，A超呈高、尖波峰，将灵敏度降低至50dB时疣体线状强回声仍显影，此处仍可见A超波峰。•牵牛花综合症：与视乳头缺损声像图及视乳头周围葡萄肿声像图特点相似表现为视乳头向后呈梯形凹陷，边界清，底部平坦，在视神经弱回声的衬托下，底部光带回声强，后方光带渐短，回声弱，似慧星征。•视乳头结节病：视乳头前一椭圆形强光斑，边界尚清，其后可见声影。